周陽陽

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110031）

青光眼是一種嚴(yán)重?fù)p害視神經(jīng)、影響視覺功能的綜合征，屬于眼科常見疾病類型之一，隨著患者病情的進(jìn)展，可導(dǎo)致患者失明。流行病學(xué)顯示，因為青光眼導(dǎo)致的致盲患者數(shù)量在20%左右，對患者的身心健康以及生活質(zhì)量均產(chǎn)生較大影響[1]。近年來，國內(nèi)青光眼發(fā)病率呈不斷上升趨勢，臨床常用的治療方法包括藥物、激光、手術(shù)等方式，雖能夠有效緩解患者不適癥，但在患者的預(yù)后效果往往較差[2]。分析原因在于，大多數(shù)青光眼患者以及家屬缺乏對青光眼相關(guān)知識的正確認(rèn)知和了解，導(dǎo)致治療后患者自我管理能力較差，影響遠(yuǎn)期療效[3]。因此需要在治療過程中配合合理有效的護(hù)理方案，以提升患者的預(yù)后效果。常規(guī)護(hù)理方法僅關(guān)注青光眼本身的恢復(fù)以及治療效果，忽略了患者自身的行為對疾病預(yù)后效果的影響。認(rèn)知行為護(hù)理是臨床常用的護(hù)理模式，可顯著調(diào)動患者主觀能動性[4]。為了研究更加合理的護(hù)理方案，本文就青光眼患者實施認(rèn)知行為護(hù)理的效果進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年12月醫(yī)院收治的102例青光眼患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②遵醫(yī)囑行手術(shù)治療。③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全。②心腦血管疾病。③高血壓病。④手術(shù)禁忌證。⑤合并其他眼病。⑥溝通障礙。⑦精神疾病。采用紅藍(lán)雙色球法將其分成兩組，每組51例。對照組男29例，女22例；年齡35～82歲，平均（57.31±6.82）歲。觀察組男28例，女23例；年齡36～81歲，平均（57.09±6.35）歲。兩組組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好，P＞0.05。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予患者定期復(fù)查、營造舒適、干凈的康復(fù)環(huán)境、藥物指導(dǎo)、遵醫(yī)囑抗感染處理、定期檢查等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為護(hù)理：①由護(hù)士長1名、主管護(hù)師1名、責(zé)任護(hù)士7名共同成立認(rèn)知行為護(hù)理小組，其中主管護(hù)師負(fù)責(zé)進(jìn)行責(zé)任護(hù)士?？婆嘤?xùn)，待確認(rèn)護(hù)士各項專業(yè)技能知識考核合格后方允許上崗展開護(hù)理工作。在護(hù)理前結(jié)合患者年齡、性別、日常喜好、性格、病況、檢查結(jié)果等內(nèi)容，綜合評估患者實際情況，制訂認(rèn)知行為護(hù)理方案，實施期間結(jié)合患者反饋意見靈活調(diào)整護(hù)理計劃。②心理認(rèn)知護(hù)理，設(shè)置心理治療室，采用一對一宣教、視頻案例講解、發(fā)放健康知識手冊等方式，為患者講解青光眼的發(fā)病機(jī)制、治療方法、生活中的注意事項等內(nèi)容，做好答疑解惑工作，使患者充分了解到遵醫(yī)用藥、定期檢查、保持健康生活習(xí)慣對術(shù)后恢復(fù)的重要性，意識到術(shù)后抑郁、焦慮等不良情緒會導(dǎo)致心理壓力增加，眼壓上升，影響病情恢復(fù)。同時護(hù)士應(yīng)耐心詢問患者感受，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的煩悶，對患者表示理解，爭取獲得患者的信任，為患者介紹預(yù)后良好案例，增強(qiáng)治療信心。積極爭取家屬支持，使患者家屬了解到家人陪伴對患者康復(fù)的重要影響，悉心照料患者。③行為干預(yù)。與患者溝通和交流，針對患者存在的錯誤認(rèn)知和不良生活習(xí)慣展開護(hù)理，促使患者形成健康的生活習(xí)慣，叮囑患者多進(jìn)食新鮮果蔬，加快胃腸蠕動，使患者日常液體飲用量＜300 mL，切忌暴飲暴食，戒煙戒酒。為患者說明多飲水的益處，糾正患者錯誤認(rèn)知，叮囑患者避免在暗光下用眼。輔助患者制訂日?；顒佑媱?，根據(jù)患者個體情況、病情、興趣喜好制訂日常活動計劃，幫助患者合理安排日常生活，提高患者協(xié)調(diào)自身生活和工作的能力。定期組織聯(lián)誼會，邀請預(yù)后良好病友現(xiàn)身說法，促使患者互相鼓勵，樹立抗病信心，豐富患者的日常生活，使患者保持愉悅、樂觀的心態(tài)。護(hù)士為患者講解眼部生理解剖構(gòu)造、青光眼臨床特征、表現(xiàn)、影響因素、治療和護(hù)理方法、藥物使用方法、藥物作用機(jī)制、日常保健措施等，叮囑患者避免過度勞累，多讓眼睛休息，指導(dǎo)進(jìn)行視功能變化狀態(tài)的自我監(jiān)測，當(dāng)患者出現(xiàn)流淚、畏光等不適反應(yīng)后應(yīng)即刻回院治療。實行個體化護(hù)理，遵醫(yī)囑實施各項護(hù)理操作，在不影響治療的前提下盡可能地滿足患者的各項生理、社會、心理等方面的需求，并采用軀體按摩、音樂療法、肌肉放松訓(xùn)練等方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松鍛煉，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、消除患者不良情緒的作用。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)評分對比。護(hù)理前、護(hù)理后1個月根據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理情緒狀態(tài)。SAS分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁[6]。②借助自我護(hù)理能力量表（ESCA）[7]評價護(hù)理前和護(hù)理后1個月患者的自護(hù)能力，內(nèi)容包含自我概念（8條）、自護(hù)責(zé)任感（6條）、自我護(hù)理技能（12條）、健康知識水平（17條），使用5級評分法評價（0～4分），滿分172分，得分與自護(hù)能力呈正相關(guān)。③對比組間生活質(zhì)量評分。借助健康調(diào)查簡表（SF-36）對兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，選擇認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能、角色功能等6項作針對性研究，總分100分，生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。④對比組間護(hù)理前后心境狀態(tài)評分。采用心境狀態(tài)量表（POMS）對護(hù)理前后兩組患者的心境狀態(tài)進(jìn)行測評，包括緊張、憤怒、疲勞、抑郁、混亂、精力等，共7個維度，每維度有5種選擇，分別對應(yīng)0～4分，分值越高，患者對應(yīng)的心境程度越深。⑤術(shù)后隨訪6個月，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：完全成功，眼壓6～21 mm Hg，無須使用抗青光眼藥物；部分成功，眼壓6～21 mm Hg，局部仍需使用抗青光眼藥物；失敗，眼球萎縮，使用抗青光眼藥物后眼壓＞21 mm Hg，或眼壓長期＜6 mm Hg，需再次接受手術(shù)護(hù)理?？傆行?（完全成功+部分成功）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分對比 護(hù)理后，觀察組負(fù)性情緒改善效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分對比（分，）

表1 兩組心理狀態(tài)評分對比（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

2.2 自護(hù)能力評分對比 護(hù)理前后，觀察組患者的自護(hù)能力評分分別為（99.17±11.56）分和（126.32±10.53）分，對照組患者的自護(hù)能力評分分別為（99.25±11.67）分和（113.28±10.74）分；組間數(shù)據(jù)對比，護(hù)理前，t=0.035，P=0.486；護(hù)理后，t=6.191，P=0.000；觀察組和對照組本組護(hù)理前后對比，t=12.399、6.317，P=0.000、0.000。由此可知，護(hù)理前組間自護(hù)能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的自護(hù)能力評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組護(hù)理后的自護(hù)能力評分低于與本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對比組間生活質(zhì)量評分 護(hù)理前，組間生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間生活質(zhì)量評分對比（分，）

表2 組間生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.4 對比組間護(hù)理前后心境狀態(tài)評分 護(hù)理前，組間心境狀態(tài)評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組心境狀態(tài)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 組間護(hù)理前后心境狀態(tài)評分對比（分，）

表3 組間護(hù)理前后心境狀態(tài)評分對比（分，）

2.5 療效對比 隨訪6個月，觀察組患者完全成功33例（64.71%），部分成功15例（29.41%），失敗3例（5.88%），總有效率94.12%（48/51）；對照組患者完全成功23例（45.10%），部分成功16例（31.37%），失敗12例（23.53%），總有效率76.47%（39/51）。組間數(shù)據(jù)對比，χ2=6.331，P=0.011。由此可知，觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

青光眼是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致失明的主要病因之一，屬于不可逆致盲眼病。原發(fā)性青光眼是臨床最常見的類型，在我國的患者數(shù)量占85%以上，且主要發(fā)生于成年患者。高眼壓、家族史以及近視程度較嚴(yán)重的患者發(fā)生青光眼的風(fēng)險相對較高。同時受近年來人們生活、工作方式的不斷改變，對手機(jī)、計算機(jī)等電子產(chǎn)品的應(yīng)用逐漸廣泛，導(dǎo)致青光眼的發(fā)生風(fēng)險出現(xiàn)上升。臨床中部分青光眼患者在治療過程中缺乏自我管理能力，導(dǎo)致治療依從性欠佳，致使病情反復(fù)發(fā)作，影響預(yù)后效果[9]。朱金香和莊沁紅[10]對70例青光眼患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用認(rèn)知行為護(hù)理能夠有效降低患者SDS、SAS評分，提高患者自護(hù)能力，具有較高的應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，組間心境狀態(tài)評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組心境狀態(tài)評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分降幅高于對照組，自護(hù)能力評分增幅高于對照組，提示觀察組患者不良情緒、自護(hù)能力改善效果更佳，能夠在一定程度上提高患者應(yīng)對治療的積極心態(tài)。分析后可知，青光眼發(fā)病急促，患者受視功能減退、視力喪失的影響，內(nèi)心容易出現(xiàn)較大波動情況，且患者術(shù)后容易憂慮恢復(fù)效果，因此通過認(rèn)知行為護(hù)理能夠結(jié)合患者個體情況予以心理護(hù)理、認(rèn)知行為干預(yù)等護(hù)理服務(wù)，糾正患者既往錯誤認(rèn)知，如在飲水方面，部分患者認(rèn)為過多飲水會導(dǎo)致眼壓升高，而通過積極宣教、認(rèn)知行為干預(yù)等措施，能夠使患者了解到多飲水對眼壓并不影響，轉(zhuǎn)變期錯誤認(rèn)知。同時使患者真切感受到家人和護(hù)士對自身的關(guān)愛，疏解其不良情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，促使患者主動配合治療，提高患者自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，組間生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），表明采用認(rèn)知護(hù)理方法在改變患者自護(hù)能力以及心理狀態(tài)的同時，對治療效果提供有效保障，以提升護(hù)理后患者的生活質(zhì)量。

本文中觀察組總有效率高于對照組，說明觀察組眼壓改善效果更加理想，預(yù)后效果更加卓越。臨床中每位青光眼患者都真切地渴望回歸原有的社會生活，實現(xiàn)自我價值。而通過認(rèn)知行為護(hù)理能夠提高患者對有關(guān)健康知識的認(rèn)知水平，使其坦然面對治療和康復(fù)過程中遇見的各類問題，從內(nèi)心深處接受自己，形成健康、規(guī)律的生活習(xí)慣，提高遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，采用認(rèn)知行為護(hù)理方案對青光眼患者進(jìn)行臨床護(hù)理可有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，預(yù)后良好。當(dāng)然本研究也存在一定的不足，如樣本量選取少、樣本選取不典型、未開展多中心長期隨訪研究等，未來研究中可進(jìn)一步規(guī)避不足，作深入探討。