侯小峰 李曉妮

(1.榆林市第四醫(yī)院(星元醫(yī)院)口腔科，陜西 榆林 719000；2.西安市灞橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710038)

囊腫刮治術是治療頜骨囊腫的主要方法，手術成功率雖高，但患者會發(fā)生咀嚼功能發(fā)生障礙及病理性骨折，對臨近牙髓活力有一定的負面影響[1]。開窗減壓術為局部開窗引流釋放囊腔內(nèi)壓力，中斷病變生長的膨脹性因素，排出囊液中特殊化學物質(zhì)等方法，牽引頜骨骨質(zhì)增生形成修復性新骨，使囊腔逐漸縮小，促進恢復頜骨骨質(zhì)[2-3]。采用開窗引流術的患者無必要進行二次手術，且其對鄰近組織的影響比較小[4]，但是對牙髓活力的影響還無相關報道。本文主要探討頜骨囊腫開窗減壓術對鄰近牙髓活力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年8月在我院口腔頜面外科診治的頜骨囊腫患者88例，根據(jù)手術方法的不同分為觀察組(n=48)與對照組(n=40)。觀察組中，男26例、女22例，年齡(45.68±2.28)歲，BMI(22.87±2.19)kg/m2，其中角化囊性瘤24例、成釉細胞瘤24例；對照組中，男22例、女18例，年齡(45.10±3.11)歲，BMI(22.18±1.78)kg/m2，其中角化囊性瘤20例、成釉細胞瘤20例。納入患者的臨床資料均完整；術前診斷為原發(fā)性頜骨囊性病變，術中冰凍和術后病理診斷為角化囊性瘤；無治療病史。已排除妊娠與哺乳期婦女；合并嚴重心肝腎異常者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組給予開窗減壓術治療，局部麻醉，局部切開黏膜，在囊性病變頜骨最膨隆表面行開窗術，切除部分骨壁及囊壁，清除囊腔內(nèi)容物，使與外界保持通暢。維持引流口，從而平衡囊腔內(nèi)外壓力，避免其縮小封閉。在頜骨的功能活動下，頜骨形態(tài)發(fā)生改變，囊壁外周逐漸生成新骨，囊腔逐漸縮小，從而恢復頜骨外形。吸盡囊液雙氧水及生理鹽水進行多次的沖洗干凈囊腔，留置引流管。對照組給予頜骨囊腫刮治術，暴露牙齦翻瓣骨面，去除囊腔內(nèi)容物，沿骨壁刮除病變組織，術中截根并灼燒根尖，病變累及牙根者術前行根管治療，保留下牙槽神經(jīng)血管束，放置碘仿紗條，關閉創(chuàng)口。

1.3觀察指標 記錄兩組的手術時間、術中出血量、術后住院時間等指標；記錄兩組術前1d與術后1個月的囊腔縮小范圍、囊腔縮小體積，以數(shù)字化X線成像系統(tǒng)拍攝全口曲面體層片進行計算。；記錄兩組術后1個月出現(xiàn)的感染、下唇麻木、疼痛、面形塌陷等并發(fā)癥發(fā)生情況；記錄兩組術后1個月鄰近牙的牙髓活力，以牙髓壞死作為判斷標準。

2 結(jié) 果

2.1圍手術指標 觀察組的手術時間、術中出血量、術后住院時間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術指標的比較

2.2囊腔縮小范圍、囊腔縮小體積 觀察組囊腔縮小范圍為(84.21±5.22)%、囊腔縮小體積為(83.22±2.42)mm3；對照組囊腔縮小范圍為(61.87±4.72)%、囊腔縮小體積為(33.58±1.38)mm3，觀察組均顯著多于對照組(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥 兩組術后1個月的感染、下唇麻木、疼痛、面形塌陷的情況分別為，觀察組0例、1例、1例、0例；對照組3例、2例、3例、2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，顯著少于對照組的25.0%(P<0.05)。

2.4牙髓活力 觀察組術后1個月鄰近牙髓壞死0例(0.0%)，顯著低于對照組4例(10.0%)(P<0.05)。

3 討 論

頜骨囊腫由頜骨內(nèi)殘留的上皮組織在密閉的環(huán)境中發(fā)育而來，當上皮組織壞死脫落時，能夠進入囊液被分解，囊腔內(nèi)壓力進一步增大，囊液滲透壓增高，吸收水分，壓迫周圍骨質(zhì)吸收，進而發(fā)生病變。該病早期并無臨床不適癥狀，發(fā)病時頜骨已出現(xiàn)不同程度的破壞，需要加強早期手術治療。頜骨囊腫的手術方法包括囊腫刮治術、開窗減壓術及截骨術，其中截骨術手術創(chuàng)傷大，在臨床上很少采用。囊腫刮治術需要徹底刮除囊壁組織，術后易并發(fā)感染及病理性骨折，同時不可避免遺留局部麻木不適，不利于患者康復。開窗減壓術是指經(jīng)口內(nèi)在腫物較低、突出或骨壁較薄的位置進行開窗，使囊腔與口腔相通，囊腔可逐步自行縮小甚或消失。開窗術后囊腔內(nèi)形成負電荷，還會吸除囊腔內(nèi)囊液，破壞了囊內(nèi)容物參與的對骨質(zhì)的吸收，能夠誘導骨細胞生長，縮小囊腔，從而達到了縮小和治愈囊腫的目的[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組的圍手術指標均比對照組優(yōu)；觀察組的囊腔縮小范圍、囊腔縮小體積都顯著多于對照組，表明開窗減壓術能減少手術創(chuàng)傷，促進患者囊腫的縮小。

頜骨囊腫由于早期多無自覺癥狀，患者就診時囊腫已較大。開窗減壓術是一種局部的小手術，打通囊腔和口腔，使囊腔內(nèi)部與外界相通，把囊腔內(nèi)囊液引流出來，囊壁的靜力壓解除，縮小囊腫[6]。并且囊性病變開窗減壓后囊壁通常會增厚，可增加囊壁復層上皮細胞層數(shù)，也可使囊腔體積縮小。本文結(jié)果顯示，觀察組術后1個月的感染、下唇麻木、疼痛、面形塌陷等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。從機制上分析，開窗減壓術創(chuàng)傷小，可在局麻下即可完成手術，最大程度的保留了頜骨連續(xù)性，術后并發(fā)癥發(fā)生率比較低。不過在具體的手術操作中，要對其余囊壁進行保護，防止骨壁大量顯露對骨質(zhì)再生的損傷[7]；開窗口通常選擇在口腔黏膜囊壁、骨質(zhì)薄弱區(qū)或囊腫最膨隆處；對無保留價值的牙齒拔除后以牙槽窩作為開窗口。

當前頜骨囊腫的手術治療效果比較好，但是容易對鄰近牙髓組織產(chǎn)生負面影響，導致牙髓壞死等。雖然部分患者的機體的愈合能力較強，可促進牙髓再生能力，但是在手術中積極進行預防具有更好的價值。本文結(jié)果顯示，觀察組術后1個月鄰近牙髓壞死率顯著低于對照組。說明開窗減壓后會使囊內(nèi)壓力減小形成負電荷促使成骨細胞生長，促進頜骨骨質(zhì)增生形成修復性新骨，使囊腔逐漸縮小，且減壓術后囊腔微環(huán)境的改變可引起囊腫細胞生物學行為改變，有利于鄰近牙髓組織恢復活力[8]。本研究也有一定的不足，樣本數(shù)量過少，且反應牙髓活力的指標比較少，但是研究結(jié)論可能存在偏移，將在后續(xù)研究中深入分析。