張 波

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

老年髖部骨折屬于老年人最為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，臨床發(fā)病率一直保持在較高的水平。該疾病的致病因素較多，隨著人口老年化的加劇，老年髖部骨折患者數(shù)量存在明顯增加的趨勢(shì)。老年人因骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)骨折概率高，對(duì)患者健康及日常生活造成的負(fù)面影響巨大。手術(shù)治療為當(dāng)前臨床處理該癥最為主要方式，以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定手術(shù)實(shí)施率居高。本次研究主要對(duì)2種手術(shù)方案的具體效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年5月本院收治的老年髖部骨折患者60例，根據(jù)治療方式不同分對(duì)照組（30例）行內(nèi)固定手術(shù)，觀察組（30例）行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組中男性16例，女性14例，年齡在62～79歲，平均為（69.98±1.83）歲。觀察組中男性17例，女性13例，年齡在61～78歲，平均為（68.32±1.76）歲。對(duì)比兩組基本數(shù)據(jù)，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后結(jié)合CT、MRI診斷，確診為髖部骨折；無(wú)合并其他骨折病癥；近1年時(shí)間內(nèi)未接受過(guò)任何大型手術(shù)治療；無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本次研究；伴隨有認(rèn)知功能障礙或者精神類(lèi)疾病史；存在臟器功能不全癥狀。本研究不違反國(guó)家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)中體位為仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。將患髖轉(zhuǎn)子部位適當(dāng)抬高，隨后進(jìn)行外周牽引操作，并開(kāi)展內(nèi)旋、內(nèi)收處理，角度調(diào)整為15°左右。借助C型臂X線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行檢查，借助牽引床進(jìn)行維持復(fù)位操作，部分患者閉合復(fù)位位置不佳需切開(kāi)復(fù)位。在患者大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方實(shí)施縱行切口，切口長(zhǎng)度為5 cm左右。將開(kāi)口位置定于大粗隆尖端前正中處，并在透視的作用下將導(dǎo)絲植入，將主釘準(zhǔn)確植入，對(duì)位置進(jìn)行調(diào)整。在操作過(guò)程中，需避免對(duì)患者股骨距進(jìn)行壓緊，借助導(dǎo)向器將螺旋刀片植入，并對(duì)位置進(jìn)行確定，鎖定后將遠(yuǎn)端導(dǎo)針打入。在內(nèi)固定完成后，需準(zhǔn)確評(píng)估患者是否存在有活動(dòng)性出血癥狀，并留置引流管，對(duì)切口進(jìn)行縫合。觀察組接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，指導(dǎo)患者在手術(shù)中保持側(cè)臥位，麻醉方式為靜脈全身麻醉，手術(shù)切口選擇在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，長(zhǎng)度12 cm左右。對(duì)皮下組織逐層進(jìn)行分離后，將髖關(guān)節(jié)囊打開(kāi)，做好鄰近筋膜組織的保護(hù)工作，其中轉(zhuǎn)子間骨折需做好大小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定工作，截骨，脫位，取出股骨頭，并以髓內(nèi)銼開(kāi)展擴(kuò)髓處理，根據(jù)切除的股骨頭尺寸及髓腔大小選擇合適的人工假體，復(fù)位，確保假體位置準(zhǔn)確后，留置引流管，進(jìn)行傷口沖洗縫合等操作。以上為人工股骨頭置換，如為全髖置換，術(shù)中需處理髖臼。兩組患者在術(shù)前、術(shù)后均需要進(jìn)行常規(guī)抗生素預(yù)防及抗骨質(zhì)疏松治療等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的住院時(shí)間以及下地鍛煉時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。借助視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)患者在手術(shù)前及手術(shù)后1、2、3個(gè)月的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)估，并借助Harris功能評(píng)分量表（Harris Hip Score，HHS）對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)為手術(shù)前及手術(shù)后1、2、3個(gè)月。VAS評(píng)分區(qū)間為0～10分，得分與患者疼痛癥狀保持正相關(guān)。HHS評(píng)分區(qū)間為0～100分，得分與患者功能恢復(fù)情況表現(xiàn)為正相關(guān)。同時(shí)對(duì)兩組患者在手術(shù)過(guò)程中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分析患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的生活質(zhì)量，借助簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）進(jìn)行分析，得分越高則表明患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的生活質(zhì)量越高。對(duì)患者在手術(shù)前后炎性因子水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要對(duì)患者腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factoralpha，TNF-α）水平、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平以及C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)患者靜脈血進(jìn)行采集，常規(guī)離心處理得到上層血清，由專(zhuān)業(yè)檢測(cè)醫(yī)師完成對(duì)炎性因子指標(biāo)的檢測(cè)工作，且在檢測(cè)過(guò)程中各方面操作以及所使用試劑均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。分別在手術(shù)后首日以及手術(shù)后5 d進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析患者在恢復(fù)過(guò)程中體內(nèi)炎性反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0對(duì)各方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，按照χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則按照（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、下地鍛煉時(shí)間比較 在住院時(shí)間上，觀察組為（12.03±2.11）d，對(duì)照組為（15.85±1.83）d，對(duì)比t=11.028，P=0.001。在下地鍛煉時(shí)間上，觀察組為（5.12±1.12）d，對(duì)照組為（9.21±1.03）d，對(duì)比t=11.658，P=0.001。

2.2 兩組手術(shù)前后疼痛程度對(duì)比 在手術(shù)前，觀察組VAS評(píng)分為（6.56±0.83）分，對(duì)照組為（6.71±0.74）分，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=1.288，P=0.938。在手術(shù)后1個(gè)月，觀察組疼痛程度評(píng)分為（4.12±0.32）分，對(duì)照組為（5.32±0.34）分，對(duì)比t=12.033，P=0.001。在手術(shù)后2個(gè)月，觀察組疼痛評(píng)分為（3.12±0.18）分，對(duì)照組為（4.53±0.23）分，對(duì)比t=11.821，P=0.001。在手術(shù)后3個(gè)月，觀察組為（2.12±0.21）分，對(duì)照組為（3.54±0.19）分，對(duì)比t=8.272，P=0.001。

2.3 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 對(duì)比兩組手術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，手術(shù)后1、2、3個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，觀察組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例脫位、1例感染、1例血栓，對(duì)照組7例出現(xiàn)并發(fā)癥，2例畸形愈合、1例感染、3例血栓、1例神經(jīng)損傷，對(duì)比χ2=12.388，P=0.001。

2.5 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比 在手術(shù)時(shí)間上，觀察組為（85.34±2.12）min，對(duì)照組為（94.53±3.11）min，對(duì)比t=11.927，P=0.001。在術(shù)中出血量上，觀察組為（422.22±11.21）mL，對(duì)照組為（332.65±10.02）mL，對(duì)比t=15.038，P=0.001。對(duì)比兩組恢復(fù)期間生活質(zhì)量，觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

2.6 兩組患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中炎性因子水平對(duì)比 手術(shù)后首日對(duì)兩組患者體內(nèi)TNF-α水平、IL-6水平、IL-10水平以及CRP水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表3。在手術(shù)后第5日，觀察組患者體內(nèi)TNF-α水平、IL-6水平、IL-10水平以及CRP水平均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中炎性因子水平對(duì)比（）

表3 兩組患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中炎性因子水平對(duì)比（）

3 討論

老年髖部骨折屬于臨床最為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，在臨床一直保持有較高的發(fā)生率。結(jié)合臨床近年實(shí)際接診情況可知，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加，該部分患者數(shù)量存在有明顯上升的趨勢(shì)，且主要表現(xiàn)為股骨頸骨折以及轉(zhuǎn)子間骨折，對(duì)患者健康以及日常生活所造成的負(fù)面影響較大。老年髖部骨折的誘發(fā)因素較多，結(jié)合臨床當(dāng)前接診情況可知，多數(shù)患者因跌倒所致，少部分患者因交通事故所導(dǎo)致。因老年人神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力存在有明顯降低的情況，且身體平衡能力逐步降低，肌肉力量衰退，出現(xiàn)跌倒的概率相對(duì)較高[1]。同時(shí)老年人骨量存在不同程度流失，骨密度存在不同程度降低的情況，多伴有骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致患者出現(xiàn)跌倒以及跌倒后骨折的概率增加。從當(dāng)前臨床的實(shí)際接診可知，女性患者數(shù)量明顯多于男性患者。女性在絕經(jīng)后，骨量的丟失速度會(huì)增加，會(huì)間接導(dǎo)致患者出現(xiàn)老年髖部骨折的概率增加。為有效降低該類(lèi)骨折對(duì)患者健康以及日常生活所造成的影響，需及時(shí)采取對(duì)應(yīng)治療措施，促使患者可以盡快進(jìn)行恢復(fù)。在臨床治療過(guò)程中，主要可分為保守治療與手術(shù)治療2種方式。在常規(guī)保守治療過(guò)程中，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)不利等癥狀，整體治療效果欠佳。通過(guò)手術(shù)治療可以促使患者骨折部位盡快得到復(fù)位，達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)的目的，促使患者受損功能可以盡快得到恢復(fù)。

在手術(shù)方案上以?xún)?nèi)固定手術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施率較高。其中內(nèi)固定手術(shù)以近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)為主，主要將螺旋刀片作為近端拉力螺釘，通過(guò)緩慢旋轉(zhuǎn)的方式置入，可以促使髓內(nèi)釘在患者股骨頭的契合力得到提升，促使患者骨折部位復(fù)位，達(dá)到促進(jìn)患者骨折愈合的目的。但結(jié)合實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者股骨頸血液循環(huán)相對(duì)較差，在術(shù)后容易出現(xiàn)斷端不穩(wěn)定以及內(nèi)固定松動(dòng)的情況，影響手術(shù)效果，且一些復(fù)雜的骨折需切開(kāi)復(fù)位，難度高，耗時(shí)長(zhǎng)。選取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)患者損傷髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，可以促使患者患側(cè)肢體功能迅速得到恢復(fù)，能夠促使患者臥床時(shí)間縮短，并能對(duì)術(shù)后骨折畸形進(jìn)行預(yù)防，有助于患者在術(shù)后極短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)[2-3]。同時(shí)，術(shù)中操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，可以在一定程度上縮短手術(shù)用時(shí)，可以避免患者術(shù)中創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間顯露，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可以為患者術(shù)后迅速恢復(fù)提供有利條件[4-5]。此外，在手術(shù)治療過(guò)程中，術(shù)中對(duì)患者骨折部位所造成的負(fù)面干擾較小，可以間接減少患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中損傷部位炎性反應(yīng)癥狀，對(duì)于幫助患者在術(shù)后極短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)等均存在有極為重要的意義，且患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中炎性反應(yīng)癥狀得到有效控制，對(duì)于降低術(shù)后感染等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率等同樣存在有極為重要的作用。于君君等[6]研究指出，老年髖部骨折患者手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者在手術(shù)過(guò)程中受到的創(chuàng)傷性較大，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化，可以減少患者術(shù)后體內(nèi)炎性反應(yīng)，達(dá)到對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防的目的，間接達(dá)到幫助患者進(jìn)行恢復(fù)的目的，與本次研究結(jié)果基本吻合。

在實(shí)際手術(shù)治療過(guò)程中，為進(jìn)一步鞏固手術(shù)效果，需要注意以下問(wèn)題：①多數(shù)髖部骨折患者伴隨存在有其他損傷，在進(jìn)行手術(shù)治療前需及時(shí)患者具體癥狀進(jìn)行針對(duì)性處理，盡量促使患者術(shù)前處在最佳的狀態(tài)[7]。②老年人體質(zhì)較弱，手術(shù)耐受性相對(duì)較低，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中需充分保障手術(shù)的順利性，縮短手術(shù)用時(shí)，并對(duì)術(shù)中出血量合理控制，達(dá)到對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防的目的。③在開(kāi)展手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)對(duì)骨折部位開(kāi)展準(zhǔn)確復(fù)位操作，更需要對(duì)骨折端血液循環(huán)進(jìn)行保護(hù)，避免術(shù)中各方面操作影響血液供應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)[8]。④部分患者在術(shù)后需要保持較長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療，會(huì)增加深靜脈血栓、感染、壓瘡等常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，在術(shù)后恢復(fù)早期需做好對(duì)應(yīng)并發(fā)癥預(yù)防工作。⑤指導(dǎo)患者早期進(jìn)行鍛煉。在術(shù)后臥床期間，為促使患者壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率降低，需做好術(shù)后護(hù)理及時(shí)指導(dǎo)患者開(kāi)展有關(guān)功能鍛煉，促使患者受損功能進(jìn)行恢復(fù)，下肢功能鍛煉需待臨床醫(yī)師綜合評(píng)估后再開(kāi)展，以免影響骨折部位的愈合[9]。⑥指導(dǎo)患者常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，并告知患者在預(yù)后生活過(guò)程中需要注意的各方面事項(xiàng)，對(duì)跌倒等情況進(jìn)行預(yù)防，避免再次出現(xiàn)髖部骨折?；颊咴陬A(yù)后活動(dòng)的過(guò)程中關(guān)節(jié)活動(dòng)速度不宜過(guò)快，以免影響恢復(fù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效縮短患者住院時(shí)間、下地鍛煉時(shí)間，促使患者可以在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)，通過(guò)患者術(shù)后盡早下地鍛煉，可以降低患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率。趙曉明和吳戰(zhàn)坡[10]研究證實(shí)，就手術(shù)方案來(lái)講，以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療，可以促使患者術(shù)后臥床時(shí)間縮短，可以達(dá)到對(duì)血栓及壓瘡進(jìn)行預(yù)防的目的，有助于患者進(jìn)行恢復(fù)，與本次研究結(jié)果基本吻合。同時(shí)對(duì)比患者手術(shù)前后疼痛癥狀，患者術(shù)后疼痛癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的作用下，可以在一定程度上減少術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛癥狀，可以間接達(dá)到幫助患者進(jìn)行康復(fù)的目的，并對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行提升，保障手術(shù)治療的綜合效果。在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，觀察組術(shù)后1、2、3個(gè)月HSS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，由此可知，與內(nèi)固定手術(shù)相比，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以促使患者損傷關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，可以有效保障對(duì)該部分患者手術(shù)效果。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥可知，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，由此可知，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于患者的負(fù)面影響小，患者術(shù)后早期即可進(jìn)行功能鍛煉，可以達(dá)到對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防的目的，有助于患者恢復(fù)。此外，通過(guò)對(duì)患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的生活質(zhì)量進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的過(guò)程中，與其他手術(shù)方案相比，該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小，可以促使患者在手術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)，達(dá)到對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行提升的目的。同時(shí)，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，患者體內(nèi)炎性反應(yīng)改善迅速，對(duì)于降低感染等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率等同樣存在有極為重要的作用，可以進(jìn)一步提升對(duì)該部分患者的手術(shù)效果。

綜上所述，老年髖部骨折患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療與內(nèi)固定手術(shù)相比更具優(yōu)勢(shì)，可以有效緩解患者在手術(shù)后的疼痛癥狀，并促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)，降低各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提升對(duì)該部分患者的綜合手術(shù)效果。