王維維

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

高熱驚厥是經(jīng)常發(fā)生在兒科中的一種病癥，導(dǎo)致其發(fā)病的原因較多，通常是因?yàn)楦腥臼沟皿w溫急速升高而導(dǎo)致的一種臨床癥狀，當(dāng)患兒體溫超過(guò)38 ℃的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)突然驚厥的癥狀[1]。臨床研究指出，高熱驚厥患兒的發(fā)病群體主要集中在18～22月齡的嬰幼兒，發(fā)病之后病情表現(xiàn)嚴(yán)重，會(huì)威脅到患兒的生命安全[2]。除了對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療以外，還要對(duì)其提供良好的護(hù)理，這是促進(jìn)患兒病癥康復(fù)的有效方案。但臨床仍有些患兒在常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)后仍然存在病情反復(fù)發(fā)作，整體效果不佳的現(xiàn)象，所以需要對(duì)這一類患兒提供更加科學(xué)高效的護(hù)理[3]。綜合護(hù)理是臨床上經(jīng)常應(yīng)用的一種有效的護(hù)理方法，可以在護(hù)理中堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則，為患兒提供科學(xué)全面的護(hù)理保護(hù)，使得相關(guān)干預(yù)更加具備針對(duì)性，因此能發(fā)揮理想的護(hù)理作用。本文基于此將綜合護(hù)理應(yīng)用在小兒高熱驚厥的護(hù)理中，旨在分析所取得的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收治的60例小兒驚厥患兒均于2020年1～12月入住我院治療，住院后所有患兒監(jiān)護(hù)人在《知情同意書(shū)》上簽字，通過(guò)抽簽（奇偶數(shù)）方法分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。觀察組：男、女分別14、16例，年齡為1～3歲，平均（2.08±0.45）歲，發(fā)病到入院時(shí)間0.5～4 d，平均（2.13±0.44）d；對(duì)照組：男、女分別15、15例，年齡為1～3歲，平均（2.11±0.46）歲，發(fā)病到入院時(shí)間0.5～4.2 d，平均（2.31±0.41）d。本文患兒的資料均經(jīng)過(guò)倫理驗(yàn)證符合標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證一般資料，各組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒經(jīng)診斷均為小兒高熱驚厥，符合《熱驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)（2017實(shí)用版）》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)。②體溫均超過(guò)38 ℃。③具有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性疾病。②嚴(yán)重并發(fā)癥或持續(xù)昏迷。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染[5]。④心臟、肝臟功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 所有患兒在護(hù)理的時(shí)候均通過(guò)常規(guī)的護(hù)理策略進(jìn)行干預(yù)，在患兒入院以后，需要對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的宣傳教育和指導(dǎo)介紹，幫助患兒選擇舒適干凈的住院病房。嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)患兒的病情，并遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行用藥。還要指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行重視，在護(hù)理過(guò)程中要維持患兒的安全性，對(duì)患兒提供可靠的幫助。

1.3.2 觀察組 以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)實(shí)施綜合護(hù)理，具體護(hù)理策略如下。

1.3.2.1 心理護(hù)理 在護(hù)理過(guò)程中要根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)來(lái)實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，護(hù)理當(dāng)中應(yīng)盡可能消除患兒的緊張、焦慮不安等各項(xiàng)心理情緒?？梢跃C合利用患兒的生理和心理特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，如將患兒的治療和住院環(huán)境布置成為患兒喜歡的色調(diào)，墻壁上貼一些卡通人物，也可以為患兒播放一些卡通視頻和動(dòng)畫(huà)片等，盡可能提升患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，使其提高配合治療依從性的主要方法。

1.3.2.2 口腔護(hù)理 使用棉球蘸生理鹽水對(duì)患兒口腔進(jìn)行清理，直至患兒使用溫開(kāi)水進(jìn)行漱口，這是防止在治療過(guò)程中出現(xiàn)口腔炎癥的主要措施。

1.3.2.3 高熱護(hù)理 通過(guò)物理降溫的方法進(jìn)行降溫處理，可以在患兒的腋下或枕頭下面放冰袋，密切關(guān)注患兒體溫的變化，并且在頭部放冰袋等，防止因?yàn)楦邿岚Y狀而形成腦水腫。若患兒體溫持續(xù)超過(guò)39 ℃，則需要使用毛巾對(duì)頭部進(jìn)行冷敷，體溫高于39.5 ℃的患兒，需要應(yīng)用溫水或乙醇對(duì)腹股溝和腋下等部位擦洗，盡可能降低患兒的體溫。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)能正確識(shí)別患兒體溫升高的癥狀表現(xiàn)和特征，強(qiáng)化對(duì)體溫的觀察，以避免體溫升高而誘發(fā)驚厥。

1.3.2.4 驚厥護(hù)理 要保證患兒呼吸道的通暢性，使其頭部偏向一側(cè)，以便促進(jìn)口腔當(dāng)中的分泌物的清理。在上下齒中間放置毛巾或壓舌板，這是防止患兒咬傷自己的主要措施。護(hù)理中要注意關(guān)注患兒的意識(shí)和瞳孔的狀況，如果驚厥時(shí)間較長(zhǎng)或瞳孔大小不等則可以通知主治醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)的清理。

1.3.2.5 安全護(hù)理 對(duì)患兒的床邊要設(shè)置防護(hù)欄，防止患兒病情發(fā)作的時(shí)候出現(xiàn)墜床而導(dǎo)致的意外損傷。

1.3.2.6 健康宣教 主要針對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，使患兒在治愈出院以后能夠獲得持續(xù)性可靠的護(hù)理干預(yù)。這是降低疾病復(fù)發(fā)率和提升患兒康復(fù)效果的主要措施。護(hù)士在對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教時(shí)要在急性發(fā)作的時(shí)候告知患兒家長(zhǎng)采取正確有效的措施干預(yù)，要妥善的對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)后處理，盡可能減少病情復(fù)發(fā)產(chǎn)生的影響。

1.3.2.7 環(huán)境護(hù)理 創(chuàng)造溫馨安靜的住院環(huán)境，將溫度和濕度控制在合理的范圍之內(nèi)。每日清晨應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，并保證患兒病房具有足夠的紫外線照射，每日做好對(duì)病房的消毒滅菌等各項(xiàng)工作，維持病房的安靜，確?；純壕哂凶銐虻男菹r(shí)間。

1.3.2.8 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 以患兒的實(shí)際營(yíng)養(yǎng)需求制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，叮囑患兒家長(zhǎng)多為患兒提供新鮮的水果和蔬菜，積極的為患兒補(bǔ)充維生素等。綜合性的提高患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入，保證患兒在入院期間具有均衡的營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體所需和康復(fù)需求。

1.4 觀察指標(biāo) 癥狀緩解時(shí)間：對(duì)兩組患兒高熱癥狀和驚厥癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并發(fā)癥：并發(fā)癥主要包括虛脫、休克和食欲缺乏。滿意度：通過(guò)自制的量表進(jìn)行評(píng)分調(diào)查，量表為0～100分。若評(píng)分超過(guò)90分，則非常滿意；若評(píng)分在80～89分，為滿意；若評(píng)分為60～79分，則為基本滿意；若評(píng)分不足60分，則為不滿意。注：護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBM SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，滿意度資料為等級(jí)資料（n/%），采用Ridit分析，并進(jìn)行Z檢驗(yàn)；虛脫、休克和食欲缺乏發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料（n/%）采用卡方（χ2）驗(yàn)證；高熱癥狀和驚厥癥狀緩解時(shí)間等計(jì)量資料（）采用t（Student's test）值檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間 觀察組的高熱癥狀消失時(shí)間和驚厥癥狀消失時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的臨床癥狀緩解時(shí)間比較（min，）

表1 兩組研究對(duì)象的臨床癥狀緩解時(shí)間比較（min，）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)虛脫、休克和食欲缺乏各1例，對(duì)照組出現(xiàn)虛脫5例，休克和食欲缺乏各4例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（10.00%vs.43.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.5227，P=0.0035）。

2.3 滿意度 觀察組出現(xiàn)總滿意28例，其中非常滿意18例，滿意8例，基本滿意2例，不滿意2例，對(duì)照組總滿意人數(shù)20例，其中非常滿意11例，滿意5例，基本滿意4例，不滿意10例，觀察組的患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（93.33%vs.66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.3403，P=0.0193）。

3 討論

高熱驚厥屬于臨床上常見(jiàn)于兒童群體中的一種神經(jīng)系統(tǒng)急癥，發(fā)病之后患兒會(huì)出現(xiàn)四肢局部或全身肌肉群突然強(qiáng)直性抽搐的癥狀，患兒發(fā)病之后大部分都存在意識(shí)障礙，這種病癥會(huì)使患兒出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇以及認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)，危及了患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育。患兒高熱驚厥的發(fā)病機(jī)制到目前并不明確，臨床認(rèn)為導(dǎo)致患兒高熱驚厥的主要發(fā)病原因可能和患兒大腦發(fā)育不完善、興奮度和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)含量失衡、未生成完全的神經(jīng)髓鞘等原因存在關(guān)聯(lián)[6]。臨床研究認(rèn)為，如果不能及時(shí)的采取措施對(duì)高熱驚厥的患兒進(jìn)行干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，甚至?xí)够純盒纬善渌母腥拘约膊?，?duì)患兒整體愈后效果會(huì)產(chǎn)生影響[7]。

在高熱驚厥發(fā)病以后患兒會(huì)出現(xiàn)多種嚴(yán)重的臨床癥狀和表現(xiàn)，這種病癥會(huì)對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生威脅，所以要引起臨床的重視。要采取合理的護(hù)理方法對(duì)病情進(jìn)行控制，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致患兒的腦神經(jīng)出現(xiàn)損傷而形成后遺癥。臨床研究認(rèn)為，急性高熱驚厥的患兒要積極的通過(guò)臨床治療和護(hù)理，通過(guò)科學(xué)的針對(duì)性護(hù)理措施能夠有效的防止患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的病情[8]。

臨床認(rèn)為高熱驚厥是兒科較為常見(jiàn)的危急重癥，一旦患兒發(fā)病就會(huì)使患兒呼吸道出現(xiàn)感染，這就會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)高熱驚厥等癥狀[9]。這種病癥的主要發(fā)病群體為6個(gè)月～6歲的兒童群體，但是3歲以下的嬰幼兒為主要發(fā)病群體。分析其主要原因可能和如下因素存在關(guān)聯(lián)：①嬰幼兒時(shí)期的腦發(fā)育并不成熟。②嬰幼兒腦組織當(dāng)中的酶活性和神經(jīng)興奮會(huì)控制遞質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡，使其處于不穩(wěn)定的狀態(tài)之下。在高熱驚厥發(fā)生的時(shí)候患兒會(huì)存在體溫迅速升高，臨床認(rèn)為高熱驚厥的發(fā)病和患兒體溫升高的速度存在必然的聯(lián)系。高熱驚厥的主要發(fā)病年齡段屬于患兒感染的多發(fā)年齡，因此在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中重視對(duì)患兒體溫的監(jiān)測(cè)十分重要，還要及時(shí)的采取降溫的措施，這對(duì)改善臨床癥狀發(fā)揮了重要的作用，也能夠減少患兒熱后出現(xiàn)多種并發(fā)癥[10]。臨床對(duì)患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的誘發(fā)因素較多，一般最常見(jiàn)的是上呼吸道和下呼吸道感染，兩種癥狀也是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高熱驚厥的主要發(fā)病原因。根據(jù)高熱驚厥的主要發(fā)病特點(diǎn)，可以將高熱驚厥分為單純發(fā)病和復(fù)雜發(fā)病[11]。臨床主要發(fā)病類型為單純發(fā)病者，患兒在發(fā)病之后有全身性和痙攣性的發(fā)作，在發(fā)病以后除了原發(fā)病表現(xiàn)之外會(huì)一切恢復(fù)正常。在發(fā)病當(dāng)中大部分患兒只會(huì)存在一次驚厥，不會(huì)留下任何神經(jīng)系統(tǒng)的體征，這種病癥具有良好的預(yù)后；而對(duì)復(fù)雜型的高熱驚厥，其臨床的發(fā)病率比單純型的要低。但是發(fā)病之后癥狀體征比較嚴(yán)重，通常存在4點(diǎn)：①1次驚厥發(fā)作時(shí)間持續(xù)超過(guò)15 min。②24 h之內(nèi)會(huì)存在反復(fù)發(fā)作超過(guò)2次驚厥。③患兒存在局灶性發(fā)病的特點(diǎn)。④容易頻繁反復(fù)的發(fā)生高熱驚厥累計(jì)發(fā)作次數(shù)達(dá)到5次以上[12-13]。因此對(duì)于這一類型的高熱驚厥的患兒在治療當(dāng)中要有所側(cè)重，在進(jìn)行治療的時(shí)候也要注意對(duì)患兒提供的護(hù)理。

本文結(jié)果進(jìn)行分析能夠看出，觀察組的臨床癥狀緩解時(shí)間都比對(duì)照組短，患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患兒家屬的滿意度也高于對(duì)照組，所以可以證明通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)患兒高熱驚厥能發(fā)揮必然的護(hù)理作用。綜合護(hù)理服務(wù)屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，所以能夠在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，在護(hù)理中可以一切護(hù)理都從患兒的實(shí)際出發(fā)，綜合性的對(duì)患兒進(jìn)行各個(gè)方面的干預(yù)和指導(dǎo)，對(duì)于鞏固治療的效果，提升治療過(guò)程當(dāng)中的安全性，對(duì)促進(jìn)患兒病癥的痊愈發(fā)揮了重要的作用[14]。綜合護(hù)理在干預(yù)的過(guò)程中可以結(jié)合當(dāng)代最具代表性的護(hù)理證據(jù)來(lái)進(jìn)行干預(yù)，能在護(hù)理中為患兒提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療決策，并且護(hù)理中堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)的原則[15]。在具體的護(hù)理中可根據(jù)患兒實(shí)際制訂醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，將有價(jià)值的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和科研結(jié)果進(jìn)行結(jié)合，尋找證據(jù)支持并提供嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理決策，這能為臨床各項(xiàng)護(hù)理提供依據(jù)。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)始終堅(jiān)持以患兒為中心的護(hù)理原則，可以立足于患兒的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)采取多種措施達(dá)到改善身心的目的，對(duì)促進(jìn)患兒的康復(fù)發(fā)揮了重要作用。

本文在對(duì)患有高熱驚厥患兒在進(jìn)行護(hù)理時(shí)積極的對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，能夠使患兒具有穩(wěn)定的心理內(nèi)環(huán)境，這樣就能使患兒在進(jìn)行治療的時(shí)候不會(huì)過(guò)分的因?yàn)閾?dān)憂、恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒而產(chǎn)生負(fù)面影響。在護(hù)理中還能積極的對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，這種護(hù)理措施可以保證患兒具有良好的口腔衛(wèi)生，防止因?yàn)橄嚓P(guān)細(xì)菌而進(jìn)入到口腔中侵犯患兒的呼吸道等使患兒的感染嚴(yán)重，避免加重患兒病情；在護(hù)理中實(shí)施高熱護(hù)理可以有效的改善患兒的體溫，這能夠?qū)Υ龠M(jìn)患兒高熱驚厥的康復(fù)發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用，也能為其康復(fù)提供良好的基礎(chǔ)環(huán)境；驚厥護(hù)理是針對(duì)高熱驚厥而提供的一種護(hù)理，持續(xù)的驚厥發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患兒機(jī)體病癥嚴(yán)重，甚至可能會(huì)導(dǎo)致后遺癥。所以持續(xù)的對(duì)患兒提供高熱驚厥護(hù)理能夠避免患兒在護(hù)理中出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)提高整體的安全性具有重要意義；在護(hù)理中還要重視對(duì)患兒進(jìn)行安全護(hù)理，這能夠使患兒在治療過(guò)程中具有良好可靠的保護(hù)，避免因?yàn)槠渌蛩囟鴮?dǎo)致患兒出現(xiàn)身體和心理的損傷；健康宣教是針對(duì)患兒家屬進(jìn)行的一項(xiàng)干預(yù)工作，這能夠提升患兒父母對(duì)高熱驚厥的防護(hù)重視程度，能夠使患兒在經(jīng)過(guò)治療之后出院在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)得到妥善、安全、可靠的護(hù)理保護(hù)，為促進(jìn)患兒病情的康復(fù)提供了基礎(chǔ)；環(huán)境護(hù)理也是較為重要的一項(xiàng)護(hù)理措施，這能夠?yàn)榛純旱目祻?fù)提供良好的外界環(huán)境支持，防止因?yàn)榄h(huán)境因素而導(dǎo)致的不良狀況出現(xiàn)，這樣就能使患兒在康復(fù)的過(guò)程中具有更高的舒適度；對(duì)患兒高熱驚厥的患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)也是十分重要的，這能夠?qū)純旱目祻?fù)提供必然的營(yíng)養(yǎng)支持，有助于機(jī)體的恢復(fù)。而本文所得的結(jié)果能夠驗(yàn)證以上的論述和觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)患有高熱驚厥患兒在護(hù)理當(dāng)中通過(guò)綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可以有效的縮短患兒高熱癥狀和驚厥癥狀的持續(xù)時(shí)間，降低并發(fā)癥對(duì)患兒產(chǎn)生的機(jī)體侵犯，提升整體滿意度。