關振洲

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

眾所周知，在大多數(shù)的外科手術當中，麻醉是手術過程中重要組成部分，直接決定著手術的順利進行，確保臨床患者安全性。有效的麻醉可以減少手術操作給患者帶來的應激反應，對手術中重要臟器的功能維護，在手術過程中，密切監(jiān)測患者的各項生命體征，確?；颊吣軌蚱椒€(wěn)地完成手術。在手術完成后，麻醉藥物會逐漸的被身體代謝后，術后疼痛感會影響患者的身心健康以及手術效果，但是理想化的麻醉作用與其所選用的麻醉藥物有著密切的關系。羅哌卡因?qū)儆诔Ｒ姷穆樽碛盟?，其屬于酰胺類長效局部麻醉藥品，具有持續(xù)時間長、麻醉效果好的優(yōu)勢，且不會對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟器官造成嚴重的影響，故而常被用于硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等[1]。此外，羅哌卡因具有半衰期短、藥物代謝率高的特點，在使用過程中也具有安全性保障，在臨床上得到了廣泛的使用。故而，本試驗選取了2019年1月至2020年12月開展硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉的手術患者作為研究的對象。通過回顧性分析對78例患者采用隨機數(shù)字表法，以公平性開展為前提進行分組調(diào)查，進一步探究不同劑量羅哌卡因應用的臨床成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗選取了2019年1月至2020年12月開展硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉的手術患者作為研究的對象。通過回顧性分析對78例患者采用隨機數(shù)字表法，以公平性開展為前提進行分組調(diào)查。其中，男性患者46例，女性30例，患者年齡在34～78歲，平均年齡則為（50.60±3.50）歲。在入院后對患者登記的一般資料進行詳細記錄，以便查閱和全面病情分析，組間對比上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。此外，排除麻醉禁忌證的患者，本研究中涉及內(nèi)容均經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書?？身樌_展手術及麻醉協(xié)助。

1.2 試驗方法 兩組患者均實施硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉方案。在手術前，注射阿托品0.5 mg以及苯巴比妥0.1 g，隨后建立靜脈通道，并實施硬膜外導管注射0.20%羅哌卡因，5 mL，如果沒有異常，可以開展麻醉誘導。麻醉誘導用藥包括舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg以及咪達唑侖0.1 mg/kg，在麻醉維持上則使用丙泊酚0.5 mg/（kg·h），隨后每1 h注入8～10 mL的0.20%羅哌卡因。在手術后使用不同濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼及生理鹽水進行控制。對照組患者采用0.25%的羅哌卡因方案，觀察組則為0.20%羅哌卡因方案，使用鎮(zhèn)痛泵癥狀，控制藥速和劑量，最后觀察病房內(nèi)患者的意識恢復情況和生命體征的變化[2]。

1.3 評價標準 本次試驗采用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度，包括6、12、24、48 h的差異情況分析。隨后，記錄患者的術后拔管時間、術后患者意識恢復以及自主呼吸恢復用時。最后，分析兩組患者的心率、平均動脈壓、脈搏氧飽和度，還要對兩組患者不良事件的發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法 對硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉的手術患者的治療結(jié)果進行討論，以SPSS 19.0專業(yè)計算軟件為基礎。在本次試驗中，針對VAS疼痛度、患者恢復時間，心率、平均動脈壓、脈搏氧飽和度對比上采用計量統(tǒng)計，在不良反應的發(fā)生率上則為計數(shù)統(tǒng)計，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從麻醉應用結(jié)果上看，觀察組患者的術后24 h的VAS評分為（4.00±1.20）分，對照組為（5.70±1.60）分，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點VAS對比（分，）

表1 兩組患者不同時間點VAS對比（分，）

與此同時，在術后拔管時間、術后患者意識恢復以及自主呼吸恢復用時上，觀察組患者分別為（19.60±5.50）min、（11.20±5.10）min和（7.20±4.10）min，對照組則為（20.10±5.80）min、（11.30±5.10）min和（7.20±4.20）min，差異無統(tǒng)計學意義。最后在患者的蘇醒時間對比中，觀察組為（22.60±4.40）min，對照組則為（38.10±5.70）min，此時則存在較大的差異（P＜0.05）。

除此之外，在心率、平均動脈壓、脈搏氧飽和度對比中，兩組患者術后差異無有統(tǒng)計學意義。具體而言，在術后40 min時，觀察組的關鍵指標分別為（90.24±6.55）次/分、（130.85±1.63）mm Hg以及（97.29±1.78）%，對照組則為（90.05±6.51）次/分、（130.88±1.72）mm Hg以及（97.24±1.58）%。

最后，對比兩組患者不良反應的發(fā)生率，即觀察組患者有2例嘔吐以及1例皮膚瘙癢問題，對照組患者則有3例嘔吐、惡心，2例皮膚瘙癢，觀察組整體控制效果更好。

3 討論

外科手術屬于有創(chuàng)性治療措施，會引起患者的應激反應，且術后疼痛屬于常見情況，其疼痛的性質(zhì)與生理性疼痛具有一定的差異[3]。從具體情況上看，一方面術后切口會引起機械性疼痛，對患者的神經(jīng)末梢產(chǎn)生了刺激，另一方面，傷口周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)敏感增加，此時切口局部血管通透性增加，發(fā)生了水腫，則會釋放大量的炎性因子，致痛物質(zhì)增多，機體疼痛閾值降低，患者的疼痛感則更為強烈[4]。麻醉是一種由藥物或其他方式引起的對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種可逆的功能抑制，其特點是讓患者失去痛覺，真正能達到無痛效果。麻醉的效果將會直接影響手術的操作順利性與安全性，進一步提高手術治療。在臨床應用過程中，麻醉分為全身麻醉以及局部麻醉，麻醉方式的選擇應該根據(jù)患者的具體病情以及手術狀況而確定，為臨床患者選擇科學合理的麻醉方案。雖然麻醉的應用可以減輕臨床患者的手術痛苦，而選擇麻醉鎮(zhèn)痛藥物可以直接反映臨床麻醉和鎮(zhèn)痛的療效。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深化，秉承“以患者為中心”的服務宗旨，術后早期疼痛在臨床上得到廣大醫(yī)務工作者的高度關注。將術后疼痛作為衡量療效的一個關鍵指標，合理的選擇麻醉程序，規(guī)范操作，嚴格做好患者術后疼痛的介入治療是十分必要的。

近年來，伴隨著醫(yī)學領域的快速發(fā)展與進步，麻醉藥物與鎮(zhèn)痛藥物的類型也越來越多，但是為了確保麻醉藥物使用的安全性、合理性、有效性需要綜合考慮患者的手術類型、所需麻醉深度、手術所用時間等。使選用合適的麻醉藥型以及適當?shù)穆樽碛昧俊Ｔ谑中g麻醉中的藥品很多，如舒芬太尼常用于術后的鎮(zhèn)痛改善，且血管穩(wěn)定性好[5]。羅哌卡因?qū)儆谛滦图冏笮w長效酰胺類藥物，能夠阻斷鈣離子向纖維細胞膜的流動，對沿神經(jīng)纖維的沖擊傳遞著可逆性阻滯，從而達到預期的麻醉效果。羅哌卡因是一種酰胺性的麻醉藥品，對機體產(chǎn)生的不良反應比較小，臨床麻醉和鎮(zhèn)痛患者的相關不良反應也比較少，一般情況下，如果患者出現(xiàn)頭暈、胃腸不適等狀況，在停藥后癥狀會消失，患者的整體耐受性較好，且大量使用的時候也具有安全性保障，減輕心肌毒性這一問題，降低心律失常的發(fā)生率[6]。在長期作用下，其鎮(zhèn)痛效果可以得到延續(xù)。在術后補充使用，也會增強本身的鎮(zhèn)痛效果。羅哌卡因麻醉藥物具有良好的麻醉分離特性，對于運動神經(jīng)纖維的阻滯作用比較弱，在術后將羅哌卡因藥物作為補充藥物，有利于患者術后早期進行運動鍛煉。羅哌卡因麻醉藥物在臨床麻醉與疼痛治療中應用價值比較顯著，這也是羅哌卡因藥物在臨床上有著較高使用率的原因。故而，本次試驗重點探究了羅哌卡因麻醉的臨床效用。有學者在研究中提出，0.25%羅哌卡因?qū)儆诰植柯樽硭?，患者的耐受性高，且由于長期麻醉的作用術后可以繼續(xù)維持一段時間的效果，與手術過后的時間相互補充[7]。其在與舒芬太尼聯(lián)合應用的過程中，能夠更好地協(xié)助手術的順利開展。舒芬太尼對呼吸抑制作用較弱，在臨床應用中可以確保血管的穩(wěn)定，應用于麻醉中鎮(zhèn)痛效果比較顯著。羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在外科手術中的應用比例，通過聯(lián)合用藥方案鎮(zhèn)痛效果比較好，取得預期的麻醉效果，而且能確保麻醉的安全，利于外科手術的安全、順利進行，可以有效的減少患者的身體疼痛，促進患者術后的康復。

需要明確的一點是，在使用羅哌卡因作為麻醉藥劑，能夠通過組織阿片受體，從而增強鎮(zhèn)痛效果[8]。此外，也有利于減少患者手術中麻醉藥劑的用量，降低不良反應的發(fā)生率。在本次試驗中，兩組患者在疼痛感對照中存在較大的差異，但是在其他指標上則差異不大。從整體情況來看，0.20%羅哌卡因能夠保持術中患者血流動力學的穩(wěn)定，且整體安全性高，更適合于麻醉維持，確保麻醉效果，使手術順利進行，提高手術整體療效，并且可以有效改善患者術后的機體疼痛程度，促進身體康復[9]。而應用0.25%羅哌卡因，首先則會更容易出現(xiàn)毒性反應，導致患者的生命體征出現(xiàn)波動[10]。由此，建議在不影響手術進程的前提下使用0.20%羅哌卡因。除此之外，為了確保麻醉的有效性和安全性，提高手術質(zhì)量和預后效果，在麻醉之前首先加強與患者進行溝通，對其進行經(jīng)理指導，安慰患者的情緒，并耐心詢問患者的身體狀況，為患者講解麻醉的重要性以及手術操作流程，減少應激反應的發(fā)生。術后，觀察患者自主呼吸恢復時間以及蘇醒時間。

綜上所述，采用0.20%羅哌卡因?qū)嵤┡R床麻醉協(xié)助，麻醉效果比較顯著，鎮(zhèn)痛力強，有助于緩解患者的疼痛度，羅哌卡因麻醉藥物的安全性比較高，改善術后情況，并在手術情況的整體表現(xiàn)中運用、反饋良好的。