黃碧惠

（福建省漳州市華安縣華僑醫(yī)院，福建 漳州 363806）

在目前社會中，人們的工作壓力增大、生活節(jié)奏加快等原因?qū)е赂哐獕翰』颊呷藬?shù)增多，且患病年齡呈年輕化趨勢，對人體健康危害較大[1]。其中，老年群體在發(fā)患者群中占據(jù)著主要的地位，也已成為我國老齡化加速發(fā)展的首要指標(biāo)。高血壓病屬于臨床常見疾病，對人們身體健康危害較大。其在老年人中高發(fā)，研究發(fā)現(xiàn)其與生活、不良的飲食習(xí)慣和其他因素有著密切的聯(lián)系，故通過糾正不良行為與飲食習(xí)慣有助于病情的控制[2]。因此，針對不同年齡層次的人群應(yīng)采取不同的方式開展健康指導(dǎo)工作，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。其中個性化延續(xù)護(hù)理模式可根據(jù)患者的具體情況有針對性地制訂健康教育計劃和實施，有助于增強(qiáng)患者自我控制能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，開展個性化延續(xù)護(hù)理具有非常重要的意義。目前，個體化延續(xù)護(hù)理在臨床護(hù)理中已逐步得到應(yīng)用，作為院內(nèi)護(hù)理的延伸，能有效解決患者出院后康復(fù)過程中遇到的難題，對改善患者的治療依從性及生活質(zhì)量均產(chǎn)生了積極的影響[3]。本研究主要對個體化延續(xù)護(hù)理對高血壓患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，選取本院2019年8月至2021年7月收治的高血壓患者78例進(jìn)行對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的高血壓病患者78例進(jìn)行分組研究，時間為2019年8月至2021年7月，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為對照組和觀察組，每組39例。對照組39例患者中男性25例，女性14例，年齡40～77歲，平均（59.47±5.28）歲；觀察組39例患者中男性24例，女性15例，年齡41～78歲，平均（60.29±5.13）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會成員一致舉手表決批準(zhǔn)實施，所有患者及其家屬均對本研究知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，患者在患者出院前需告知其注意事項，同時調(diào)節(jié)患者的情緒，根據(jù)患者的恢復(fù)情況對用藥和飲食進(jìn)行安排，按時到院門診復(fù)診。觀察組患者實施個性化延續(xù)護(hù)理。①組建延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊。采取電話回訪或者上門訪視等形式，和患者及家屬進(jìn)行交流，給予知識指導(dǎo)。由具有豐富經(jīng)驗和良好素質(zhì)的護(hù)士組成小組的成員，能夠有效地保障護(hù)理工作的順利開展，結(jié)合患者在不同時期的心理狀態(tài)，有針對性的進(jìn)行干預(yù)，協(xié)助患者建立良好的生活方式和生活習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上實施健康教育，提高患者自我保健能力[4]。②對患者的個人資料和病情進(jìn)行了解，并結(jié)合不同的特點，對于隨訪的方案加以擬定，通過制定針對性的健康指導(dǎo)手冊，經(jīng)常電話回訪和家庭訪視，調(diào)查患者的心理狀態(tài)和生活情況。加強(qiáng)與家屬溝通，及時幫助患者解決問題。③在患者出院之前，將疾病的相關(guān)知識手冊發(fā)放給患者，也可以結(jié)合多媒體、視頻、圖片等來幫助患者了解更多和疾病相關(guān)的知識，教會如何自主使用血壓計測量血壓，從而定期監(jiān)測血壓水平，對自我進(jìn)行更強(qiáng)的管理。通過構(gòu)建微信平臺，使患者進(jìn)入群聊中，護(hù)理人員在群中發(fā)送相關(guān)的信息，便于患者及時進(jìn)行瀏覽，并與護(hù)理人員展開交流，有助于后續(xù)護(hù)理的開展[5]。建立電話隨訪制度，定期與患者溝通。每日為患者推廣相關(guān)護(hù)理方法，鼓勵患者做好自身管理工作。在患者及家人之間建立良好關(guān)系，消除緊張情緒，增加彼此信任與合作，共同做好高血壓病的預(yù)防工作。通過上述舉措，使高血壓病的療效得到改善，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。每周隨訪2次，可以通過電話隨訪的方式來對患者病情的變化情況加以了解，及時糾正患者的不良行為，同時隨時對于護(hù)理方案加以整改。針對不同年齡患者生理心理需求，制訂個體化健康教育計劃。對血壓控制不佳或合并其他疾病者應(yīng)給予適當(dāng)藥物干預(yù)。④加強(qiáng)對患者行為的干預(yù)。年齡大的患者多存在冠心病癥狀，護(hù)士應(yīng)注意給予適當(dāng)指導(dǎo)和幫助。此外，提醒患者堅持定期用藥，定期復(fù)查血脂指標(biāo)等，預(yù)防低血糖事件的發(fā)生。在患者出院前，要詳細(xì)的向患者指導(dǎo)各類藥物的使用方法和時間，并叮囑其按時用藥，避免引起并發(fā)癥，使疾病加重。囑咐患者在日常生活中注意養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣和生活習(xí)慣，對于抽煙、飲酒等不良行為，應(yīng)該戒掉，以免引起血壓波動[6]。采取建立健康檔案，定期心理咨詢的方式，有針對性地介入。⑤加強(qiáng)心理指導(dǎo)。根據(jù)不同類型疾病特點及病情變化情況有計劃的實施心理護(hù)理措施。在鼓勵患者參加社會活動的同時，增加和他人接觸的機(jī)會。在隨訪期間，要對患者情況進(jìn)行綜合的評估，采用適當(dāng)?shù)慕涣鞣绞剑够颊哂赂业谋磉_(dá)內(nèi)心，樹立自信，通過強(qiáng)化溝通與患者保持良好關(guān)系，使其能夠提高治療配合度和依從性。定期開展膳食指導(dǎo)及健康宣教，有助于患者建立科學(xué)飲食觀念。出院后加強(qiáng)心理護(hù)理和生活規(guī)律的指導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。⑥加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。重視膳食纖維攝取和微量元素補(bǔ)充，忌高脂食品，為了增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對患者的口味和飲食喜好進(jìn)行了解，制作飲食計劃表，保證患者攝取足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)體質(zhì)的改善。加強(qiáng)心理支持和社會支持系統(tǒng)，使其在良好心態(tài)下配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。通過健康教育增強(qiáng)患者自我護(hù)理的意識與能力，鼓勵患者從事體育運動。在疾病治療中加強(qiáng)心理干預(yù)，使其積極配合醫(yī)師治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑦強(qiáng)化鍛煉指導(dǎo)。定期到醫(yī)院門診復(fù)查，并在檢查中加強(qiáng)監(jiān)督，督促治療及康復(fù)過程中合理使用藥物。對于高血壓伴有糖尿病的患者，應(yīng)開展血糖控制教育，幫助患者建立良好生活方式和生活習(xí)慣。針對病情變化及時調(diào)整治療方案，結(jié)合患者的情況，對于運動計劃加以制訂，叮囑其適當(dāng)運動，按照康復(fù)情況延長運動時間和增加運動量。此外還要做好飲食和飲水的護(hù)理，防止低血糖及高血壓引起并發(fā)癥。⑧對血壓監(jiān)測加以強(qiáng)化，告知患者出院之前準(zhǔn)備血壓計，便于回家之后及時測量血壓，了解血壓水平，并定期記錄。如果出現(xiàn)血壓波動劇烈，需要立即詢問醫(yī)師或回院復(fù)診，防止發(fā)生不良結(jié)局[8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力：參考自我護(hù)理能力測量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESEA）評價患者自我護(hù)理能力，包括自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、健康意識水平，分?jǐn)?shù)與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。②對比兩組患者的護(hù)理總有效率，治療效果分為顯效、有效、無效3個等級。③對比兩組患者收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平。④護(hù)理滿意度：通過問卷調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。⑤生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（Quality of Life，QOL）進(jìn)行評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。計量資料采用（）表示，使用t進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料采用百分率[n（%）]表示，使用χ2進(jìn)行檢驗，當(dāng)P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較 兩組患者各維度自我護(hù)理能力評分比較，觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較（分，）

表1 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理總有效率比較 觀察組患者的護(hù)理總有效率顯著高于對照組（97.44%vs.82.05%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理總有效率對比[n（%）]

2.3 兩組患者SBP、DBP水平比較 護(hù)理后，觀察組患者SBP、DBP水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓水平對比（mm Hg，）

表3 兩組患者治療前后血壓水平對比（mm Hg，）

2.4 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組患者（97.44%vs.84.62%）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

3 討論

高血壓病在臨床上較為多見，也較為多發(fā)，高血壓病患者血壓水平比正常值要高，對血管緊張素敏感，使腎損傷危險加大。同時高血壓病還可導(dǎo)致冠心病以及腦卒中等心血管疾病發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。高血壓病作為中老年人常見慢性疾病之一，治療周期長，并發(fā)癥多而重，易誘發(fā)心腦血管功能障礙及其他病癥。在老年人群中，高血壓病已經(jīng)成為主要致死原因之一，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。近年來，由于老齡化問題日益嚴(yán)重，高血壓病在我國發(fā)病越來越多，臨床愈加對其重視。在高血壓發(fā)病過程中，會導(dǎo)致心血管功能受損和腎功能不全，嚴(yán)重時甚至可引發(fā)腦卒中或腎衰竭[9]。但臨床上尚無根治高血壓病的方案，只有使用降壓藥物才能控制患者血壓水平，在出院后患者仍需繼續(xù)治療，但因患者年齡特殊，不了解病情，出院依從性差，影響了血壓的控制。同時，患者在醫(yī)院內(nèi)停留時間短，易出現(xiàn)病情波動，不利于患者的恢復(fù)，所以在臨床上加強(qiáng)高血壓病患者院后護(hù)理是十分必要的[10]。

由于高血壓病具有發(fā)病率高、致殘率和致死率都很高的特點。高血壓病與其他疾病比較，出院時康復(fù)時間延長，患者在醫(yī)院的療程是短暫的，出院時遵醫(yī)用藥對疾病康復(fù)影響很大，同時，出院時患者生活和行為習(xí)慣健康與否直接影響疾病控制效果[11]。常規(guī)護(hù)理為傳統(tǒng)高血壓護(hù)理方式，雖可不同程度的改善預(yù)后，但沒有系統(tǒng)化、個體化的護(hù)理方案，沒有重視身心呵護(hù)，缺少院后隨訪，致使臨床護(hù)理效果不盡人意。將個性化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用到高血壓病中，對其病情變化和生活質(zhì)量有良好影響，這說明個性化延續(xù)護(hù)理，能夠有效地調(diào)節(jié)血壓和改善血壓波動。當(dāng)前，我國仍處于初步探索個性化延續(xù)護(hù)理的時期。個性化延續(xù)護(hù)理屬于整體護(hù)理的范疇，可使護(hù)理范圍擴(kuò)大及滿足了患者住院期間的護(hù)理需求，同時也能夠使患者在居家其仍得到有效的護(hù)理，保證療效的平穩(wěn)[12-13]。個性化延續(xù)護(hù)理主要指通過對患者實施全面的健康指導(dǎo)和教育來達(dá)到預(yù)期的目的，包括飲食指導(dǎo)、運動訓(xùn)練及藥物預(yù)防等內(nèi)容，根據(jù)患者病情和實際情況進(jìn)行個體化護(hù)理，增強(qiáng)院后治療的療效，改善患者血壓水平，舒緩患者的不良心理[14]。

目前個性化延續(xù)護(hù)理主要應(yīng)用于老年高血壓病患者的疾病管理及家庭隨訪等方面。在當(dāng)前，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展速度越來越快，人們的生活已經(jīng)離不開網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)為人民群眾提供便利。通過對高血壓病開展個性化延續(xù)護(hù)理工作，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提升臨床療效和生存質(zhì)量。將網(wǎng)絡(luò)平臺引入個體化延續(xù)護(hù)理工作中，可及時答復(fù)患者提出的疑問，對患者進(jìn)行正確護(hù)理，持續(xù)提高自我管理能力[15]；通過微信平臺實時推送健康指導(dǎo)信息和相關(guān)知識，便于護(hù)理人員了解并掌握患者對疾病的認(rèn)知程度以及存在的各種疑問，幫助患者進(jìn)行針對性的自我調(diào)整及自我保健；敦促患者家屬能積極配合醫(yī)護(hù)人員，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥，防止患者由于漏服或少服引起的血壓控制效果不佳，較好的控制了血壓水平，促使疾病早日平穩(wěn)并緩解焦慮、緊張和其他負(fù)性情緒的影響。

延續(xù)性護(hù)理是將臨床治療和護(hù)理工作擴(kuò)大到院外進(jìn)行護(hù)理的模式，通過在患者出院時進(jìn)行治療和康復(fù)等方面進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，加強(qiáng)患者預(yù)防和治療疾病的能力，有效地控制了疾病的發(fā)展。我國的老年人口已經(jīng)越來越多，其中患有高血壓的占據(jù)很大部分的比例。90%的高血壓病患者可以通過降壓藥使血壓水平恢復(fù)正常，但是多數(shù)患者對于疾病缺乏足夠的了解，出院時難以堅持規(guī)律用藥，病情控制效果常常不理想[16]。

影響健康行為的因素歸納起來主要有以下幾個方面：①高血壓和飲食有很大的關(guān)系。老年人味覺敏感度和咀嚼能力減弱，攝入食物鹽分高，加之年齡、性別等原因?qū)е缕湫睦頎顟B(tài)存在差異，因此需要針對性地采取個性化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，如定期電話隨訪和上門回訪。②老人缺乏運動。有氧運動不足時，體質(zhì)量控制不夠理想。因此，針對此類人群開展個性化延續(xù)護(hù)理服務(wù)具有重要意義。通過開展個體化的延續(xù)護(hù)理，將護(hù)理內(nèi)容擴(kuò)大到院以外，及時了解患者院外遵醫(yī)和治療的狀況。同時，向患者主動解釋疾病治療和健康生活習(xí)慣的有關(guān)知識，切實促進(jìn)患者自我管理，樹立健康生活習(xí)慣和規(guī)范治療，有效地控制血壓。另外，針對出院后長期服藥及用藥依從性較差等現(xiàn)象，開展家庭訪視活動，加強(qiáng)家庭成員之間的溝通交流，并給予適當(dāng)幫助與支持。以延續(xù)性干預(yù)的方式，個體化隨訪患者，不僅有利于保持護(hù)患關(guān)系，同時能及時改正患者出現(xiàn)的問題，發(fā)揮監(jiān)督和指導(dǎo)作用。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者各維度自我護(hù)理能力評分、護(hù)理總有效率、SBP水平、DBP水平、患者對護(hù)理工作的滿意度、生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這主要是由于通過護(hù)理人員加強(qiáng)對于患者的健康教育，并選擇多種不同形式的健康教育方式，滿足了不同患者的需求，使患者能夠客觀看待疾病以及自身形成規(guī)范的生活習(xí)慣，加強(qiáng)自我管理意識和能力。從而形成良好的自我保護(hù)行為，同時通過對于各類行為的管理，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時睡眠。

綜上所述，給予高血壓患者個體化延續(xù)護(hù)理不僅可以提高患者自護(hù)能力，改善患者血壓情況及生活質(zhì)量，同時還能提高總有效率以及患者對護(hù)理工作的滿意度。