張麗華 蔣珍麗 賀雯佳 陳倩倩 邱云仙

（常州市腫瘤（第四人民）醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

胸腰椎椎體骨折是骨科病房中的常見疾病之一，多數(shù)因間接暴力導(dǎo)致，少數(shù)因直接暴力導(dǎo)致，病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致截癱[1]。對于年齡在50歲以下、有脊髓損傷或脊髓壓迫癥狀的患者，后路開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療的主要手術(shù)方案。但因手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后患者需長期臥床、患者運動及活動范圍受限等原因可導(dǎo)致肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥[2-4]。已有研究表明，協(xié)同護理模式在腰椎骨折術(shù)后可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究主要探討協(xié)同護理模式對脊柱骨折患者術(shù)后負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響，以期為脊柱骨折術(shù)后的護理提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2021年12月于常州市第四人民醫(yī)院骨科行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的患者60例進行分組對照。60例患者根據(jù)護理方式的不同分為對照組（常規(guī)護理，30例）和觀察組（協(xié)同護理，30例）。兩組患者的性別、年齡及手術(shù)傷椎椎體部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為無神經(jīng)癥狀的胸腰椎椎體壓縮性骨折，實施后路開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的患者。②年齡≥18歲的患者。③無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，可耐受手術(shù)，無明顯的手術(shù)禁忌證的患者。④獲得患者知情同意并授權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)癥狀或截癱的胸腰椎椎體壓縮性骨折的患者。②有精神疾病難以配合治療的患者。③合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病不能接受手術(shù)治療的患者。④病理性骨折的患者。

1.3 方法 兩組患者均進行單純后路開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)，所有患者均獲得滿意的隨訪。對照組術(shù)后進行常規(guī)護理，即采用覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估患者的疼痛情況，若VAS評分≥4分，告知主治醫(yī)師給予鎮(zhèn)痛處理；指導(dǎo)患者術(shù)后早期進行股四頭肌及踝泵功能鍛煉；指導(dǎo)患者進行腰背肌功能鍛煉，協(xié)助患者翻身拍背，促進痰液的排出；對患者進行飲食指導(dǎo)，告知保持大小便通暢；對患者進行常規(guī)的心理護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行協(xié)同護理干預(yù)。成立協(xié)同護理小組，小組成員包括主治醫(yī)師2名，麻醉科醫(yī)師1名，康復(fù)治療師1名，護士長1名及床位護士2名。主治醫(yī)師和麻醉醫(yī)師根據(jù)患者的疼痛情況制訂多模式鎮(zhèn)痛方案；主治醫(yī)師、康復(fù)治療師及床位護士共同制定早期功能鍛煉計劃；護士長及床位護士指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉并進行健康宣教。同時制訂詳細(xì)的鎮(zhèn)痛方案及功能鍛煉方案，采樣多模式管理，具體如下：①疼痛管理。術(shù)前、術(shù)后及時對患者進行VAS評估，對于VAS評分≥4分的患者，及時匯報床位醫(yī)師并協(xié)助床位醫(yī)師和麻醉師進行多模式鎮(zhèn)痛，切實實現(xiàn)無痛病房管理，以此減輕患者對疼痛的恐懼。②功能鍛煉。床位醫(yī)師、康復(fù)治療師和床位護士共同協(xié)商制定針對患者的康復(fù)鍛煉計劃和實施步驟，針對每位患者將每天的鍛煉目標(biāo)細(xì)化，并進行監(jiān)督實施。自患者入院時至術(shù)后出院及術(shù)后隨訪均需不間斷地進行下肢鍛煉，進行股四頭肌、踝泵訓(xùn)練和直腿抬高鍛煉。③認(rèn)知行為療法。護士長和護士通過溝通了解患者的心理狀態(tài)，積極主動與患者及其家屬溝通，增強患者對手術(shù)治療后的康復(fù)信心，進行心理安撫，增加患者的醫(yī)囑依從性。同時鼓勵患者家屬參與和協(xié)助患者進行功能鍛煉，對患者進行心理疏導(dǎo)，盡量避免患者因疼痛畏懼鍛煉。向患者及其家屬說明早期功能鍛煉對于功能的恢復(fù)及血栓預(yù)防的重要性。④延續(xù)護理。每周進行1次電話隨訪，了解患者功能鍛煉情況、飲食、大小便及睡眠情況。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) ①采用脊柱日本骨科協(xié)會評估治療（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA）系統(tǒng)評估脊柱功能恢復(fù)情況，總分-6～29分，得越高說明脊柱功能恢復(fù)越好。②采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評估兩組患者的負(fù)性情緒改善情況，分值越高則焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。HAMA總分60分，＜7分為不存在焦慮；HAMD總分52分，＜7分為不存在抑郁。③行血管彩色多普勒超聲檢查，觀察有無血栓形成，統(tǒng)計壓瘡、便秘、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行配對樣本t檢驗、兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院前和護理后HAMA、HAMD及JOA評分比較 護理后，觀察組HAMA評分、HAMD評分明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者入院前和護理后HAMA、HAMD及JOA評分比較（分，）

表2 兩組患者入院前和護理后HAMA、HAMD及JOA評分比較（分，）

2.2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 血管彩超檢查結(jié)果顯示兩組患者均無血栓發(fā)生，觀察組壓瘡、便秘、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

胸腰椎椎體骨折多因高處墜落或交通事故導(dǎo)致，是脊柱骨折常見的疾病之一[6]。胸腰椎椎體骨折的患者因創(chuàng)傷或手術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者功能鍛煉受到明顯限制，加之患者長期臥床，故發(fā)生各類并發(fā)癥的概率明顯增高。已有研究表明，脊柱手術(shù)術(shù)后患者發(fā)生血栓的概率較高，有效的醫(yī)療護理干預(yù)及適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施可明顯減少深靜脈血栓的發(fā)生，如在醫(yī)師的指導(dǎo)下對患者進行腰背肌功能鍛煉，配合按摩、熱敷等措施均可明顯減少深靜脈血栓的發(fā)生[7]。對腰椎術(shù)后的患者進行協(xié)同護理模式干預(yù)能夠明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進患者的康復(fù)[8]。常規(guī)護理常常忽視患者的心理因素，護理人員不能及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動，未及時正確引導(dǎo)患者導(dǎo)致其負(fù)面情緒滋生[9]。協(xié)同護理模式是由主治醫(yī)師、康復(fù)治療師、護士長、護士及鼓勵家屬共同參與的對患者的多方位管理模式，可發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢，對患者進行個體化、多元化護理及康復(fù)治療方案，可明顯減輕患者的身心痛苦，促進患者康復(fù)[10-11]。協(xié)同護理模式不僅僅涉及到術(shù)后護理，也需要眾多的學(xué)科共同參與，其最終目的促進患者疾病的轉(zhuǎn)歸，促進患者快速康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示：護理后，觀察組HAMA評分、HAMD評分明顯低于對照組（P＜0.05），兩組JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示協(xié)同護理模式可明顯減輕患者的抑郁和焦慮情緒。胸腰椎骨折術(shù)后，患者需長期臥床、創(chuàng)傷及手術(shù)導(dǎo)致患者免疫力下降等原因，發(fā)生血栓、壓瘡、便秘、尿路感染及肺部感染可能性增大[13]。本研究兩組患者均無血栓發(fā)生，觀察組壓瘡、便秘、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）?？梢?，協(xié)同護理模式在脊柱骨折行手術(shù)治療的患者中更具有護理優(yōu)勢，有利于患者心理恢復(fù)，在協(xié)同護理模式下盡量盡早進行功能鍛煉，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)同護理模式取得了良好的效果，可能與全方面鎮(zhèn)痛、對患者進行個性化功能鍛煉、對患者進行心理鼓勵及有家屬共同參與有關(guān)。這種全方位護理模式可減輕患者疼痛和抗拒心理，從而有利于患者的功能鍛煉及后期康復(fù)治療。

綜上所述，協(xié)同護理模式在脊柱骨折術(shù)后的患者中可取得良好的康復(fù)效果，可明顯減輕患者的焦慮及抑郁狀態(tài)，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。