蘇小珠 卓龍彩

（陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院心胸外科，福建 廈門 361000）

隨著如今空氣污染的加重、吸煙人群的增加等因素，肺癌的發(fā)病率和致死率不斷提升，對于肺癌高效的防治也成為了全球各個國家中高度關(guān)注的問題。肺癌不僅會引發(fā)阻塞性肺炎、肺不張表現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者發(fā)生胸悶氣短、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，病情終末期便會導(dǎo)致患者死亡，所以在病情確診之后積極治療非常重要。對肺癌的治療，手術(shù)是最為常見的方式之一。大量的案例表明，手術(shù)方式雖然能夠有效切除病灶，但術(shù)后疼痛依然不可避免，且手術(shù)也是一種刺激源，所以在手術(shù)后加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)尤其是疼痛方面的干預(yù)有利于優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)、提高患者的生活質(zhì)量[1]?；诖?，本文對思維導(dǎo)圖引導(dǎo)疼痛護(hù)理對經(jīng)手術(shù)治療肺癌患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況及自護(hù)能力的影響進(jìn)行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月我院實施手術(shù)治療的200例肺癌患者，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；依據(jù)患者的治療方式差異將其分入試驗組（100例）和對照組（100例）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床病理檢查、CT影像檢查等確診為肺癌者。②患者年齡18～70歲。③患者均接受手術(shù)治療。④患者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并心、腎、肝、肺等重要臟器疾病。②患者對手術(shù)存在禁忌。③患者合并循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。④患者為精神分裂癥者或思維不清、意識障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 肺癌患者單純采用常規(guī)護(hù)理，包括在患者手術(shù)之后加強(qiáng)患者的病情監(jiān)測，根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予飲食指導(dǎo)，告知患者肺癌術(shù)后各項注意事項，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時按量用藥等。

1.3.2 試驗組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)疼痛護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.3.2.1 思維導(dǎo)圖繪制原則 首先為患者說明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)疼痛護(hù)理的實施原因、優(yōu)勢、方法等，依據(jù)患者的手術(shù)狀況、機(jī)體健康狀況、疼痛程度、病情分期等情況引入國內(nèi)國際肺癌手術(shù)患者健康教育路徑，以此對患者制作思維導(dǎo)圖，制作期間的關(guān)鍵詞包括：護(hù)理教育、非藥物鎮(zhèn)痛指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、用藥方式、健康行為指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識等。

1.3.2.2 繪圖方法 首先是通過線條、關(guān)鍵詞、圖像、顏色表示思維導(dǎo)圖；同時借助于思維導(dǎo)圖為患者詳細(xì)的講解藥物種類和服用方法；其次是對中央圖樣與寫有主題的連線進(jìn)行連接，其并加粗處理與中央圖像靠近的線條和字號；并利用特殊符號與標(biāo)記對藥物服用的注意事項進(jìn)行標(biāo)記，以利于對患者講解治療與服藥的重要性；最后是醫(yī)護(hù)人員通過軟件結(jié)合篩選得到的各個關(guān)鍵詞繪制思維導(dǎo)圖，反復(fù)的評定和修正思維導(dǎo)圖，明確無誤之后再定稿。不同的主題應(yīng)采用不同顏色表示，而對于相同的線條、關(guān)鍵詞、符號則需要采用相同的顏色代表，以此對患者開展疼痛護(hù)理。

1.3.2.3 非藥物鎮(zhèn)痛指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行思維聯(lián)想改善疼痛，患者舒適地坐在椅子上將雙眼閉上，回憶過往的一些美好有趣的事情，可在每次進(jìn)餐后2 h開展；可以為患者播放輕快、舒緩的音樂或電視節(jié)目，如小品、相聲、喜劇節(jié)目等，舒緩患者的心理，通過這種注意力轉(zhuǎn)移法減輕患者的疼痛；另外還可以通過溝通聊天方式開展疼痛護(hù)理，可以引導(dǎo)患者與其他病友相互溝通，也可以跟家人溝通，減輕疼痛程度。

1.3.2.4 物理鎮(zhèn)痛法 如可以對患者實施按摩或者涂清涼鎮(zhèn)痛藥物等；也可以對患者實施溫度刺激及放松鎮(zhèn)痛法緩解疼痛，對于疼痛程度較重的患者則可以實施鎮(zhèn)痛泵護(hù)理。

1.3.2.5 思維導(dǎo)圖的運用 由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員對專科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)教育，以專業(yè)的思維導(dǎo)圖培訓(xùn)提升?？谱o(hù)理人員的專業(yè)水平，確保思維導(dǎo)圖疼痛護(hù)理得以更好的落實；對于肺癌手術(shù)患者而言，術(shù)后加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)非常重要，同時，不同患者的疼痛程度也存在差異，護(hù)理人員需要結(jié)合患者具體的疼痛程度靈活采取有效的干預(yù)措施，如在用藥的時候需要遵循：按時用藥、口服給藥、階梯用藥、用藥個體化及注意具體細(xì)節(jié)等多個方面，借助于專業(yè)的軟件觀察評價護(hù)理措施的實施效果，同時結(jié)合評定結(jié)果修改和完善護(hù)理措施。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組肺癌患者干預(yù)前后疼痛程度改善情況，疼痛判定通過視覺模擬評分法[2]進(jìn)行，分值0～10分，10分表示最為劇烈的疼痛，0分表示無疼痛。

1.4.2 比較兩組肺癌患者干預(yù)前后自護(hù)理能力改善情況，自護(hù)能力判定通過醫(yī)院自擬肺癌自護(hù)能力評估表進(jìn)行，評分指標(biāo)包括：飲食、運動、康復(fù)護(hù)理能力，分值范圍0～100分，分值越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)[5]。

1.4.3 比較兩組肺癌患者滿意度，滿意度調(diào)查采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[4]進(jìn)行，總分100分，非常滿意：≥80分，滿意：60～79分，不滿意：＜60分。

1.4.4 比較兩組肺癌患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況，生活質(zhì)量判定通過癌癥治療功能評價量表[5]進(jìn)行，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況，總分范圍為0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，符合正態(tài)分布；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺癌患者總滿意率比較 試驗組肺癌患者總滿意度98.00%，對照組肺癌患者總滿意度83.00%，試驗組肺癌患者總滿意度顯著高于對照組肺癌者（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺癌患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組肺癌患者各項手術(shù)指標(biāo)比較 試驗組肺癌患者各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組肺癌者（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺癌患者各項手術(shù)指標(biāo)比較（）

表3 兩組肺癌患者各項手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組肺癌患者自護(hù)理能力改善比較 兩組肺癌患者自護(hù)理能力改善幅度顯著大于對照組（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺癌患者自護(hù)理能力改善比較（分，）

表4 兩組肺癌患者自護(hù)理能力改善比較（分，）

2.4 兩組肺癌患者生活質(zhì)量改善情況比較 試驗組肺癌患者各項生活質(zhì)量水平改善幅度顯著大于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量改善情況比較（分，）

表5 兩組生活質(zhì)量改善情況比較（分，）

3 討論

對于肺癌患者，手術(shù)切除腫瘤是當(dāng)前較為常用的方式，能顯著抑制腫瘤的進(jìn)展，提高患者生存率。但手術(shù)治療本身也是一種新的刺激源，其創(chuàng)傷性會引發(fā)新的問題，如并發(fā)癥。尤其是術(shù)后疼痛，成為肺癌手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)的重要影響因素，因此，如何加強(qiáng)肺癌手術(shù)患者的術(shù)后疼痛護(hù)理非常重要[6]。大量的案例表明，常規(guī)護(hù)理對于肺癌手術(shù)的效果并不理想，因此，在肺癌手術(shù)后如何采取高效的措施減輕患者疼痛程度越來越受到關(guān)注[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組肺癌患者干預(yù)前疼痛評分、自護(hù)理能力、生活質(zhì)量水平相比無明顯差異（P＞0.05），治療后疼痛評分、自護(hù)理能力、生活質(zhì)量水平顯著改善（P＜0.05），試驗組各項疼痛評分、自護(hù)理能力、生活質(zhì)量水平改善幅度顯著大于對照組（P＜0.05），試驗組肺癌患者各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組肺癌者（P＜0.05），可見思維導(dǎo)圖引導(dǎo)疼痛護(hù)理有利于促進(jìn)手術(shù)治療肺癌患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)，減輕患者的術(shù)后疼痛，提升患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量。分析其原因，通過在常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物治療與護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)癌痛護(hù)理，能夠減輕肺癌手術(shù)患者心理上的負(fù)擔(dān)，保持更加輕松愉悅的心情，從而能更好的適應(yīng)周圍環(huán)境，因此有利于促進(jìn)肺癌患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者健康狀況改善。對患者積極開展健康宣教和指導(dǎo)之后則有效的提升與護(hù)患之間的溝通交流，護(hù)理人員能夠以專業(yè)的水平幫助患者重塑對抗疾病的信心，糾正患者的不良認(rèn)知[8]。

阿依古麗·買買提和尹哲[9]研究表明，思維導(dǎo)圖是一種具有多種優(yōu)勢的管理模式，可以有效的幫助醫(yī)護(hù)人員抓住治療的難點與重點，確保了臨床護(hù)理措施得到更好的延伸與實施。此外，其還可以利用生動的圖畫與鮮明的色彩提高患者的積極性與興趣，有利于幫助患者糾正不良認(rèn)知，提高了對肺癌手術(shù)術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識的了解和掌握程度，因此更有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，最終提高了患者的滿意度和生活質(zhì)量[10-11]。本次研究中，試驗組肺癌患者總滿意度顯著高于對照組肺癌者（P＜0.05），與以上結(jié)論相符，進(jìn)一步證實了思維導(dǎo)圖引導(dǎo)疼痛護(hù)理的有效性。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)疼痛護(hù)理有利于促進(jìn)手術(shù)治療肺癌患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)，提升患者的自護(hù)能力、生活質(zhì)量和滿意度。