付 越

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

分泌性中耳炎是臨床常見的非化膿性炎性病癥，具有滲出性和無菌性，好發(fā)于兒童，多表現(xiàn)為中耳積液和聽力下降[1]。如不能及時有效治療，就可能造成聽力損傷。臨床治療主要采取鼓膜置管手術(shù)，以清除患者中耳部位炎癥病灶，提高中耳傳聲變壓生理功能，提升患者的聽力。從實踐中證實，圍手術(shù)期提供護理措施，對分泌性中耳炎患者的聽力重建具有顯著效果[2]。本文分析觀察分泌性中耳炎圍手術(shù)期聽力護理中采用整體護理取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院接診的分泌性中耳炎患者84例為研究對象，時間為2018年4月至2019年4月，隨機分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組中有男女比例為22∶20，患者的年齡最大61歲，最小21歲，平均年齡為（42.16±13.46）歲；發(fā)病時間最長8個月，最短1個月，平均（5.13±1.34）個月；其中有左耳發(fā)病20例，右耳發(fā)病14例，雙耳發(fā)病8例。觀察組中男女比例為23∶19，患者年齡最大62歲，最小23歲，平均年齡為（43.24±14.13）歲；發(fā)病時間最長10個月，最短1個月，平均（5.32±1.06）個月；其中左耳發(fā)病21例，右耳發(fā)病14例，雙耳發(fā)病7例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取手術(shù)治療，根據(jù)患者手術(shù)需要，提供術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等基礎(chǔ)護理操作，加強健康教育和聽力測試等。對照組患者輔助展開常規(guī)性護理措施，觀察組患者實施整體護理方法。具體操作如下：①術(shù)前護理。分泌性中耳炎患者的聽力會出現(xiàn)明顯下降的情況，很容易引起焦慮不安、抑郁等不良情緒。不良情緒狀態(tài)對患者術(shù)后聽力重建會產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。因此，護理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前積極主動與患者交流溝通，了解患者負(fù)性情緒根源，鼓勵患者將不良情緒表達(dá)出來。采取適當(dāng)方式對患者進行疏導(dǎo)，促使患者保持輕松、愉悅的心理狀態(tài)主動配合醫(yī)護人員完成聽力重建，恢復(fù)聽力。構(gòu)建良好的護患關(guān)系，增強患者配合度，提高治療依從性。在此期間，護理人員還應(yīng)在術(shù)前幫助患者徹底清除其患耳內(nèi)的分泌物，以免引起急性鼻竇炎，對其聽力重建產(chǎn)生不良影響。如患者鼻咽部出現(xiàn)炎癥感染，就很容易阻塞咽鼓管。護理人員應(yīng)及時使用噴鼻劑幫助患者處理，以加快鼻腔內(nèi)滲出物快速吸收。依據(jù)患者的文化知識水平向其發(fā)放相應(yīng)的宣傳資料、手術(shù)路徑，展開講座等，向患者詳細(xì)講解分泌性中耳炎的發(fā)病原理和治療過程[4]。同時提醒患者術(shù)后可能存在的不良反應(yīng)與預(yù)期效果，以便患者做好充足的心理準(zhǔn)備。②術(shù)中護理。護理人員應(yīng)協(xié)助主治醫(yī)師操作手術(shù)，盡可能縮短手術(shù)時間。手術(shù)過程中如果磨開面神經(jīng)隱窩與廓化突輪的時間越長，就會對患者內(nèi)耳刺激損傷越嚴(yán)重，也就會愈加損傷患者聽力[5]。因此，護理人員在實踐中需不斷提高專業(yè)技術(shù)，熟悉臨床護理的各類操作，積極主動配合醫(yī)護人員完成手術(shù)，以便縮短手術(shù)時間，避免對內(nèi)耳與聽力損傷。護理人員術(shù)中使用電鉆時，應(yīng)注意控制電鉆的強度及操作時間，以免對患者術(shù)后聽力重建構(gòu)成不良影響。積極與患者進行溝通交流，完成護理操作前，應(yīng)做好必要的解釋。在手術(shù)操作的過程中，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒應(yīng)注意疏導(dǎo)，以免電鉆操作引起患者不良反應(yīng)。中耳氣壓水平保持正常狀態(tài)就需要咽鼓管通暢，同時該部位也是中耳內(nèi)大量積液朝向鼻咽部排放的重要區(qū)域。因此，手術(shù)實施中應(yīng)注意對咽鼓管進行檢查，以保持咽鼓管通暢[6]。③術(shù)后護理。手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)仔細(xì)觀察其各項生命體征的變化，確定患者是否存在眩暈與面癱的情況。如發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，需立即告知醫(yī)師及時采取治療措施。術(shù)后護理人員需加強對患者的體位護理，采取平臥位，頭部偏向手術(shù)部位，以促進耳中滲液流出。術(shù)后應(yīng)注意確?；颊咝g(shù)耳清潔干燥，定時更換耳部敷料與紗布，并注意消毒處理，以免引起手術(shù)部位感染。為患者營造舒適安靜的病房環(huán)境，以確?；颊咚哔|(zhì)量，維持身心舒適[7]。術(shù)后1周應(yīng)注意觀察患者通氣管暢通狀態(tài)的相應(yīng)位置。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，可在術(shù)后1周對患者積極展開聽力訓(xùn)練。聽力訓(xùn)練可根據(jù)患者病情進行相應(yīng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 聽力重建有效率 將患者的聽力重建分為痊愈、顯效、有效和無效4個等級。①痊愈：患者聽力恢復(fù)正常，聽力測試聽閥≤20 dB。②顯效：相對術(shù)前患者聽力水平明顯改善，測試聽閥＞20 dB。③有效：患者的聽力水平有所改善，聽力測試聽閥在10～20 dB。④無效：患者的聽力水平并未好轉(zhuǎn)。聽力重建有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患者粘連性中耳炎、鼓室硬化癥、膽固醇肉芽腫、后天原發(fā)性膽汁瘤等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.3 心理和疼痛 對所有患者經(jīng)過不同護理前后的焦慮情緒、抑郁情緒及疼痛程度進行統(tǒng)計對比。①經(jīng)焦慮自評量表（SAS）評估所有調(diào)查對象的焦慮心理，該評分超過50分則說明患者可能存在焦慮心理，分?jǐn)?shù)與焦慮情緒為正相關(guān)。②經(jīng)抑郁自評量表（SDS）對所有調(diào)查對象的抑郁心理進行評估，該量表評分超過52分這說明患者可能存在抑郁心理，且分?jǐn)?shù)和抑郁情緒為負(fù)相關(guān)。③經(jīng)視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進行評估。在疼痛評估之前需要制定疼痛評估工具，在一個透明的長條塑料板上刻上0～10等刻度，保證每個刻度距離相等，每個刻度代表以及疼痛，數(shù)字越高則說明疼痛越重，囑患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇相對應(yīng)能代表疼痛的一個刻度，刻度越高則說明患者的疼痛越嚴(yán)重。

1.3.4 生活質(zhì)量評分 以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)對患者生活質(zhì)量進行評價，該評分共包括8個評分項，每項評分均為100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量為正相關(guān)。

1.3.5 滿意度評分 滿意度為自制的調(diào)查問卷，包括100分。以等級評分的方法進行滿意度評價，完全滿意（＞90分）、滿意（80～90分）、基本滿意（60～76分）和不滿意（＜60分）4個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力重建有效率 觀察組（40例，占95.24%）護理后聽力重建有效率明顯比對照組（33例，占78.57%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的聽力重建有效率比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（3例，占7.14%）護理后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（13例，占30.95%）低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 心理和疼痛比較 兩組患者護理前存在嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒，疼痛較重，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，焦慮和抑郁情緒均得到改善，疼痛均有所減輕，但觀察組較對照組效果更為理想（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同護理前后的心理和疼痛比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)不同護理前后的心理和疼痛比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量比較 兩組患者護理前生活質(zhì)量較差，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，生活質(zhì)量均得到改善，但觀察組較對照組效果更為理想（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度 護理后觀察組（41例，占97.62%）患者的整體滿意度明顯比對照組（34例，占80.95%）高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見的一種疾病，主要發(fā)生于上呼吸道感染后?；颊咧饕憩F(xiàn)為耳悶脹、聽力減退，且無明顯疼痛，好發(fā)于兒童。如不能正確診斷和治療，就可能造成患兒聽力不可逆性損傷[8]。分泌性中耳炎治療臨床主要采取手術(shù)方式。但手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，手術(shù)操作中存在多種因素影響患者聽力恢復(fù)。因此，為確保手術(shù)效果，還需提供有效的護理措施。

一般認(rèn)為中耳炎在發(fā)病之后容易導(dǎo)致患者的聽力受到一定的影響，如使患者聽力下降。其主要癥狀是在病癥發(fā)生之后，在患者的耳道中存在積液，這樣就能使患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。中耳炎在臨床上是十分常見的一種耳鼻喉科病癥，學(xué)者一般都認(rèn)為這種病癥的多發(fā)群體為青少年群體或兒童群體，這群人的整體抵抗能力不高，而且其咽鼓管的長度有限、內(nèi)徑過寬，因此可能因為多種原因，容易使患者的咽部因為細(xì)菌或分泌物等經(jīng)過鼓室，最終會導(dǎo)致炎性反應(yīng)在中耳積蓄，形成了分泌性中耳炎。在對分泌性中耳炎進行治療時需要配合良好的護理工作，傳統(tǒng)的護理干預(yù)存在一定的不足之處，無法發(fā)揮整體和全面的護理作用。所以本文研究將整體性護理應(yīng)用在對分泌性中耳炎圍手術(shù)期的護理之中，結(jié)果也可以看出：觀察組（40例，占95.24%）經(jīng)過護理之后聽力重建有效率明顯比對照組（33例，占78.57%）更高；觀察組（3例，占7.14%）護理以后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（13例，占30.95%）低；護理后焦慮和抑郁情緒均得到改善，疼痛均有所減輕，但觀察組較對照組效果更為理想；護理后，生活質(zhì)量均得到改善，但觀察組較對照組效果更為理想；護理后觀察組（41例，占97.62%）患者的整體滿意度明顯比對照組（34例，占80.95%）高。由此可見，手術(shù)治療分泌性中耳炎在圍手術(shù)期提供整體護理措施具有良好的效果。整體護理是一種系統(tǒng)性的護理操作，充分體現(xiàn)出以人為本的理念，樹立全面的質(zhì)量觀和效益觀，可顯著提高護理效率和質(zhì)量。分泌性中耳炎患者術(shù)后可能會出現(xiàn)聽力下降、眩暈與耳內(nèi)流膿等情況，因?qū)ψ陨聿∏槿狈Ρ匾牧私夂驼J(rèn)識，很容易出現(xiàn)恐懼不安、焦躁等不良情緒[9-11]。患者不良情緒會對治療產(chǎn)生影響，降低積極性和主動性，影響手術(shù)治療效果。因此，圍手術(shù)期提供整體護理措施，能夠兼顧患者生理與心理方面的護理需求，促使患者術(shù)前調(diào)整好狀態(tài)，術(shù)后積極配合，以提高手術(shù)效率，改善預(yù)后[12]。相比常規(guī)性的護理模式，整體護理更細(xì)致和全面，強化對患者耳內(nèi)分泌物的清理，縮短患者住院時間，提高聽力重建有效率，以此提升患者護理滿意度[13]。整體護理干預(yù)主要包括術(shù)前護理、術(shù)中護理與術(shù)后護理。術(shù)前護理需要護理人員從健康宣教、心理護理等方式讓患者對分泌性中耳炎有一定的認(rèn)識，促使患者能夠保持積極樂觀的態(tài)度接受治療。手術(shù)結(jié)束后，患者的病情并沒有徹底穩(wěn)定[14]。護理人員需強化護理，幫助患者清理耳中滲液，更換紗布，以免引起感染。在整體性護理干預(yù)中，護理人員需結(jié)合患者的實際情況，提供綜合性的護理服務(wù)，促進患者康復(fù)[15]。

綜上所述，分泌性中耳炎圍手術(shù)期護理中實施整體護理措施可提高聽力重建有效率，還可減少患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生，減輕患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，提高臨床護理滿意度。