李 青

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院骨科，山東 淄博 255100）

骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折為老年尤其是絕經(jīng)后女性較常見的一種自發(fā)性病理性骨折，其將導(dǎo)致脊柱形態(tài)與穩(wěn)定性的改變，可合并長(zhǎng)期反復(fù)的慢性胸部或腰背部疼痛，嚴(yán)重時(shí)將出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙甚至大小便失禁，對(duì)患者生活質(zhì)量及心理健康均產(chǎn)生負(fù)面影響[1-2]。以往研究提示骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折，其出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀的比例相對(duì)較低，且在發(fā)病過程中患者存在一定的代償而骨折穩(wěn)定性較高[3]。對(duì)于此類患者多建議藥物保守治療及佩戴支具等物理干預(yù)，但保守治療耗時(shí)長(zhǎng)、臨床效果不確切。近年隨著微創(chuàng)治療的推廣，手術(shù)干預(yù)越來越受到重視[4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)為近年應(yīng)用于臨床的一種微創(chuàng)治療方法，為老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折提供了一種新的選擇。經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過影像學(xué)透視引導(dǎo)下進(jìn)行微創(chuàng)穿刺，建立操作套管通道并注入骨水泥，在影像學(xué)引導(dǎo)下明確骨水泥的均勻彌散與填充，進(jìn)而起到固定損傷椎體，明確病椎生物力學(xué)性能，確保其穩(wěn)定性與承重能力的方法，其被認(rèn)為是治療脊柱壓縮性骨折最有效的方法之一[5-6]。本研究總結(jié)近年針對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月至2021年12月本院收治的老年骨質(zhì)疏松合并腰椎壓縮性骨折者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨密度儀檢查明確診斷為骨質(zhì)疏松癥，且影像學(xué)結(jié)合臨床表現(xiàn)明確腰椎骨折；入組時(shí)精神狀況正常；年齡55～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；穿刺部位感染、血行感染；精神異常；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常；對(duì)對(duì)比劑過敏；對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)存在禁忌證。入組者中男25例，女15例；年齡56～65歲，平均（62.10±2.90）歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.30±0.50）個(gè)月；身高145～183 cm，平均（168.50±3.90）cm；體質(zhì)量指數(shù)22.1～29.0 kg/m2，平均（25.40±2.20）kg/m2。入組前簽署入組同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有入組者均先進(jìn)行復(fù)位枕墊及康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)受損椎體下墊置復(fù)位矯正枕墊，并根據(jù)患者耐受度調(diào)整墊入高度，要求患者在治療期間絕對(duì)臥床休息，在床上進(jìn)行主被動(dòng)肢體功能鍛煉。充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后簽署進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療手術(shù)同意書，術(shù)中患者取俯臥位，并于DSA透視下進(jìn)行椎弓根體表投影，明確患椎位置并標(biāo)記，完善局部浸潤(rùn)麻醉，選擇患椎進(jìn)行穿刺，使用引導(dǎo)針穿刺，并進(jìn)行DSA透視下調(diào)整尖方向與進(jìn)針角度，與病椎前1/3置入并建立操作通道。此時(shí)，需要避免出現(xiàn)下肢脹痛、麻木等神經(jīng)根刺激癥狀，隨后拔除針芯注射骨水泥進(jìn)行填充，并及時(shí)行DSA引導(dǎo)明確骨水泥填充情況，針對(duì)無異常者注入骨水泥5 mL左右，在此過程需要進(jìn)行DSA透視監(jiān)測(cè)骨水泥擴(kuò)張情況。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗炎干預(yù)，并囑咐患者做好術(shù)后功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較手術(shù)前后手術(shù)臨床效果指標(biāo)，骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)及炎癥相關(guān)因子變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)存在的并發(fā)癥。手術(shù)臨床效果指標(biāo)主要包括椎體高度比、Cobb角和椎管狹窄率的變化。其中椎管狹窄率計(jì)算公式為（正常椎管矢狀徑-傷椎最狹窄處椎管矢狀徑）/正常椎管矢狀徑×100%，傷椎高度比即與病變椎體相鄰的2個(gè)椎高度之和的均值，Cobb角則通過CT角度測(cè)量進(jìn)行計(jì)算。堿性磷酸酶成人正常參考值為45～135 U/L、血清Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽成人正常參考值為低于120 μg/L、骨降鈣素成人正常參考值為4.8～10.2 μg/L。炎性因子包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α，成人正常參考值為5～100 ng/L）、超敏-C反應(yīng)蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP，成人正常參考值為＜10 mg/L）。并發(fā)癥主要包括低顱壓性頭痛、神經(jīng)根損傷、血栓形成和頑固性腰背痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（如椎體高度比、Cobb角、椎管狹窄率、堿性磷酸酶、血清Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽、骨降鈣素、IL-6及TNF-α水平）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后手術(shù)臨床效果指標(biāo)比較 手術(shù)3個(gè)月后，入組者椎體高度比為（98.91±8.71）%，高于手術(shù)前（P＜0.05），Cobb角和椎管狹窄率分別為（2.61±1.61）°和（6.60±2.71）%，低于手術(shù)前（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后手術(shù)臨床效果指標(biāo)比較（分，）

表1 手術(shù)前后手術(shù)臨床效果指標(biāo)比較（分，）

2.3 手術(shù)前后骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)比較 手術(shù)3個(gè)月后，入組者堿性磷酸酶、骨降鈣素水平分別為（50.10±12.72）U/L和（129.81±22.41）μg/L，均低于手術(shù)前（P＜0.05），Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽水平為（5.81±1.91）g/cm2，高于手術(shù)前（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 手術(shù)前后骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 手術(shù)前后炎癥相關(guān)因子變化情況 手術(shù)1個(gè)月時(shí)，入組者炎性因子指標(biāo)中的TNF-α和IL-6水平分別為（88.62±23.72）ng/L和（63.73±15.73）ng/L，均明顯低于手術(shù)前（P＜0.05）。見表3。

表3 手術(shù)前后炎癥相關(guān)因子變化情況（ng/L，）

表3 手術(shù)前后炎癥相關(guān)因子變化情況（ng/L，）

2.4 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)存在的并發(fā)癥比較 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，所有入組者僅出現(xiàn)1例頑固性腰背痛，未見術(shù)后低顱壓性頭痛、神經(jīng)根損傷、血栓形成等并發(fā)癥。

3 討論

腰椎壓縮性骨折臨床主要表現(xiàn)為病變椎體的縱向高度受到外力刺激而被壓扁，屬于中老年尤其是合并骨質(zhì)疏松者最常見的一種脊柱骨折類型[7]。在發(fā)病后，腰椎壓縮性骨折患者多以病變椎體后柱壓縮而前柱壓縮面椎弓正常[8]。臨床骨折部位多見于T11和T12椎體以及L1與L2椎體，老年人群發(fā)病時(shí)多合并骨質(zhì)疏松[9]。有研究表明，老年合并骨質(zhì)疏松者發(fā)生腰椎壓縮骨折的風(fēng)險(xiǎn)升高超過50%[10]。以往治療以保守治療為主，包括藥物干預(yù)、器械輔助物理干預(yù)以及功能鍛煉等。然而保守治療其療程相對(duì)較長(zhǎng)且療程效果無法預(yù)測(cè)。近年隨著生物醫(yī)學(xué)與材料學(xué)的不斷進(jìn)步，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療得以在臨床應(yīng)用[11]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)可通過穿刺針引導(dǎo)在患椎注入骨水泥，達(dá)到提高椎體穩(wěn)定性、恢復(fù)病變椎體高度的目的[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)3個(gè)月后，入組者椎體高度比高于手術(shù)前（P＜0.05），Cobb角和椎管狹窄率低于手術(shù)前，提示針對(duì)骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)，能有效的提高病變椎體高度，改善Cobb角，降低病變所導(dǎo)致的椎管狹窄發(fā)生率。另外比較手術(shù)前后骨質(zhì)疏松相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)3個(gè)月后，入組者堿性磷酸酶、骨降鈣素水平均低于手術(shù)前，Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽水平高于手術(shù)前，證實(shí)針對(duì)骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)在一定程度上可促進(jìn)骨質(zhì)沉積、緩解或逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松。同時(shí)比較手術(shù)前后炎癥相關(guān)因子變化情況發(fā)現(xiàn)，手術(shù)1個(gè)月時(shí)，入組者炎性因子指標(biāo)中的TNF-α和IL-6水平均明顯低于手術(shù)前，證實(shí)針對(duì)骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)，能有效的降低機(jī)體炎性反應(yīng)，改善患者預(yù)后。最后統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)存在的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，所有入組者僅出現(xiàn)1例頑固性腰背痛，未見術(shù)后低顱壓性頭痛、神經(jīng)根損傷、血栓形成等并發(fā)癥，進(jìn)一步說明針對(duì)骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥或不良反應(yīng)少，安全性高。

骨質(zhì)疏松為臨床較為常見的骨科內(nèi)分泌相關(guān)疾病，好發(fā)于老年人群，病理生理改變則以骨量的減少、骨微觀結(jié)構(gòu)改變、骨質(zhì)脆性增高為主，進(jìn)而發(fā)生病理性骨折[13]。針對(duì)老年合并骨質(zhì)疏松者應(yīng)引起臨床重視，一旦出現(xiàn)反復(fù)腰背痛、運(yùn)動(dòng)障礙等，應(yīng)該考慮合并脊柱壓縮性骨折的發(fā)生[14]。

本研究使用的經(jīng)皮椎體成形術(shù)為脊柱外科較為常用的一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)老年患者具有極高的耐受性[15]。在接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)后對(duì)患者生理功能無明顯影響，可在局部麻醉下進(jìn)行，同時(shí)DSA引導(dǎo)還可達(dá)到透視下注入骨水泥，進(jìn)而有效提高損傷椎體機(jī)械穩(wěn)定性與椎體強(qiáng)度，恢復(fù)病變椎體高度的目的[16]。針對(duì)骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)，能顯著改善患者腰背痛情況，可能與骨水泥的直接細(xì)胞毒性產(chǎn)生的神經(jīng)與組織損傷以及骨水泥置入后的聚合放熱效應(yīng)引起的熱損傷等作用有關(guān)，且注入骨水泥可在加強(qiáng)椎體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性與強(qiáng)度的同時(shí)，刺激成骨細(xì)胞的活性，進(jìn)而改善骨質(zhì)疏松程度[17]。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形治療骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折，能有效提高病變椎體解剖穩(wěn)定性，降低椎管狹窄率，逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松，減少機(jī)體炎性反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，安全性高。