何俊鵬

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是由于腦組織局部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙腦細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致軟化壞死的病理改變，通常伴有供應(yīng)腦部血液的血管粥樣硬化和血栓形成，沿血液循環(huán)進(jìn)入并阻塞腦動脈[1]。急性腦梗死為臨床常見的腦血管急癥，起病急驟，致殘率和病死率較高，對患者生命健康安全造成嚴(yán)重的危害。既往臨床上急性腦梗死的診斷主要依靠頭顱CT、MR等影像學(xué)檢查。新近研究發(fā)現(xiàn)，血清標(biāo)志物對于臨床急性腦梗死的診斷和分級具有重要的意義[2]。本研究納入我院2018年1月至2019年6月收治的60例急性腦梗死患者作為本次研究入組對象，另選取同期健康志愿者作為對照組探討血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、D-二聚體（D-Dimer，D-D）水平檢測在急性腦梗死診斷中的臨床價值。詳細(xì)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年1月至2019年6月收治的60例急性腦梗死患者作為本次研究入組對象，另選取同期健康志愿者作為對照組。研究組男性患者37例，女性患者23例，年齡范圍46～75歲，平均年齡為（61.30±7.80）歲。對照組男性患者36名，女性患者24名，年齡范圍47～76歲，平均年齡為（62.20±8.30）歲。兩組患者間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)急性腦梗死面積以及程度進(jìn)行分型，定義直徑＞3 cm的梗死面積為大面積，有15例；直徑1.5～3.0 cm的梗死面積為中面積，有33例；直徑＜1.5 cm的梗死面積為小面積，有12例；梗死程度分級使用的是神經(jīng)功能缺損評分，定義＞30分為重度，有19例；16～30分為中度，有26例；0～15分為輕度，有15例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床上確診為急性腦梗死，符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷資料齊全。②患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險并同意血清Hcy、hs-CRP、D-D水平檢測等相關(guān)檢驗(yàn)操作，積極配合試驗(yàn)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他可能影響研究結(jié)果的疾病，如肺癌、肝癌、腦癌或副腫瘤綜合征等腫瘤性疾病的患者。②合并嚴(yán)重的急性感染性疾病患者。③合并急性嚴(yán)重的心臟器質(zhì)性疾病如心絞痛或心肌梗死的患者。④合并嚴(yán)重的肝功能或腎功能障礙需要緊急搶救處理的患者。⑤合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者。⑥合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病難以配合檢查工作的患者。

1.3 方法 采集所有納入對象的外周血2 mL并進(jìn)行抗凝，經(jīng)離心機(jī)離心分離血清，采用放射分析法檢測納入對象的血清Hcy；采用免疫比濁法檢測納入對象的hs-CRP和D-D。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測并記錄兩組的血清Hcy、hs-CRP、D-D水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死組和健康對照組血清Hcy、hs-CRP、D-D水平對比 研究組患者經(jīng)血清檢測的Hcy、hs-CRP、D-D均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急性腦梗死組和健康對照組血清Hcy、hs-CRP、D-D水平對比（）

表1 急性腦梗死組和健康對照組血清Hcy、hs-CRP、D-D水平對比（）

2.2 急性腦梗死不同梗死面積血清Hcy、hs-CRP、D-D水平對比 大面積梗死患者的血清Hcy、hs-CRP、D-D均高于中、小梗死患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大面積梗死組平均Hcy為（30.15±2.11）μmol/L，平均hs-CRP為（18.54±3.33）mg/L，平均D-D為（1.63±0.48）mg/L。中面積梗死組平均Hcy為（16.46±1.01）μmol/L，平均hs-CRP為（10.04±2.25）mg/L，平均D-D為（0.78±0.35）mg/L。小面積梗死組平均Hcy為（9.86±1.21）μmol/L，平均hs-CRP為（4.87±1.23）mg/L，平均D-D為（0.33±0.14）mg/L。

2.3 急性腦梗死不同梗死程度血清Hcy、hs-CRP、D-D水平對比 重度梗死患者的血清Hcy、hs-CRP、D-D 均高于輕、中度梗死患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重度梗死組平均Hcy為（28.17±4.93）μmol/L，平均hs-CRP為（17.22±3.02）mg/L，平均D-D為（1.58±0.38）mg/L。中度梗死組平均Hcy為（15.78±2.04）μmol/L，平均hs-CRP為（9.03±1.34）mg/L，平均D-D為（1.08±0.27）mg/L。輕度梗死組平均Hcy為（9.35±1.03）μmol/L，平均hs-CRP為（4.04±1.46）mg/L，平均D-D為（0.43±0.11）mg/L。

3 討論

急性腦梗死是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。急性腦梗死主要與動脈粥樣硬化、血小板功能亢進(jìn)、血流動力學(xué)改變、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān)。急性腦梗死患者的臨床表現(xiàn)起病急驟，病情往往較重，以突發(fā)頭痛、嘔吐、耳鳴、眩暈等為先兆，臨床病死率較高[3]。急性腦梗死早期治療對于改善患者臨床預(yù)后和生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥、提高治療效果具有重要意義。急性腦梗死腦血栓形成的過程中，血小板在血管壁附著聚集形成聚集物，流動的血液中纖維蛋白覆蓋在血小板表面，血小板邊緣浸潤聚集著白細(xì)胞，在一定程度上阻斷血流[4-5]。因此，血栓中白細(xì)胞含量可以反映血栓的年齡。管壁上血凝塊的強(qiáng)度和穩(wěn)定性也會隨著時間的推移而增加。急性腦梗死患者由于急性炎性反應(yīng)可以誘導(dǎo)反應(yīng)蛋白的出現(xiàn)，導(dǎo)致hs-CRP升高。炎性反應(yīng)使動脈內(nèi)膜損傷或發(fā)生病理性變化，激活人體纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致D-D升高[6-7]。不同大小的梗死面積和不同程度的梗死對患者影響不同，臨床預(yù)后大不相同。血清Hcy、hs-CRP、D-D水平隨著梗死面積和梗死程度的不同而發(fā)現(xiàn)變化。本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死組的血清Hcy、hs-CRP、D-D高于健康對照組，大面積梗死患者的血清Hcy、hs-CRP、D-D均高于中、小梗死患者；重度梗死患者的血清Hcy、hs-CRP、D-D均高于輕、中度梗死患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，血清Hcy、hs-CRP、D-D可以輔助診斷急性腦梗死，同時為腦梗死面積的大小分級和腦梗死程度的分級提供參考依據(jù)。血清Hcy是高半胱氨硫酸內(nèi)脂，通常產(chǎn)生于蛋氨酸代謝及半胱胺硫酸代謝過程，可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，損害患者的腦血管[8-9]。hs-CRP是人體最重要的急性期反應(yīng)蛋白，在心肌梗死、腦梗死、組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、風(fēng)濕活動及各種急性或慢性感染等情況下，CRP可在4～6 h后迅速升高，隨著病情好轉(zhuǎn)又可以迅速降低至正常范圍，因而hs-CRP可以作為急性炎癥、組織損傷及療效觀察的首選指標(biāo)之一[10-11]。hs-CRP在急性腦梗死炎癥過程中大量產(chǎn)生，參與梗死相關(guān)的炎性反應(yīng)。hs-CRP可對巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、補(bǔ)體等物質(zhì)產(chǎn)生作用，進(jìn)而參與急性腦梗死疾病纖溶失衡及血栓形成的形成過程。hs-CRP水平越高，患者血小板的凝血功能、聚集功能、纖溶系統(tǒng)就愈加強(qiáng)大[12]。D-D為纖溶過程中纖維蛋白的降解產(chǎn)物，敏感性及特異性較高，D-D水平升高與患者體內(nèi)血栓的形成關(guān)系密切。當(dāng)患者體內(nèi)發(fā)生栓塞時，一般代表體內(nèi)血液高凝狀態(tài)，D-D濃度顯著升高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心源性腦梗死患者的血清D-D水平升高更加明顯，高于普通腦梗死患者的血清D-D濃度[13]。有研究表明，含S氨基酸Hcy在急性腦梗死等腦血管疾病中發(fā)揮重要作用[14]。Hcy水平主要受維生素B6、B12及葉酸產(chǎn)生和清除的影響。急性腦梗死患者會出現(xiàn)肢體活動異常、口角歪斜、言語不利、偏癱等后遺癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重危害，及早進(jìn)行康復(fù)治療對急性腦梗死患者的臨床預(yù)后意義重大[15-16]。臨床上早期讓患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于輔助患者盡早建立新的腦循環(huán)，促進(jìn)突觸末端再生，增強(qiáng)病灶區(qū)域腦組織細(xì)胞新陳代謝，加大神經(jīng)中樞的可塑程度，挽救腦細(xì)胞不可逆的損害，激活患者機(jī)體損傷修復(fù)潛能，改善腦神經(jīng)功能[17-18]。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時需科學(xué)合理地控制訓(xùn)練時間以及訓(xùn)練強(qiáng)度，循序漸進(jìn)逐步過渡至高強(qiáng)度的運(yùn)動，最大限度的提高患者自身活動功能，減少四肢癱瘓度并降低患者病殘級別，提高患者生活質(zhì)量以及生活自理能力[19-20]。

綜上所述，血清Hcy、hs-CRP、D-D水平檢測在急性腦梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值高。