張晶晶

（北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展至一定階段后引起的并發(fā)癥，病情相對(duì)危險(xiǎn)。糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)腎小球硬化或血管病變等情況，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p害[1]。糖尿病腎病患者臨床治療主要采取血液透析方法。規(guī)范化的治療措施輔助展開(kāi)有效的護(hù)理方法，對(duì)改善患者病情、提高臨床治療效率具有顯著的效果。本文分析觀察糖尿病腎病血液透析患者中采用整體護(hù)理取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年3月至2019年3月來(lái)我院治療的84例糖尿病腎病患者納入研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組中男女分別為22例、20例，年齡42～75歲，平均（58.23±13.52）歲；BMI 17.2～35.8 kg/m2，平均（26.13±6.13）kg/m2；病程6～30個(gè)月，平均（20.13±4.16）個(gè)月。對(duì)照組中男女分別為23例、19例，年齡41～76歲，平均數(shù)58.38±14.13）歲；BMI 16.9～36.6 kg/m2，平均（27.31±6.11）kg/m2；病程6～30個(gè)月，平均（21.34±4.21）個(gè)月。臨床資料與《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》內(nèi)容相符，研究對(duì)象及家屬閱讀《入院須知》且在《知情同意書(shū)》上簽字。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足分組對(duì)照原則。

1.2 方法 所有患者均采取血液透析治療。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)患者展開(kāi)用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察等，監(jiān)測(cè)患者血壓與血糖變化，明確患者是否出現(xiàn)心悸、頭暈等臨床癥狀，遵循醫(yī)囑提供常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。觀察組患者展開(kāi)整體護(hù)理方法，具體操作如下：①心理護(hù)理。糖尿病腎病患者長(zhǎng)時(shí)間忍受著疾病折磨，對(duì)自身疾病充滿恐懼，并伴隨絕望、悲觀以及焦慮等情緒[2]。此類(lèi)不良情緒狀態(tài)對(duì)患者治療會(huì)產(chǎn)生不利影響，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流溝通，了解患者產(chǎn)生負(fù)性情緒狀態(tài)的原因，采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行疏導(dǎo)，促使患者能夠宣泄自己的情緒。護(hù)理人員也可對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的安撫，提醒家屬多關(guān)心和體貼患者，減緩負(fù)面情緒。積極主動(dòng)與患者交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，贏得患者信任。同時(shí)還可對(duì)其進(jìn)行必要的健康教育，講解糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，提高患者血液透析治療方法與知識(shí)知曉率。②皮膚護(hù)理。糖尿病腎病患者存在廣泛性血管病變的情況，很容易引起感染與全身瘙癢的情況。護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理操作時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。及時(shí)幫助患者更換穿刺部位敷料，提醒患者皮膚瘙癢時(shí)不可用力抓繞，以免引起出血，引發(fā)感染[3]。③指引護(hù)理。在日常護(hù)理中，護(hù)理人員可為患者講解治療過(guò)程中自我護(hù)理的方法、重要性和必要性，增強(qiáng)患者主動(dòng)性和積極性。針對(duì)穿刺部位和內(nèi)瘺側(cè)部位的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)提醒注意，維持穿刺部位清潔干燥沒(méi)穿柔軟、寬松的衣服。睡覺(jué)時(shí)避免采取內(nèi)瘺側(cè)位，佩戴好護(hù)腕，不可提取重物。④健康宣教。為滿足患者對(duì)自身疾病的知情需要，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的文化程度，為其制訂具有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。健康教育形式具有多樣性，可采取發(fā)放宣教手冊(cè)、面對(duì)面講解、集中授課、觀看視頻等方式[4]。健康教育的內(nèi)容應(yīng)包含糖尿病腎病的基本知識(shí)內(nèi)容、血液透析治療原理、自我保健方法以及可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥。通過(guò)健康宣教可讓患者明白、了解血液透析治療的程序和操作，使其更加積極主動(dòng)配合臨床治療和護(hù)理，同時(shí)還可增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)。⑤并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。血液透析治療糖尿病腎病的過(guò)程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比較常見(jiàn)的有低血糖、血壓異常、感染等[5]。針對(duì)低血糖的防護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)注意在血液透析過(guò)程中需隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖水平的變化，盡可能選擇含糖的透析液進(jìn)行治療。透析治療結(jié)束前的1 h，可向患者注射葡萄糖液，在增加患者血容量的同時(shí)，還能夠避免低血糖的發(fā)生。血壓水平變化同時(shí)也是影響血液透析治療效果的重要因素，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血壓變化[6]?；A(chǔ)血壓水平偏低的患者，可在透析早期階段進(jìn)行引血，血液流速應(yīng)控制在80 mL/min，直至患者血壓升高后可逐漸增加血流量。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者，如出現(xiàn)異常需立即停止透析治療。透析治療還應(yīng)注意透析液的溫度，預(yù)防降低血液溫度。低溫度血液會(huì)造成周?chē)苁湛s，引起低血壓情況的發(fā)生。適當(dāng)增加透析液中的鈉濃度，提高血漿滲透壓力，維持穩(wěn)定血壓。護(hù)理人員應(yīng)注意保持病房空氣新鮮，定期消毒，預(yù)防感染，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染[7]。在透析治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)其足部進(jìn)行保護(hù)，特別是肢體末端循環(huán)比較差的患者，告知其選擇寬松、合腳的鞋子，鼓勵(lì)患者每晚用溫水泡腳，及時(shí)處理皸裂與破潰，以免引發(fā)感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括低血糖、低血壓、心律失常、出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。②焦慮和抑郁心理：對(duì)患者以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評(píng)估焦慮情緒。分值超過(guò)7分為焦慮，焦慮情緒越嚴(yán)重則對(duì)應(yīng)的分值越高。對(duì)患者以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評(píng)估抑郁情緒。分值超過(guò)8分為抑郁，抑郁情緒越嚴(yán)重則對(duì)應(yīng)的分值越高。③糖脂水平：統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)不同治療之后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇等水平。④生活質(zhì)量：經(jīng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，從8項(xiàng)評(píng)定項(xiàng)評(píng)價(jià)，應(yīng)對(duì)每項(xiàng)評(píng)定項(xiàng)計(jì)算得分，之后按照公式“×100”計(jì)算得分，評(píng)分和生活質(zhì)量為正比。⑤滿意度：經(jīng)自制調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)滿意度，共有12個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題包括5個(gè)等級(jí)，每題為0～10分，總分120分。其中完全滿意為116分以上，滿意為100～115分，基本滿意為70～99分，不滿意為低于69分。注：滿意度=（完全滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（5例，占比為11.90%）出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比對(duì)照組（16例，占比為38.10%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 焦慮和抑郁心理比較 兩組在護(hù)理前評(píng)估HAMA、HAMD，均超15分且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后再次評(píng)估HAMA、HAMD均有改善，觀察組更占優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表2 兩組研究對(duì)象的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.3 糖脂水平比較 護(hù)理前對(duì)兩組患者的糖脂代謝進(jìn)行評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的糖脂代謝比對(duì)照組更占優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的糖脂水平比較（）

表3 兩組患者干預(yù)前后的糖脂水平比較（）

2.4 生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組，在生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)變上比對(duì)照組更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組（40例，占比為95.24%）患者對(duì)滿意度的評(píng)估比對(duì)照組（34例，占比為80.95%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)以后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，很容易形成慢性損害，引起功能障礙，其中糖尿病腎病就是腎功能損害引起的一種并發(fā)癥[8-10]。血液透析是治療糖尿病腎病的有效方式。糖尿病腎病患者實(shí)施血液透析治療的過(guò)程中，并發(fā)癥是影響患者臨床治療效果的重要因素[11]。即使透析技術(shù)不斷提高，但并發(fā)癥發(fā)生率仍比較高，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。如患者在機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)性的血糖降低、血壓升高或血壓降低表現(xiàn)時(shí)則會(huì)使患者出現(xiàn)更大概率的癡呆表現(xiàn)，加重有血管疾病、腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是危及患者生命安危的一種嚴(yán)重表現(xiàn)[12]。所以在對(duì)糖尿病腎病患者經(jīng)血液透析療法進(jìn)行干預(yù)的時(shí)候應(yīng)注意采取可靠的方法避免患者出現(xiàn)有關(guān)的合并癥風(fēng)險(xiǎn)。

在臨床實(shí)踐中，糖尿病腎病患者血液透析治療時(shí)輔助展開(kāi)有效的護(hù)理措施[13]。整體護(hù)理是一種綜合性、全面性的護(hù)理服務(wù)，可系統(tǒng)改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]。本研究主要分析將整體護(hù)理應(yīng)用在糖尿病腎病開(kāi)展血液透析治療的患者中所發(fā)揮的護(hù)理作用，結(jié)果得出觀察組所獲得的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。因此可以得出，整體性護(hù)理措施取得的臨床效果更顯著，更能夠滿足患者的需要。整體護(hù)理從患者身心角度出發(fā)，通過(guò)心理護(hù)理操作，調(diào)整患者心理狀態(tài)，促使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，健康教育讓患者對(duì)自身病情有更清楚的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者主動(dòng)性和依從性[15]。從各方面情況來(lái)看整體護(hù)理的操作方法與實(shí)施內(nèi)容都要優(yōu)于常規(guī)性護(hù)理，通過(guò)整體護(hù)理對(duì)患者實(shí)施干預(yù)能夠堅(jiān)持人本化的護(hù)理理念，這可以為患者提供科學(xué)全面的個(gè)性化的護(hù)理[16]。整體護(hù)理更加適用于患者，從而使患者在護(hù)理中更加的舒適度，可以全方面的滿足患者的需求[17]。通過(guò)整體護(hù)理實(shí)施干預(yù)能確保醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者提供良好的指導(dǎo)，通過(guò)科學(xué)性的方法保證護(hù)理工作有章可循，并制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，落實(shí)細(xì)節(jié)控制[18]。這項(xiàng)護(hù)理能夠?qū)⑺械淖o(hù)理工作當(dāng)成一個(gè)整體來(lái)綜合性地提高護(hù)士對(duì)患者提供護(hù)理的責(zé)任心和積極性，減少了糖尿病腎病患者在開(kāi)展血液透析期間可能出現(xiàn)的各類(lèi)并發(fā)癥，鞏固臨床效果[19]。本研究結(jié)果也與白靜[20]在其研究中所得的結(jié)論存在有不謀而合的相同結(jié)論，能夠在學(xué)術(shù)上發(fā)揮相互證實(shí)的作用。

綜上所述，經(jīng)過(guò)血液透析干預(yù)的糖尿病腎病患者實(shí)施整體護(hù)理模式能預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，在轉(zhuǎn)變患者負(fù)面心態(tài)，扭轉(zhuǎn)糖脂代謝能力，提升生活質(zhì)量方面有重要的意義，可以使患者對(duì)護(hù)理更加認(rèn)可和滿意。