尚立宏

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

面部是人體比較特殊的位置，承擔(dān)著人狀態(tài)、樣貌展示的任務(wù)，同時(shí)眼睛、口鼻等重要器官在在其之上[1]。如果人體的面部出現(xiàn)燒傷不僅僅會(huì)導(dǎo)致患者面部出現(xiàn)畸形、瘢痕，而且可能會(huì)影響患者的進(jìn)食、語言等功能[2]。面部燒傷患者在受傷后不僅僅需要忍受身體上的痛苦，而且需要面對(duì)他人的異樣目光，在這一過程中患者的心理更為敏感，容易胡思亂想，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。因此，做好患者的面部燒傷整形工作就顯得尤為重要[4]。傳統(tǒng)整形手術(shù)對(duì)于面部燒傷患者來說修復(fù)的效果并不理想，臨床應(yīng)探查一種更好的面部燒傷整形方法[5-6]。本次試驗(yàn)研究中所分析的84例患者隨機(jī)選取于2018年11月至2019年11月，均為在我院接受面部燒傷整形患者，旨在觀察在實(shí)施面部燒傷整形治療的過程中負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)研究中所分析的84例患者隨機(jī)選取于2018年11月至2019年11月，均在我院接受面部燒傷整形患者，據(jù)根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組42例。試驗(yàn)組中男患者24例，女患者18例；患者年齡上限、下限分別為62歲、5歲，中位年齡為39歲，平均年齡（40.30±3.60）歲；受傷原因?yàn)殡姛齻?2例，燙傷15例，輻射燒傷10例，其他5例。對(duì)照組中男患者23例，女患者19例；患者年齡上限、下限分別為60歲、6歲，中位年齡為38歲，平均年齡（40.00±3.30）歲；受傷原因?yàn)殡姛齻?2例，燙傷13例，輻射燒傷11例，其他6例。將兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理與分析后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者運(yùn)用VSD技術(shù)實(shí)施治療。首先應(yīng)該準(zhǔn)備相關(guān)材料，包括引流材料（規(guī)格為5.0 cm×5.0 cm×1.0 cm且內(nèi)部還有多孔硅膠管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫[7]）、密封材料（規(guī)格為15.0 cm×20.0 cm的半透性黏貼薄膜）和吸引器械（VSD引流器）[8]，其壓力調(diào)整范圍在125～450 mm Hg，負(fù)壓引流材料的修剪應(yīng)該參照患者引流區(qū)的面積、深度和形狀進(jìn)行，如果患者創(chuàng)面較大可以使用多塊材料，保證在剪切過程中引流管的端孔在負(fù)壓封閉引流材料內(nèi)，保證材料、創(chuàng)面的一體性[9]。之后完成患者創(chuàng)面的常規(guī)處理，常規(guī)消毒、清潔創(chuàng)面后對(duì)引流區(qū)域進(jìn)行徹底止血，并防止引流管扭曲，確保引流之前發(fā)生感染或者是已經(jīng)死亡的皮膚、組織得到了徹底的清除。在放置VSD引流器的過程中應(yīng)該將敷料中心貫穿1～2根引流管，避免漏氣情況的出現(xiàn)，同時(shí)在引流管從敷料薄膜下引出后接入負(fù)壓院，使創(chuàng)面收縮，敷料與薄膜塌陷[7]，持續(xù)給予24 h的負(fù)壓引流，并在引流1～2周且患者出現(xiàn)較好的健康肉芽足足生長狀態(tài)后行整形修復(fù)手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，行清創(chuàng)手術(shù)后在體內(nèi)防止引流裝置，之后進(jìn)行加壓固定包扎，定期完成敷料的更換。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的治療總有效率[10]。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、無效3個(gè)維度。痊愈的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者燒傷位置的瘢痕消失，其功能基本恢復(fù)至正常的狀態(tài)；顯效的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者燒傷位置的瘢痕基本消失，其功能與治療前相比有顯著改善；無效的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后燒傷位置瘢痕與功能均與治療前無明顯變化。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)整形修復(fù)效果滿意度[11]。采用醫(yī)院自制《整形修復(fù)滿意度調(diào)查表》[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容有瘢痕小時(shí)、顏色變化、功能恢復(fù)以及外觀等維度，評(píng)分采用百分制，分為十分滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)維度，十分滿意的評(píng)分＞80分，基本滿意的評(píng)分為60～79分，不滿意的評(píng)分＜60分。滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③觀察兩組患者植皮存活率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的處理與分析，治療有效率、對(duì)整形修復(fù)滿意度和植皮存活率的表示、檢驗(yàn)方法分別為[n（%）]、χ2檢驗(yàn)，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間住院費(fèi)用的表示和檢驗(yàn)方法分別為（）和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 驗(yàn)組患者治療總有效率與對(duì)照組患者相比明顯較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 滿意度 在對(duì)整形修復(fù)效果滿意度的比較上，試驗(yàn)組患者相對(duì)于對(duì)照組患者來說明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組對(duì)整形修復(fù)效果滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 植皮存活率 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者相比，植皮存活率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組植皮存活率對(duì)比

2.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用 在創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較上，試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（）

表4 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（）

3 討論

燒傷屬于臨床較為嚴(yán)重和常見的一種創(chuàng)傷類型，患者在受傷后往往會(huì)留下較深的創(chuàng)面，甚至?xí)p傷深部神經(jīng)、血管[13]。尤其是對(duì)于面部燒傷患者來說，不僅僅其工作與生活會(huì)受到影響，而且心理和外貌也有著一定的變化[14]。在實(shí)施面部燒傷整形患者治療的過程中，創(chuàng)面處理是一個(gè)重要的過程，做好清創(chuàng)換藥有助于植皮、修復(fù)治療成功率和效果的提高，滿足患者的治療需求[15-16]。

VSD內(nèi)部含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫輔料，可以實(shí)現(xiàn)皮膚、軟組織缺損創(chuàng)面的填充或者是覆蓋，通過生物半透膜的運(yùn)用實(shí)現(xiàn)封閉，進(jìn)而形成一個(gè)相對(duì)密閉的空間，并借助引流管接通負(fù)壓源，進(jìn)而通過對(duì)可控制負(fù)壓的運(yùn)用來促進(jìn)創(chuàng)面愈合[17-18]。VSD這一技術(shù)可以及時(shí)排出體腔、組織以及器官中的膿性積液、異物、壞死組織和異常積聚的血液、消化液等，更好實(shí)現(xiàn)了局部細(xì)菌繁殖的抑制，有助于患者機(jī)體炎性反應(yīng)的減輕，促進(jìn)了炎癥的更好消退[19]。在為面部燒傷整形患者實(shí)施治療的過程中，VSD這一技術(shù)不僅僅可以有效的降低患者創(chuàng)口表面額的細(xì)菌數(shù)量，降低燒傷患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染的概率，而且可更好地清除壞死的皮膚、組織，防止?jié)B出的液體損害創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的快速愈合[20]。在實(shí)施面部燒傷整形治療的過程中VSD技術(shù)的運(yùn)用擴(kuò)張了局部終末血管，改善了血液循環(huán)，保證了纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長，在促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合的同時(shí)提高了植皮的成功率，保證了整形修復(fù)的效果[21]。因此，臨床可以將VSD技術(shù)作為面部燒傷整形患者的理想治療方法[22]。但在運(yùn)用VSD實(shí)施治療的過程中應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證術(shù)中清創(chuàng)的徹底性，做好密封，避免漏氣等情況的出現(xiàn)。本次試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療總有效率、對(duì)整形修復(fù)效果滿意度、植皮存活率以及創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)于接受面部燒傷整形治療的患者來說應(yīng)用VSD技術(shù)不僅可以促進(jìn)治療效果的提升，而且可提高整形修復(fù)效果與植皮存活率，獲得了患者相對(duì)較高的滿意度，在此基礎(chǔ)上更是縮短了患者創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間，減少了患者的各項(xiàng)花費(fèi)，是一種效果相對(duì)理想的治療技術(shù)。趙哲媛等[23]研究與本研究的結(jié)果有著相對(duì)較強(qiáng)的一致性，進(jìn)一步證實(shí)了對(duì)于燒傷整形患者來說VSD這一技術(shù)的應(yīng)用效果與價(jià)值。

綜上所述，在實(shí)施面部燒傷整形患者治療的過程中，運(yùn)用VSD技術(shù)可以提高臨床治療的效果，保證了患者對(duì)整形修復(fù)效果的滿意程度，提高植皮存活率，且縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，可以將其作為面部燒傷整形患者的理想治療方法。