侯 鳳,翟陽蕾

(山西省太原市人民醫(yī)院,山西 太原 030001)

胸痹心痛是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病,相當于西醫(yī)的冠心病。中醫(yī)認為本病多與寒邪侵襲、飲食不當、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關(guān),病機有虛實兩種。實者為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻等實邪痹遏胸陽,阻滯心脈,治宜祛邪治標,以活血化瘀、辛溫通陽、泄?jié)峄硖禐橹饕畏?虛者為心、脾、肝、腎虧虛,心脈失養(yǎng),治宜扶正固本,以溫補陽氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎為主要治法[1]。本研究主要探討柴胡疏肝散在心血瘀阻型胸痹心痛患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月太原市人民醫(yī)院收治的心血瘀阻型胸痹心痛患者80例為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組40例。對照組男24例,女16例;年齡41～73歲,平均(53.62±4.88)歲;病程1～7年,平均(3.26±1.44)年。觀察組男25例,女15例;年齡42～72歲,平均(53.77±4.65)歲;病程1～6年,平均(3.19±1.38)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?中的倫理要求[2]。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準。參照?心血管疾病防治指南和共識2013?中冠心病心絞痛的診斷標準制定:患者有心悸、胸悶、乏力、胸痛等癥狀,經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診[3]。②中醫(yī)診斷標準。參照?中醫(yī)病證診斷療效標準?中心血瘀阻型胸痹心痛的診斷標準制定:心胸陣痛,如刺如絞,固定不移,入夜為甚,伴有胸悶心悸,面色晦暗,舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,舌下絡(luò)脈青紫,脈沉澀或結(jié)代[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;病程≥3個月;年齡40～75歲;精神狀態(tài)正常,可進行有效溝通;患者及其家屬對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并風濕性心臟病及慢性心衰者;合并血液或免疫系統(tǒng)疾病者;合并原發(fā)性心肌病者;合并先天性心臟病者;對本研究所用藥物過敏者;合并嚴重心腦血管疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 接受復方丹參片(成都華神科技集團股份有限公司制藥廠,國藥準字Z20053288,0.3 g/片)口服治療,每次4片,每日3次。連續(xù)治療兩周。

2.2 觀察組 接受柴胡疏肝散口服治療。處方:北柴胡、白芍、黨參片、茯苓各15 g,香附12 g,川芎、川楝子、枳殼、延胡索各10 g,甘草片6 g。每日1劑,由藥房統(tǒng)一煎煮裝袋,每袋400 m L,每次200 m L,每日兩次。連續(xù)治療兩周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血液流變學指標。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血約2 m L,采用全自動血液分析儀檢測患者血液流變學指標,包括纖維蛋白原(FIB)水平、紅細胞比容(HCT)、全血高切黏度。②不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、消化不良的情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率＝(惡心嘔吐例數(shù)＋消化不良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 療效評定標準 參照?中醫(yī)病證診斷療效標準?制定[4]。顯效:治療后,患者于相同的勞動強度下,心絞痛等臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少≥80%。有效:治療后,患者于相同的勞動強度下,心絞痛等臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少50%～79%。無效:治療后,患者于相同的勞動強度下,心絞痛等臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少＜50%。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.50%(39/40),高于對照組的85.00%(34/40),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心血瘀阻型胸痹心痛患者臨床療效比較

(2)血液流變學指標比較 治療前,兩組患者血液流變學指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FIB水平、HCT、全血高切黏度均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心血瘀阻型胸痹心痛患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

表2 兩組心血瘀阻型胸痹心痛患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

全血高切黏度(mPa?s)觀察組 40 治療前 3.72±1.11 49.41±7.16 4.98±0.38治療后 2.46±0.55△▲41.11±6.27△▲ 3.84±0.31△▲對照組 40 治療前 3.68±1.12 49.38±7.23 4.97±0.41治療后 3.21±1.03△ 44.23±6.66△ 4.31±0.35△組別 例數(shù) 時間纖維蛋白原水平(g/L)紅細胞比容(%)

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%(1/40),低于對照組的17.50%(7/40),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心血瘀阻型胸痹心痛患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

4 討論

冠心病的發(fā)病與機體脂質(zhì)代謝異常有關(guān),血液中的脂類物質(zhì)沉淀、堆積在原本光滑的冠狀動脈內(nèi)膜上,形成類似粥樣的白色斑塊;隨著白色斑塊逐漸增多,動脈血管狹窄,血液流動受阻,導致心臟缺血,進而發(fā)生心絞痛。西醫(yī)治療本病以緩解心絞痛癥狀,減少急性心臟事件發(fā)生為主要目的,其中藥物保守治療可緩解癥狀,但不能根治本病[5]。復方丹參片為臨床治療本病的常用藥,具有活血化瘀、理氣止痛的功效,主治氣滯血瘀所致的胸痹心痛。因本病多發(fā)于老年患者,其胃腸道功能退化,故易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。

中醫(yī)認為胸痹心痛患者氣郁日久,瘀血內(nèi)停,絡(luò)脈不通,故見胸部刺痛、如刺如絞、固定不移;血脈凝滯,故痛處固定不移;血屬陰,夜間亦屬陰,故入夜痛甚;瘀血阻塞,心失所養(yǎng),故心悸不寧、面色晦暗;舌質(zhì)紫暗、脈象沉澀均為瘀血內(nèi)停之候[6]。本研究所用柴胡疏肝散由柴胡、白芍、黨參、茯苓、香附、川芎、川楝子、枳殼、延胡索、甘草組成,柴胡和解表里、疏肝升陽,白芍溫陽祛濕、補體虛、健脾胃,黨參補中益氣、健脾益肺,茯苓利水滲濕、健脾寧心,香附疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛,川芎活血行氣、祛風止痛,枳殼、川楝子除濕熱、清肝火,延胡索活血散瘀、利氣止痛,甘草溫中補腎。諸藥聯(lián)合,共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之效[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),表明柴胡疏肝散治療心血瘀阻型胸痹心痛療效確切,且不良反應(yīng)較少。

FIB在凝血酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體,繼發(fā)交聯(lián)為纖維蛋白,可直接破壞內(nèi)皮細胞吸附在紅細胞表面,使動脈血栓發(fā)生率增加,促進粥樣斑塊進展[8];HCT是反映血液瘀積、血液流變的重要指標,HCT水平升高可致機體血液黏滯度增加,血液流動性質(zhì)改變,增加罹患冠心病的風險[9]?，F(xiàn)代藥理學研究表明,丹參中的丹參素能擴張冠狀動脈,減輕心肌缺血的損傷程度,改善血液流變學指標,降低血液黏稠度,改善微循環(huán),加快血液流速,擴張血管[10];白芍中的白芍總苷通過抑制凝血酶和激活纖溶酶原而發(fā)揮抗血栓作用[11];川芎提取物可對抗心律失常,增加冠狀動脈血流量,降低心肌耗氧量[12];茯苓提取物可增加心肌再灌注,促進心肌血流,改善心功能[13]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后FIB水平、HCT、全血高切黏度均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05),表明柴胡疏肝散可有效改善心血瘀阻型胸痹心痛患者的血液流變學指標,與趙鵬飛等[14]研究結(jié)果相似。

綜上所述,柴胡疏肝散治療心血瘀阻型胸痹心痛療效確切,可改善患者血液流變學指標,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣。本研究存在納入樣本量少、觀察時間短等不足,今后研究有待擴大樣本量、延長觀察時間,并針對不同證型的胸痹心痛患者做進一步探討。