姜 偉

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

妊高征就是妊娠期高血壓綜合征，這種病癥是女性在妊娠期較為常見的一種病變，病癥多見于妊娠20周以后，且臨床具有較高的發(fā)病率[1]?；颊咭话愦嬖诘湫偷难獕荷?，同時患者也存在水腫、嘔吐、蛋白尿和抽搐等相關(guān)的癥狀，這種病癥的風(fēng)險性極高。妊高征產(chǎn)婦在分娩的時候存在較高概率的出血風(fēng)險，這種病癥容易對母嬰的健康和產(chǎn)婦日后的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的威脅[2]。如何有效地對妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血進(jìn)行處理是臨床分娩過程當(dāng)中的一種普遍的認(rèn)識，在對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)的過程中要積極的對產(chǎn)婦的血壓進(jìn)行控制，減少產(chǎn)后的出血量。本文針對于此研究將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用在妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理當(dāng)中的效果，并同時將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019年4月至2020年3月到我院分娩的妊高征產(chǎn)婦中選取82例納入研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各41例。觀察組中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為28例、13例，年齡22～35歲，平均（28.23±5.52）歲；BMI 17.2～35.8 kg/m2，平均（26.13±6.13）kg/m2；孕周36～42周，平均（40.13±1.16）周。對照組中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為27例、14例，年齡21～36歲，平均（28.38±4.13）歲；BMI 16.9～36.6 kg/m2，平均（27.31±6.11）kg/m2；孕周38～42周，平均（40.34±1.21）周。臨床資料與《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》內(nèi)容相符，研究對象及家屬閱讀《入院須知》且在《知情同意書》上簽字。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），滿足分組對照原則。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①對所有產(chǎn)婦入院后進(jìn)行血壓檢查，均被診斷為妊高征產(chǎn)婦，診斷符合妊娠期高血壓綜合征的標(biāo)準(zhǔn)[3]。②本文研究對象均為單胎分娩。③研究對象有完整的資料和數(shù)據(jù)，且愿意參與研究工作。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查產(chǎn)婦機(jī)體存在其他的嚴(yán)重合并癥。②已經(jīng)導(dǎo)致產(chǎn)婦在多個臟器上出現(xiàn)功能性病變或損害。③合并嚴(yán)重的心腦系統(tǒng)病癥。④腫瘤疾病。⑤產(chǎn)婦子宮存在畸形或其他的缺陷。⑥精神和神智上存在失?；騿适д５慕涣髋c溝通能力。⑦因多種原因而中途退組。

1.3 方法 在護(hù)理的過程中給予對照組患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行干預(yù)，如積極地進(jìn)行飲食護(hù)理和健康教育，強(qiáng)化對產(chǎn)婦的整個產(chǎn)程的護(hù)理指導(dǎo)，對產(chǎn)婦提供周密性的保護(hù)。在進(jìn)行護(hù)理的過程中積極的對產(chǎn)婦講解妊娠期高血壓綜合征的相關(guān)知識，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行胎動的監(jiān)護(hù)，并且對產(chǎn)婦的各項指標(biāo)進(jìn)行記錄，如果存在異常情況，應(yīng)及時匯報主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

對所有的觀察組患者按照細(xì)節(jié)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理方法如下。

第一，心理護(hù)理：護(hù)士要對產(chǎn)婦積極的講解妊高征的發(fā)生原因和臨床表現(xiàn)，以便于保證產(chǎn)婦對于相關(guān)治療和預(yù)后等做到心中有數(shù)。同時也要使產(chǎn)婦明白該病癥只要得到有效的治療和控制，就能夠防止相關(guān)風(fēng)險事件的出現(xiàn)，也能夠減少胎兒畸形的發(fā)生率，使產(chǎn)婦以正常的心理接受干預(yù)。在進(jìn)行護(hù)理的過程中助產(chǎn)士要多和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通與交流，盡可能的了解產(chǎn)婦的心理變化，這能針對性的對產(chǎn)婦提供心理暗示，幫助產(chǎn)婦維持正常的心理[4]。

第二，分娩護(hù)理：產(chǎn)婦臨產(chǎn)的時候后要做好分娩的監(jiān)護(hù)工作，了解產(chǎn)婦血壓等情況，也要監(jiān)測產(chǎn)婦的胎心音和胎心率，關(guān)注整個產(chǎn)程的進(jìn)展[5]。根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況來進(jìn)行自然分娩和剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，同時對自然分娩的產(chǎn)婦在宮縮的時候提供舒適性的指導(dǎo)，保證能夠正確的通過腹部壓力和呼吸方式來進(jìn)行分娩效率的增強(qiáng)，分娩的過程中不斷為產(chǎn)婦打氣，提高其分娩的信心。如果分娩的時候遭遇一定的困難，需要及時的轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)，并保證分娩的安全性[6]。

第三，產(chǎn)程護(hù)理：對妊高征產(chǎn)婦在進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理的過程中，應(yīng)做好3個產(chǎn)程的嚴(yán)格護(hù)理保護(hù)，面對各項護(hù)理工作要表現(xiàn)鎮(zhèn)定，如果存在產(chǎn)后出血應(yīng)及時為產(chǎn)婦進(jìn)行吸氧等對癥治療。及早的確定產(chǎn)婦的血型，檢查產(chǎn)婦分娩時的出血量，并進(jìn)行血液的調(diào)配，及時幫助產(chǎn)婦補(bǔ)充流失的血液[7]。還要對產(chǎn)婦的意識狀態(tài)和皮膚顏色、尿量等進(jìn)行充分的觀察，了解產(chǎn)婦的呼吸、脈搏和血壓，了解產(chǎn)婦的陰道出血情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮收縮能力的檢查[8]。適當(dāng)?shù)膶Ξa(chǎn)婦進(jìn)行腹部的按摩，以便于有效的對于子宮收縮狀況進(jìn)行改善，各項護(hù)理時都要堅持無菌操作的原則，避免產(chǎn)婦感染，維持產(chǎn)婦最佳的舒適性[9]。

第四，產(chǎn)后出血預(yù)防：要密切對產(chǎn)婦的狀況進(jìn)行觀察，留意產(chǎn)婦的分娩狀況，在適當(dāng)?shù)臅r候?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，幫助產(chǎn)婦擠壓腹部，并促進(jìn)宮底的放松[10]。使產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，充分的保證產(chǎn)婦的休息，如果存在產(chǎn)后出血的指征，要立刻報告主治醫(yī)師進(jìn)行相對應(yīng)的處理。

第五，睡眠改善：產(chǎn)婦的睡眠不僅受到睡眠環(huán)境和自身情緒因素的影響，同時也和機(jī)體的不良感受存在關(guān)聯(lián)[11]。所以針對這些狀況需要創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，并耐心傾聽產(chǎn)婦的焦慮和不安情緒，督促產(chǎn)婦能夠通過傾訴等多種方式來對不良情緒進(jìn)行排解，為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，找到產(chǎn)婦睡眠不良的根本性原因，并盡可能的幫助產(chǎn)婦解決，全方面的維持產(chǎn)婦具有良好的睡眠。

1.4 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)后出血發(fā)生率：主要統(tǒng)計兩組調(diào)查對象產(chǎn)后出血及未發(fā)生出血的人數(shù)占比。②產(chǎn)后出血量：包括產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量。出血測量主要利用面積測量法+稱重法測量所有研究對象在不同階段的出血情況，出血量達(dá)到500 mL以上，則可記為產(chǎn)后出血。③負(fù)面心理：統(tǒng)計兩組研究對象的焦慮和抑郁情緒。a.將漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[12]作為評估焦慮情緒的主要評估方法，該評分中所有的評分項目均設(shè)置5個等級，賦予相對應(yīng)的分值為0～4分。共包含14道題目，如果總分＞29分則為嚴(yán)重焦慮；總分21～29分為焦慮明顯；總分14～20分為中度焦慮；總分為7～13分表明可能焦慮；總分＜7分表示肯定無焦慮。b.將漢密爾頓抑郁量表（HAMD）作為評估抑郁情緒的主要評估方法。該評分中所有的評分項目均設(shè)置5個等級，賦予相對應(yīng)的分值為0～4分。共包含17道題目，如果總分＞35分則為嚴(yán)重抑郁；總分25～35分為抑郁明顯；總分15～24分為中度抑郁；總分為8～15分表明可能抑郁；總分＜8分表示肯定無抑郁。④睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估睡眠，睡眠質(zhì)量主要包括8個評分項，分別包括睡眠質(zhì)量項、入睡時間項、睡眠時間項、睡眠效率項、睡眠障礙項、催眠藥物項、日間功能障礙項等，所有項目分為4個等級，分別賦予0～3分，且評分和狀態(tài)為負(fù)相關(guān)，總分為0～21分，評分越高則睡眠質(zhì)量越不理想。⑤滿意度：經(jīng)自制調(diào)查問卷統(tǒng)計滿意度，共有12道問題，每個問題包括5個等級，每題為0～10分，總分120分。其中完全滿意為116分以上，滿意為100～115分，基本滿意為70～99分，不滿意為低于69分。注：滿意度=（完全滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組（4例，占9.76%）經(jīng)過細(xì)節(jié)護(hù)理后的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯比對照組（14例，占34.15%）常規(guī)護(hù)理更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的產(chǎn)后出血發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的產(chǎn)后出血量明顯比對照組更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的產(chǎn)后不同時間出血量比較（mL，）

表2 兩組研究對象的產(chǎn)后不同時間出血量比較（mL，）

2.3 兩組焦慮和抑郁情緒比較 護(hù)理前，觀察組的HAMA評分、HDMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的HAMA評分、HDMA評分改善效果比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象經(jīng)過不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表3 兩組研究對象經(jīng)過不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.4 兩組睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，觀察組的PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的PSQI評分改善效果比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對象不同護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組研究對象不同護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.5 兩組滿意度比較 經(jīng)過細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組（40例，占97.56%）的護(hù)理滿意度比經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對照組（35例，占85.37%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組研究對象的滿意度比較[n（%）]

3 討論

妊高征的發(fā)生率能夠達(dá)到9.6%。這種疾病發(fā)生以后不僅會威脅到產(chǎn)婦的整體健康，甚至?xí)μ旱慕】诞a(chǎn)生影響，不利于胎兒的正常發(fā)育[15]。如果在妊娠期未對妊高征進(jìn)行良好的控制就很可能會導(dǎo)致患者在分娩結(jié)束以后出現(xiàn)大出血，危及產(chǎn)婦的生命安全，甚至可能會導(dǎo)致臨床分娩過程中出現(xiàn)一些不可預(yù)計的后果。所以臨床對妊高征產(chǎn)婦在分娩的時候要積極的做好產(chǎn)后出血的相關(guān)準(zhǔn)備，除了提供良好的止血措施以外，也要關(guān)注其情緒變化，所以對產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理尤為重要[16]。

細(xì)節(jié)護(hù)理是臨床護(hù)理過程中的一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這種護(hù)理在干預(yù)的過程中可以全方位的高效的為產(chǎn)婦提供相關(guān)的護(hù)理保護(hù)，從整體上滿足產(chǎn)婦的需求[17]。在妊高征產(chǎn)婦的護(hù)理過程中不僅能有效的控制產(chǎn)后出血量，也能幫助其改善患者整體的生活質(zhì)量，強(qiáng)化對產(chǎn)婦的健康宣教，針對負(fù)面情緒進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦能夠積極的參與到一系列的干預(yù)工作中。這種護(hù)理在護(hù)理的過程中更具備有全面性，可以實現(xiàn)以人為本的原則，履行人文關(guān)懷[18]。本文在進(jìn)行護(hù)理的過程中對于所有研究對象實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效的將常規(guī)護(hù)理和人性化護(hù)理進(jìn)行整合，對產(chǎn)婦配合全面性的新型護(hù)理。而且在對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)的過程中可以有效的為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境，這能夠幫助產(chǎn)婦緩解因為病情困擾而產(chǎn)生的焦慮和不良情緒，在很大程度上提升了產(chǎn)婦治療的依從性[19]。對本文的結(jié)果進(jìn)行分析，可以看出：觀察組（4例，占9.76%）經(jīng)過細(xì)節(jié)護(hù)理后的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯比對照組（14例，占34.15%）常規(guī)護(hù)理更低；觀察組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的產(chǎn)后出血量明顯比對照組更少；護(hù)理前，觀察組的HAMA評分、HDMA評分差異不具顯著性，護(hù)理后，觀察組的HAMA評分、HDMA評分改善效果比對照組更顯著；護(hù)理前，觀察組的PSQI評分差異不具顯著性，護(hù)理后，觀察組的PSQI評分改善效果比對照組更顯著；經(jīng)過細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組（40例，占97.56%）的護(hù)理滿意度比經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對照組（35例，占85.37%）更高。上述結(jié)果充分的證明了對產(chǎn)婦落實細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效的降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，從整體上提高了患者的滿意度，而且能夠優(yōu)化產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，因此在臨床上屬于一種積極可行的護(hù)理方法。本文所得的結(jié)果和劉巧玲與廖秀君[20]的研究之間存在不謀而合的相似之處，因此可以發(fā)揮相互印證的作用。

綜上所述，對妊高征產(chǎn)婦采用細(xì)節(jié)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少產(chǎn)后不同時間段的出血量，改善產(chǎn)婦的焦慮和抑郁心理，使睡眠條件得以轉(zhuǎn)變，使產(chǎn)婦對護(hù)理更加滿意。