黃秋婉

（福建省南安市美林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 南安 362300）

腦出血是高血壓的一種常見并發(fā)癥，具有病情進展快、發(fā)生突然等特點，十分的兇險，即使能夠及時得到搶救也很容易發(fā)生并發(fā)癥，偏癱便是常見的類型。偏癱會對患者的日常工作、生活造成嚴重的影響，從而降低患者的生活質(zhì)量，所以，積極加強高血壓腦出血偏癱患者的干預(yù)提升患者的肢體功能具有非常重要的意義[1-2]。對高血壓腦出血偏癱患者早期加強肢體功能鍛煉對于改善偏癱病情、提升患者的預(yù)后具有非常重要的作用，有利于幫助患者回歸正常生活、工作[3]。為此，本文選取2020年1月至2021年6月我院收治的100例高血壓腦出血偏癱患者，對高血壓腦出血偏癱患者在常規(guī)護理上進行早期肢體康復(fù)訓練的效果進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月我院收治的100例高血壓腦出血偏癱患者為研究對象。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬自愿參與并簽署知情同意書。按照護理管理方式的差異分入觀察組和對照組，每組50例。兩組腦出血偏癱患者年齡等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：本組所選患者均與全國腦血管疾病中腦出血的診斷標準確診為高血壓腦出血，并經(jīng)顱腦CT明確病情；患者高血壓病程在1年以上；患者在恢復(fù)期能正常交流，無認知障礙；患者均沒有手術(shù)禁忌證；患者無凝血機制障礙。排除標準：患者合并有肝、腎等器官功能不健全；患者合并程度較重的精神性疾病；患者的治療及護理依從性較低。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護理管理，包括對患者開展關(guān)于病情和治療的相關(guān)知識、做好患者的心理安撫、積極監(jiān)測患者的體征等狀況，并常規(guī)指導患者進行康復(fù)訓練。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理上進行早期肢體康復(fù)訓練，主要內(nèi)容如下。

1.3.2.1 前期肢體訓練 干預(yù)時間為患者病情穩(wěn)定的時候開展，結(jié)合患者具體狀況制訂針對性的早期康復(fù)訓練方案。指導并協(xié)助患者正確擺放肢體，在患者的肩部、背部和兩腿之間放一軟枕，避免發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，最大限度的降低后遺癥對患者肢體的影響。

1.3.2.2 定時翻身護理 由于腦出血偏癱患者的患肢會出現(xiàn)一定的肌肉松弛，從而影響靜脈回流，并進一步導致水腫發(fā)生，因此需定時為患者翻身，幫助患者變換體位，日常體位主要保持健側(cè)臥位，應(yīng)保持至少1 h為患者翻身1次，并注意翻身期間動作輕柔，防止對患肢過度牽拉而引起壓迫，同時也要做好患者的健側(cè)關(guān)節(jié)功能的保護。

1.3.2.3 無意識障礙患者的護理 指導患者開展被動運動護理，在患者病情發(fā)作之后第2天開始給予相應(yīng)指導。首先是按摩患者的頭部，按摩方法為拇指揉捏，采用彈指法按壓患者的上肢，并結(jié)合患者具體情況掌握按壓力度和時間，每次不超過30 min，每日1次。

1.3.2.4 肢體功能康復(fù)訓練 在患者完成以上鍛煉之后便逐步開展肢體康復(fù)訓練，遵循循序漸進原則，先開展強度較低的被動訓練，按照先從大關(guān)節(jié)再到小關(guān)節(jié)的原則，按摩患者的關(guān)節(jié)，并合理掌握按摩力度，可適當進行針灸等理療，引導性刺激患者神經(jīng)功能，以合理的掌握患肢的活動性能，防止肌肉組織痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2.5 主動訓練 在患者肌力達到Ⅱ級及以上時指導患者進行主動訓練。為患者示范講解利用意念對患肢發(fā)出沖動，從而對患者的肌肉收縮進行刺激，并反復(fù)進行訓練，積極通過健側(cè)肢體帶動患肢活動，提升肢體功能。鼓勵患者積極參與日常生活能力訓練，如患者的偏癱肢體為右側(cè)，則要保持左手吃飯，穿衣服的時候讓患者患側(cè)先穿，脫去衣服的時候則先脫健側(cè)，并逐步過渡到單手穿衣褲鍛煉，再慢慢到行走練習，每次30 min，每日鍛煉2次。

1.4 觀察指標 ①比較兩組腦出血偏癱患者滿意度，滿意度調(diào)查參照院內(nèi)自制問卷進行，判定標包括護理態(tài)度、護理安全、護理技巧、護理水平，各個項目分值范圍為0～25分，總分0～100分，分值越高表示滿意度越高。②比較兩組腦出血偏癱患者護理前后神經(jīng)功能缺損程度、肢體功能。運動功能判定通過Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）進行，其中下肢評分范圍0～34分，上肢評分范圍0～66分，分值越高表示肢體功能越好[4]。神經(jīng)功能缺損程度判定通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS），分值范圍為0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越重[5]。③比較兩組腦出血偏癱患者護理前后生活質(zhì)量評分生活質(zhì)量量表，判定指標包括睡眠評分、精神評分、體力評分、食欲評分，單項評分最高分均為10分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳[6]。④比較兩組腦出血偏癱患者護理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥指標包括肩手綜合征、肢體痙攣、足下垂內(nèi)翻。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，符合正態(tài)分布；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦出血偏癱患者滿意度比較 觀察組腦出血偏癱患者護理態(tài)度、護理安全、護理技巧、護理水平、滿意度總評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦出血偏癱患者滿意度比較（分，）

表2 兩組腦出血偏癱患者滿意度比較（分，）

2.2 兩組腦出血偏癱患者生活質(zhì)量評分改善情況比較 兩組腦出血偏癱患者護理前睡眠評分、精神評分、體力評分、食欲評分等生活質(zhì)量評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組腦出血偏癱患者以上評分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組腦出血偏癱患者睡眠評分、精神評分、體力評分、食欲評分等生活質(zhì)量評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦出血偏癱患者生活質(zhì)量評分改善情況比較（分，）

表3 兩組腦出血偏癱患者生活質(zhì)量評分改善情況比較（分，）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組腦出血偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度、肢體功能評分改善比較 兩組腦出血偏癱患者護理前神經(jīng)功能缺損程度、肢體功能評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組腦出血偏癱患者以上評分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組腦出血偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度、肢體功能評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腦出血偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度、肢體功能評分改善比較（分，）

表4 兩組腦出血偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度、肢體功能評分改善比較（分，）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組腦出血偏癱患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組腦出血偏癱患者肩手綜合征、肢體痙攣、足下垂內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組腦出血偏癱患者（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腦出血是高血壓的一種常見并發(fā)癥，可引起多種嚴重后遺癥發(fā)生，偏癱便是常見類型，從而使患者的生活質(zhì)量降低[7]。在腦出血偏癱發(fā)生后通過康復(fù)鍛煉能顯著改善偏癱癥狀，促進患者肢體功能恢復(fù)，對患者的預(yù)后有著很大的影響[8]。本研究對觀察組腦出血偏癱患者應(yīng)用了早期肢體康復(fù)訓練，結(jié)果顯示，觀察組護理態(tài)度、護理安全、護理技巧、護理水平、滿意度總評分均顯著高于對照組（P＜0.05），兩組腦出血偏癱患者護理前生活質(zhì)量評分和神經(jīng)功能缺損程度、肢體功能評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組腦出血偏癱患者以上評分均顯著改善（P＜0.05），且觀察組腦出血偏癱患者生活質(zhì)量評分和神經(jīng)功能缺損程度、肢體功能評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組腦出血偏癱患者肩手綜合征、肢體痙攣、足下垂內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組腦出血偏癱患者（P＜0.05），可見高血壓腦出血偏癱患者在常規(guī)護理上進行早期肢體康復(fù)訓練具有良好的效果。分析其原因，早期肢體康復(fù)訓練是在患者病情穩(wěn)定之后72 h內(nèi)便開始進行，并遵循由易至難、由主動到被動的原則對患者的健側(cè)和患側(cè)肢體進行功能性鍛煉，并配合以肢體按摩等方式，以促進患者神經(jīng)功能、肢體功能恢復(fù)，有效避免或減少偏癱造成的肩手綜合征、肢體痙攣、足下垂內(nèi)翻等并發(fā)癥出現(xiàn)。同時，對高血壓腦出血偏癱患者早期進行肢體訓練有利于增強病灶周圍腦組織或?qū)?cè)大腦組織代償和重組；對患者實施反復(fù)特定訓練則有利于促進大腦反應(yīng)突觸形成，幫助患者建立大腦側(cè)支循環(huán)，同時由于能夠避免功能退化而增強患者日常日常生活能力[9-10]。張爾珈等[11]研究表明，對高血壓腦出血偏癱患者早期進行肢體康復(fù)功能訓練能有效促進關(guān)節(jié)活動范圍擴大，對于促進患肢血液循環(huán)改善十分有利，從而有效提升機體健側(cè)肢體功能，大大降低了失用性萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率。元芳芳等[12]研究表明，對高血壓腦出血偏癱患者早期進行肢體訓練有利于堅定患者運動信念，同時還可以促進診療工作的系統(tǒng)性提升，最大限度改善患者的患肢功能、提升患者的日常生活能力及生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果也與這一結(jié)論相符。

綜上所述，高血壓腦出血偏癱患者在常規(guī)護理上進行早期肢體康復(fù)訓練具有良好的效果，能明顯提升患者的肢體功能、生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者的滿意度。