陶 懷，戴愛國，庹勤慧 (湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院生物化學與分子生物學教研室， 長沙 4008； 湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院診斷學教研室； 湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院辦公室； 通訊作者)

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及公眾對醫(yī)療資源需求的明顯增加，醫(yī)學院校在擴招的同時也面臨著生均教學資源短缺、教學質(zhì)量有待提高等亟待解決的問題[1]。另外，在互聯(lián)網(wǎng)信息化的大環(huán)境沖擊下，患者自我保護意識日益增強，臨床教學日益困難，臨床醫(yī)學教學改革勢在必行，以確保質(zhì)量并滿足社會需求。全球正進行以勝任力為導向的醫(yī)學教育改革，醫(yī)教協(xié)同是順應改革趨勢與發(fā)展需求來進行醫(yī)學人才培養(yǎng)的必然路徑[2]。國務院辦公廳《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》也強調(diào)深化院校醫(yī)學教育改革，使本科教學具體化、操作化和目標化。醫(yī)教協(xié)同是指醫(yī)學院校協(xié)同政府、行業(yè)、醫(yī)院等利益相關方，共同參與醫(yī)學人才培養(yǎng)目標制定、教育教學模式改革、教學基地建設和制度保障等人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，進行跨專業(yè)、跨部門、跨地區(qū)、跨領域的合作育人模式[3]。更重要的是，在新的時代背景下，教育部又繼續(xù)印發(fā)了《教育信息化2.0行動計劃》，提出智慧教育創(chuàng)新發(fā)展行動，要加強智慧學習的理論研究和頂層設計，開展以學習者為中心的智慧化教學，其目的在于推動“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的發(fā)展，推進智慧教學，促進信息化應用水平和師生信息素養(yǎng)的普遍提高。智慧教學是以學生為中心，以信息技術為依托，利用信息技術手段增加教學資源優(yōu)化教學效果，實現(xiàn)教與學的高效化、便利化、智慧化，改變以教師為中心的傳統(tǒng)教學模式，變被動學習為主動學習，實現(xiàn)師生之間深層互動，充分調(diào)動學生學習的參與度和積極性，從而提升學習效果的一種新型教學模式[4]。智慧教學旨在提升現(xiàn)有教育系統(tǒng)的智慧化水平，實現(xiàn)信息技術與教學的深度融合。本文針對醫(yī)教協(xié)同背景下的“醫(yī)教強聯(lián)動，校院深融合”模式，探討和思考如何借助智慧教學，促進和加強中醫(yī)院校臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

1 中醫(yī)院校臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)存在的問題

1.1 非直屬附屬醫(yī)院與學校的非緊密關系導致基礎與臨床的銜接問題

醫(yī)學教育有其獨特規(guī)律，高校附屬醫(yī)院作為人才培養(yǎng)和使用單位，熟悉醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)律和使用需求。但是，對于中醫(yī)院校臨床醫(yī)學教學和人才培養(yǎng)的醫(yī)院而言，這些醫(yī)院多是非直屬附屬醫(yī)院，只作為臨床醫(yī)學生實習基地。醫(yī)生的教學工作算額外工作量，與職稱、績效都不掛鉤，缺乏內(nèi)生動力，醫(yī)生更不可能根據(jù)醫(yī)學教育特點和內(nèi)在聯(lián)系來自主設計、實施人才培養(yǎng)，未能發(fā)揮附屬醫(yī)院強大育人優(yōu)勢。因此，對于中醫(yī)院校臨床醫(yī)學教學而言，學校與附屬醫(yī)院關系不夠緊密的情況帶來臨床教師教學投入不足，臨床資源應用不充分等問題。

1.2 基礎-臨床-實習三段分離式教學模式帶來的知識銜接問題

我校臨床醫(yī)學教育一直采用基礎-臨床-實習三段分離式教學模式，已出現(xiàn)基礎與臨床、理論與實踐相脫節(jié)的問題，影響了學生臨床思維、實踐能力的培養(yǎng)。另外，醫(yī)學教學資源建設不夠，學科、基地間師資缺乏交流，導致教學質(zhì)量不均衡。非直屬附屬醫(yī)院之間師資間教學水平參差不齊，且缺乏橫向交流機制。更重要的是，基礎教學教師缺乏臨床教育背景，與臨床師資之間缺乏學科間交流，導致基礎教學和臨床教學銜接不佳。

2 “醫(yī)教強聯(lián)動，校院深融合”模式下，化智慧醫(yī)療為智慧教學的改革和思考

附屬醫(yī)院是我國醫(yī)學高等教育體系的重要組成部分，其使命之一就是落實“醫(yī)教協(xié)同、醫(yī)教共贏”，以“醫(yī)教強聯(lián)動、校院深融合，充分發(fā)揮附屬醫(yī)院育人優(yōu)勢”為核心理念，改革育人機制，校院雙方從管理體制、教育路徑到資源建設進行全方位改革。例如，臨床專業(yè)教學高效利用附屬醫(yī)院信息化的醫(yī)療資源優(yōu)勢，可隨時隨地調(diào)用附屬醫(yī)院病例系統(tǒng)臨床案例，利用手術轉(zhuǎn)播系統(tǒng)進行遠程示教，并利用附屬醫(yī)院在“醫(yī)起說”平臺開展的科室病例直播課、疑難病例大討論、疑難病例多學科診療等臨床視頻和課件，實現(xiàn)醫(yī)教資源全融合，化智慧醫(yī)療為智慧教學，具體實施從以下方面進行探索和思考。

2.1 “醫(yī)教強聯(lián)動，校院深融合”模式下，智慧教學促臨床醫(yī)學教學資源豐富和優(yōu)化

教學資源的有效開發(fā)和利用是擴展教學內(nèi)容、優(yōu)化教學活動、提升教學質(zhì)量、實現(xiàn)教學目標的保證。在“醫(yī)教強聯(lián)動，校院深融合”模式下，教師利用附屬醫(yī)院信息化醫(yī)療資源和電子病歷庫，建立臨床醫(yī)學相關資料庫，并根據(jù)授課知識點內(nèi)容收集相關臨床教學資料(如典型的病例資料、典型疾病的診療錄像視頻資料、典型疾病的影像、病理、解剖學圖片資料、復雜疑難疾病大討論和多學科診療的錄播視頻資料、復雜遺傳性疾病的多學科診療視頻和圖片資料等)，制作成相關微課短視頻、慕課、智慧樹在線課程、PPT動畫等教學資料，通過借助智慧教室、雨課堂、中國慕課教學網(wǎng)、騰訊會議、微信群、QQ群、學習通和智慧樹等智慧教學工具的輔助教學，科學地串聯(lián)課堂內(nèi)外、線上線下、學校家庭的每一個教學環(huán)節(jié)，線上線下展開課堂互動，使結(jié)合臨床專業(yè)教學病例討論的PBL、CBL教學更高效、生動、形象，在課堂教學時能夠綜合患者的疾病特征，準確地做出定位診斷，使得以學生為中心的智慧教學得以實現(xiàn)。

2.2 “醫(yī)教強聯(lián)動，校院深融合”模式下，智慧教學促臨床醫(yī)學專業(yè)師資力量增強

在“醫(yī)教強聯(lián)動，校院深融合”模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)實施智慧教學對教師師資隊伍建設也提出了更高的要求。因此，學校通過以下途徑，加強教師師資隊伍建設：首先，學校通過專題講座、討論、經(jīng)驗交流、教學觀摩等活動加強教師互聯(lián)網(wǎng)培訓，使其能夠熟練掌握和應用智慧教室、雨課堂、學習通和智慧樹平臺等進行智慧教學，鼓勵其研究網(wǎng)絡教學并不斷提升利用網(wǎng)絡完成教學任務的能力，使其能夠合理利用和分享網(wǎng)絡教學資源。其次，學校通過集中培訓、選派出國、進修、國內(nèi)外學術交流、知識技能及教學競賽等方式，使教師了解當前學科新技術、新進展，提升教學水平。再次，學校建立教師終身培訓制度和相應的激勵與評價機制，建設“雙師型”教師隊伍，不斷提高教師育人水平，緊跟時代的步伐，不斷更新自身知識水平。最后，多學科-跨基地師資融合，形成臨床教學共同體。學校與附屬醫(yī)院促進基礎與臨床多學科師資融合，組建整合教學團隊，實現(xiàn)基礎-臨床聯(lián)席授課，并按器官系統(tǒng)團隊來集體備課、編寫教材，定期開展教學研討，促使不同基地師資的融合，實現(xiàn)共同反思與改進。

2.3 “醫(yī)教強聯(lián)動，校院深融合”模式下，智慧教學促臨床醫(yī)學生思維能力培養(yǎng)

醫(yī)院牽頭探索以器官系統(tǒng)為中心的整合課程體系，縮減學時構(gòu)建整合課程，打破學科界限，實現(xiàn)基礎與臨床的單輪縱向徹底整合。課堂教學有效利用智慧教室、雨課堂、學習通和智慧樹平臺等進行智慧教學，并融入以問題為導向的教學(PBL)、以探究為基礎的教學(RBL)和基于臨床病例的CBL教學法開展課堂教學。UpToDate循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫是近年經(jīng)實踐證明能有效提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短患者住院時間和降低疾病死亡率的臨床決策支持系統(tǒng)，目前該數(shù)據(jù)庫在臨床診療以及臨床教學中的強大優(yōu)勢已引起醫(yī)護人員以及教育學者的重視并被廣泛應用。在教學實踐中，教師通過案例教學法引入案例并引導學生帶著臨床問題主動查詢UpToDate數(shù)據(jù)庫，將獲得的循證醫(yī)學證據(jù)與具體病例相結(jié)合進行辯證分析，并最終獲得適合患者的個性化治療方案，以達到培養(yǎng)學生臨床科研思維的目的。例如，教師在臨床班的生物化學教學中引入“結(jié)合膽紅素升高為主的先天性非溶血性黃疸”的臨床案例，通過借助UpTo-Date數(shù)據(jù)庫的檢索，引導學生思考以結(jié)合膽紅素升高為主要表現(xiàn)的Rotor綜合征和Dubin-Johnson綜合征以及非結(jié)合膽紅素升高為主要表現(xiàn)的Gilbert綜合征、Criggler-Najjar綜合征和Criggler-Najjar II綜合征的具體臨床表現(xiàn)的區(qū)別和發(fā)病機制的差異，尤其是深入思考臨床中罕見的Rotor綜合征和Dubin-Johnson綜合征的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制。最后，教師再進一步引導學生查閱UpToDate數(shù)據(jù)庫，最終明確并根據(jù)患者的不同客觀條件選擇治療方案，進一步結(jié)合患者的具體情況，制定出個性化的治療方案，實現(xiàn)高質(zhì)量的臨床決策。

2.4 “醫(yī)教強聯(lián)動，校院深融合”模式下，智慧教學促學生臨床技能能力培養(yǎng)

在校院深度融合過程中，教師通過在線課程和在線資源為學生提供如臨床技能操作視頻、手術示教視頻資料、專家會診視頻等，多元化、多方式地提供真實的三維立體效果好的臨床技能相關學習資源，使抽象的知識通過線上觀摩學習變得更加形象生動，從而易于理解。教師通過引入全自動多功能教學模型、多媒體遠程教學系統(tǒng)以及各種虛擬技術等，模擬臨床診療環(huán)境，含病史詢問、體格檢查、初步診斷、診療等環(huán)節(jié)，為學生創(chuàng)建開放的學習環(huán)境。最后，教師還將先進的模擬技術、虛擬現(xiàn)實技術(VR)、標準化病人(SP)和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)、輪回實習、畢業(yè)考核等有機結(jié)合起來，形成一整套設計嚴密、措施完善、可操作性強的臨床醫(yī)學考核評價體系。

2.5 “醫(yī)教強聯(lián)動，校院深融合”模式下，智慧教學促學生實驗技能提高

目前，隨著科學研究的重視和轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展，諸多附屬醫(yī)院已建成儀器設備先進齊全、技術成熟、師資力量雄厚的臨床研究中心，轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心、生物樣本庫、實現(xiàn)動物中心等一系列技術平臺，為臨床研究的實現(xiàn)提供有力的支撐和保障。在具體的實驗教學實施中，教師可借助附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)學研究平臺，研發(fā)教學專用虛擬仿真實驗室，錄入近萬份臨床樣本提取、病理診斷、影像資料，有效開發(fā)與應用虛擬仿真實驗教學項目，并借助智慧教學平臺開展相關實驗智慧教學，引導學生帶著問題主動進行研究設計和研究報告書的撰寫以及選擇最佳的實驗方案，協(xié)助學生進行實驗操作并進行數(shù)據(jù)分析總結(jié)，加深學生對疾病發(fā)病機制的理解。

3 “醫(yī)教強聯(lián)動，校院深融合”模式下，臨床醫(yī)學智慧教學模式的評價

在校院深融合基礎上，學校完善臨床專業(yè)教學的考核評價體系，建設網(wǎng)絡化考核平臺和評價體系，確定臨床醫(yī)學教學評價指標，以反映醫(yī)學生的知識、能力、素質(zhì)等作為目標，評價模式從單一的終結(jié)性評價改為與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合的多元化評價。

4 討論和反思

互聯(lián)網(wǎng)和信息技術飛速發(fā)展的今天，充分利用信息資源，找到最適合臨床醫(yī)學教學方式，是當前教育發(fā)展的重任，臨床醫(yī)學智慧教學模式為真正有機融合傳統(tǒng)教學和網(wǎng)絡信息技術提供了新的嘗試。首先，教師在課程教學中充分利用多種信息化教學資源，結(jié)合智慧教學平臺的臨床技能訓練等使教學方式更加靈活多變、課堂不再枯燥乏味、知識不再晦澀難懂，充分拓展學生知識結(jié)構(gòu)，促進學生知識技能共同提升。其次，智慧教學從以教為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W為主，充分發(fā)揮學生的主動性，激發(fā)學生的學習積極性和創(chuàng)新思維。另外，智慧教學在注重對學生知識和技能雙重培養(yǎng)的同時，還重視學生醫(yī)德人文素養(yǎng)的提高，不斷完善知識、能力、素質(zhì)三位一體的人才培養(yǎng)體系。最后，網(wǎng)絡化的臨床醫(yī)學考核評價體系從單一的終結(jié)性評價改革為形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的多元化評價，靈活多樣的考核方式更利于綜合性醫(yī)學人才的培養(yǎng)和教學質(zhì)量的提升?？傊?，在“醫(yī)教強聯(lián)動，校院深融合”模式下，臨床醫(yī)學智慧教學模式不斷提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才，值得進行持續(xù)探索與嘗試。