吳麗卿

（廈門大學附屬第一醫(yī)院同安院區(qū)/廈門市第三醫(yī)院感染科，福建 廈門 361100）

近年糖尿病的患者人數(shù)越來越多，現(xiàn)階段已成為了對人類健康造成影響的一種重要疾病[1]。在糖尿病患者人數(shù)越來越多的情況下，糖尿病足的群體也在不斷擴大。糖尿病足是因為下肢神經(jīng)損傷、血管病變、感染共同作用而導致的一種結果，是糖尿病患者較為常見的一種慢性并發(fā)癥[2]。糖尿病足的治療費用高昂，如果糖尿病患者病情嚴重時可能導致截肢。臨床研究發(fā)現(xiàn)，相比非糖尿病患者，糖尿病足患者發(fā)生截肢的風險增加了約40倍，在全部截肢患者中，因為糖尿病足而截肢的患者人數(shù)占比高達66%[3]。糖尿病足會對糖尿病患者的生命健康造成嚴重影響，降低其生活質量，增加社會及家庭的經(jīng)濟負擔。在對科室以及醫(yī)院的醫(yī)療服務質量進行衡量時，護理質量是非常重要的指標之一[4]。持續(xù)質量改進作為一種新型的質量管理理論，該理論是根據(jù)全面質量管理而發(fā)展形成的，主要是過程管理、環(huán)節(jié)控制，其具體含義是不斷改善服務內容、持續(xù)提升工作指標，重點是不斷進步和突破原來的服務水平[5]。本研究主要分析持續(xù)護理質量改進對糖尿病足患者生命質量及臨床癥狀改善的影響，希望能為糖尿病足患者臨床護理工作的開展提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的80例糖尿病足患者為研究對象，時間為2017年8月至2020年8月，隨機數(shù)字表法分為兩組，即對照組（n=40）與研究組（n=40）。對照組的糖尿病病程平均為（7.49±3.54）年；其年齡平均為（59.46±7.11）歲；其中男女各24例、16例；糖尿病足分級情況為：22例患者為0級，10例患者為Ⅰ級，8例患者為Ⅱ級。研究組的糖尿病病程平均為（7.84±3.95）年；其年齡平均為（58.92±7.32）歲；其中男女各25例、15例；糖尿病足分級情況為：20例患者為0級，11例患者為Ⅰ級，9例患者為Ⅱ級。兩組各項一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會研究批準同意。納入標準：簽署知情同意書；滿足糖尿病足的相關診斷標準[6]；初診患者。排除標準：行為障礙；語言功能障礙；精神異常；認知功能障礙。

1.2 方法 對照組選擇常規(guī)護理干預，如基礎護理、用藥指導、健康指導、生活護理、足部健康指導、飲食指導、心理護理等。研究組則在接受常規(guī)護理干預的同時，加強持續(xù)護理質量改進，具體內容如下。①構建完善的組織體系：針對醫(yī)院實際情況，由質控人員、助力、護士長為主體組成護理管理體系。首先應針對層次不同的人員，明確規(guī)定其責任，并通過實踐對各項體系進行不斷完善，充分發(fā)揮質量監(jiān)督小組的作用；在管理期間應重視細節(jié)，護理人員每日晚上都應加強查房工作，特別是病情較重的患者，應嚴格查房，認真做好交接班工作，并做好記錄；應對護理記錄、體溫單等時刻核對。②加強護理人員的教育與管理工作：對于醫(yī)院糖尿病科室來講，應加強宣傳工作，積極組織科室人員培訓，學習持續(xù)護理質量改進的相關理論知識。利用培訓和學習，讓護理人員的工作責任感和榮譽感明顯提升。除此之外，應結合醫(yī)院和科室實際情況，編制《護理人員服務手冊》，手冊內容主要為考核制度、業(yè)務能力、安全管理、護理責任、服務職責、服務規(guī)范、職業(yè)道德等，每一位護理人員都應熟悉和掌握，同時在日常工作中不斷實踐。③對工作流程進行完善，為患者提供優(yōu)質和高效的護理服務：入院后，應詳細檢查每位患者的足部，對其足部情況加以了解和掌握，同時制訂個性化的選舉計劃。通過視頻、多媒體、圖片等直觀資料讓患者能充分了解自身疾病，認識到疾病危害，并對其錯誤認知進行糾正，讓其能養(yǎng)成健康的行為習慣和生活習慣。制作足部護理五步手冊，發(fā)放到每一位患者手中，同時向患者詳細講解有關足部小問題的正確處理方案，對患者進行指導，讓其選擇合適的鞋襪。如果患者存在嚴重壞疽，則應加強瘡口護理、疼痛護理等，如果患者病情需要可以與高壓氧治療配合。④對護理問題進行明確，制定改善對策：分析和討論護理工作中的不足，對護理期間的薄弱環(huán)節(jié)進行嚴格的質量監(jiān)督管理，制定科學的改善對策，同時組織認真落實，進而來不斷提升護理質量。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組的生活質量、臨床癥狀改善情況、護理質量評分以及護理滿意度。①生活質量：于護理后6個月，選擇簡明健康狀況量表（SF-36）評估患者生活質量[7]，評估內容包括社會功能（SF）、活力（VT）、情感角色限制（RE）、心理健康（MH）、軀體疼痛（BP）、生理角色限制（RP）、生理功能（PF）、總體健康（GH），滿分為100分，患者分值越高則表示其生活質量越理想。②臨床癥狀：分別于護理前、護理后6個月，觀察患者足部狀況，如皮膚發(fā)紫、蒼白，皮膚干燥、皸裂，下肢、足部皮溫差異，下肢、足麻木、浮腫，足背動脈搏動等。③護理質量：按照《護理人員服務手冊》，從基礎護理、安全護理、病房管理、消毒隔離、護理文書等方面評估護理質量，滿分為100分，分值越高則表示護理質量越理想。④于患者出院時，向其發(fā)放自制滿意度調查，調查表滿分為100分，具體分為不滿意（＜60分）、基本滿意（60～79分）、非常滿意（＞80分）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分 與對照組相比，研究組護理后6個月的各項生活質量評分均明顯提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理后6個月的生活質量評分比較（分，）

表1 兩組護理后6個月的生活質量評分比較（分，）

2.2 臨床癥狀改善情況 與護理前相比，兩組護理后的各項足部狀況均明顯改善（P＜0.05）；且相比于對照組，研究組護理后的各項足部狀況改善程度更加顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

2.3 護理質量評分 與對照組相比，研究組護理后6個月的基礎護理、安全護理、病房管理、消毒隔離、護理文書等護理質量評分均明顯提高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理質量評分比較（分，）

表3 兩組護理質量評分比較（分，）

2.4 護理滿意度 與對照組相比，研究組的護理總滿意度明顯提高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

在臨床治療糖尿病患者時，如果未及時為患者提供科學和合適的護理服務，則可能導致一系列相關并發(fā)癥，其中最常見的一種并發(fā)癥就是糖尿病足[8]。糖尿病足是一種慢性病癥，其病情發(fā)展相對緩慢，不但會影響下肢功能，而且會在一定程度上影響微血管循環(huán)。對于糖尿病足患者來講，其肢體末端潰瘍、疼痛是其典型特征，如果患者病情嚴重則可能導致感染，引起截肢甚至死亡[9]。糖尿病足不僅會嚴重威脅患者身心健康，而且會加重社會及家庭的負擔。所以在實際的臨床治療工作中，應為患者提供優(yōu)質和高效的護理干預，以縮短患者的住院時間，減輕其經(jīng)濟負擔，提升其生活質量[10]。

現(xiàn)階段持續(xù)質量改進開始逐漸應用于醫(yī)院管理工作中，持續(xù)質量改進是較為先進的一種質量管理工具，具有快捷、有效、方便的特點[11]。如果能在糖尿病患者的日常護理工作中應用持續(xù)質量改進，不但能對護理人員的日常護理工作狀況及護理質量進行了解，而且能實時觀察和監(jiān)督整個護理工作的各個環(huán)節(jié)，對其中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)，并通過分析討論制定有效的改進措施，將問題及時解決，進而為提升護理水平奠定良好基礎[12]。對于護理人員來講，在日常護理工作中應站在患者的角度，考慮其實際需求，對自身的護理水平進行不斷提升，同時以改善護患關系為主要目的[13]。除此之外，在日常護理工作中，護理人員應重視基礎護理工作，病房環(huán)境應隨時檢查，同時現(xiàn)代化技術方法，對自身服務質量進行全面提升，以提供更加優(yōu)質和高效的護理服務[14]。

通過持續(xù)質量改進對策，不僅能顯著提升護理人員的積極性，而且能顯著提升護理質量及效率[15]。本研究中，研究組在接受常規(guī)護理干預的同時，加強持續(xù)護理質量改進，構建由質控人員、助力、護士長等為主體的護理管理框架，并編制護理手冊，明確規(guī)定人員職責以及操作標準，并明確規(guī)定護理工作各個環(huán)節(jié)的質量。讓護理人員在開展護理工作時，能主動思考問題，主動觀察，主動分析護理期間存在的漏洞，并進行分析總結，通過有效的對策將問題及時解決，進而提升護理人員的工作積極性和工作熱情。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組護理后6個月的各項生活質量評分均明顯提高（P＜0.05），各項足部狀況明顯改善（P＜0.05），表明應用持續(xù)護理質量改進能顯著提高糖尿病足患者的生活質量，改善其臨床癥狀。另外，與對照組相比，研究組的護理質量評分、護理總滿意度均明顯提高（P＜0.05），表明應用持續(xù)護理質量改進能顯著提升護理質量及患者滿意度。總之，為糖尿病足患者提供持續(xù)護理質量改進干預，能顯著提高護理質量及患者滿意度顯著，并能顯著改善其生活質量及臨床癥狀。