戴志剛

急性心肌梗死是一種常見的心臟疾病,其主要是由于機體冠狀動脈發(fā)生急性、持續(xù)性的缺血缺氧,進一步導致心肌壞死,最終引起該?。?］。作為一種臨床急重癥,急性心肌梗死主要會出現(xiàn)出汗、瀕死感、恐懼以及壓榨胸痛感等癥狀,患者一旦發(fā)病后得不到及時有效地救治,很容易出現(xiàn)休克,甚至會發(fā)生死亡。急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情進展迅速以及病死率高等特點,其往往在暴食暴飲、劇烈運動、寒冷刺激以及情緒激動之后發(fā)?。?］。現(xiàn)在臨床上主要采用介入治療、溶栓治療、抗休克以及吸氧等方式治療急性心肌梗死,快速地對患者的動脈血管進行改善,增加其心肌供血能力,緩解癥狀,最終達到應有的治療效果［3］。對此,本文分析并研究對比了急性心肌梗死患者在急診中接受早期溶栓與介入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年2月～2022年2月 急診科收治的60例急性心肌梗死患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組30例。對照組中男19例,女11例；年齡34～78歲,平均年齡(66.81±6.29)歲；急性胸痛發(fā)作時間1～9 h,平均急性胸痛發(fā)作時間(5.31±1.38)h。觀察組中男18例,女12例；年齡35～79歲,平均年齡(66.95±6.22)歲；急性胸痛發(fā)作時間1～11 h,平均急性胸痛發(fā)作時間(5.41±1.40)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合急性心肌梗死的診斷標準［4］；②發(fā)病時間＜12 h；③簽署知情同意書；④得到倫理部門批準。

1.2.2 排除標準 ①合并凝血功能障礙；②具有溶栓禁忌證；③合并其他危重疾病；④中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 在入院后接受早期溶栓治療,首先對患者予以約束性保護帶,使其臥床休息,對其展開心電監(jiān)護、吸氧治療等,讓患者口服硫酸氫氯吡格雷300 mg、拜阿司匹林300 mg以及立普妥40 mg。在 10 ml的生理鹽水中加入200萬U注射用重組人尿激酶原(商品名：普佑克),然后對患者實施靜脈注射,時間控制在3～5 min,同時在90 ml的生理鹽水中加入 300萬U普佑克,對患者實施靜脈滴注,滴速控制在180 ml/h,在0.5 h內(nèi)滴完［5,6］。在3 h后,采用低分子肝素鈉0.6 ml對患者實施皮下注射,每隔12 h進行 1次給藥治療。共計進行5 d的持續(xù)治療。

1.3.2 觀察組 在入院后接受介入治療,首先對患者予以約束性保護帶,使其臥床休息,對其展開心電監(jiān)護、吸氧治療等,讓患者口服硫酸氫氯吡格雷300 mg、拜阿司匹林300 mg以及立普妥40 mg。將股動脈或者橈動脈作為路徑予以穿刺及置管,針對患者展開冠狀動脈造影檢查,在將其梗死血管找到后,采用低分子肝素鈉按照40 U/kg的劑量對患者實施注射,然后通過導管置入導絲,對病變血管部位利用球囊予以預擴張?zhí)幚恚?］。明確支架有無貼壁,若是有必要,則可以對支架利用后擴球囊予以擴張以及修整,從而保證支架能充分地貼壁。在手術之后,讓患者口服硫酸氫氯吡格雷300 mg、拜阿司匹林300 mg,1次/d,采用低分子肝素鈉0.6 ml對患者實施皮下注射,每隔12 h進行1次給藥治療［8］。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組的再灌注成功率,再灌注成功的判定標準：患者的肌鈣蛋白水平、肌酸激酶同工酶水平在治療12 h內(nèi)恢復正常。②比較兩組的心血管事件發(fā)生率,包括心源性休克、心力衰竭及心絞痛。③比較兩組治療前后的左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、肌酸激酶水平。④比較兩組的出血發(fā)生率及復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的再灌注成功率對比 觀察組的再灌注成功率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的再灌注成功率對比(n,%)

2.2 兩組的心血管事件發(fā)生率對比 觀察組的心血管事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的心血管事件發(fā)生率對比(n,%)

2.3 兩組治療前后的左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、肌酸激酶水平對比 治療前,兩組的左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、肌酸激酶水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑均大于對照組,肌酸激酶低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、肌酸激酶水平對比()

表3 兩組治療前后的左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、肌酸激酶水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.4 兩組的出血發(fā)生率及復發(fā)率對比 兩組的出血發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組的復發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組的出血發(fā)生率及復發(fā)率對比［n(%)］

3 討論

由于生活壓力增加、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素的影響,再加上人口老齡化不斷加速,現(xiàn)在我國的各種心血管疾病具有越來越高的發(fā)病率。作為一種嚴重的心血管疾病,急性心肌梗死具有發(fā)病急、死亡率高等特點,而且很容易出現(xiàn)心臟驟停、心力衰竭等各種并發(fā)癥,對患者的身體健康和生命安全具有很大危害。急性心肌梗死屬于一種嚴重的不良心血管事件,其主要是由于機體的冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)異常破裂的情況,使得其冠狀動脈出現(xiàn)急性閉塞,導致機體的心肌局部組織細胞出現(xiàn)緊急、持續(xù)性的缺血缺氧,在嚴重的情況下會導致心肌壞死,甚至會致使患者死亡［9］。急性心肌梗死在暴飲暴食、情緒激動以及過度勞累等情況下均會發(fā)病,暴飲暴食是導致急性心肌梗死的危險因素之一,尤其是在食用大量的高熱量、高脂肪的食物后,會導致患者的血脂濃度突然升高,進一步導致其血液粘度增加,提高了其血小板的聚集性,從而最終引起血栓,并且誘導急性心肌梗死；而過度勞累和情緒激動則會導致患者的心臟負擔加重,使其心肌需氧量快速增加,而冠心病患者因為自身的冠狀動脈出現(xiàn)硬化和變窄的情況,無法實現(xiàn)充分擴張,從而引起心肌缺血的情況,最終導致急性心肌梗死。此外,飲酒和抽煙等因素也有可能會導致急性心肌梗死,大量飲酒和吸煙等都會使得患者的冠狀動脈出現(xiàn)痙攣的情況,導致其心肌耗氧量增加,最終引起急性心肌梗死。由于急性心肌梗死具有很大的危害性,其搶救和治療受到了臨床及患者的普遍關注。相關研究顯示,在急性心肌梗死發(fā)病早期通過一系列的對癥治療,能夠有效地緩解患者的癥狀,改善患者的預后,最大程度地減少其死亡風險［10］。在急性心肌梗死發(fā)病12 h內(nèi)能夠確保再灌注成功,可以使患者的心肌梗死面積有得到有效控制,同時還可以促進疾病及心肌細胞的恢復,對于保證患者的療效及預后具有重要作用。

現(xiàn)階段急性心肌梗死的主要治療方法包括兩種：①溶栓治療；②介入治療。盡管兩種不同的方法存在著較大的差異,然而其具有一致的治療目的,就是促進機體冠狀動脈灌注量的恢復,使心肌細胞的缺血缺氧狀態(tài)得到緩解和改善,最終緩解患者的癥狀,保證其身體康復［11］。溶栓治療在臨床實踐中主要是利用溶栓藥物靜脈注射,加快血栓溶解,使閉塞冠狀動脈的血流量得以恢復,確保冠狀動脈的通暢性,進一步使患者的心肌供血情況得以改善。當前常用的溶栓藥物有很多,包括普佑克、尿激酶等,其在溶栓方面均具有很好的效果,可以有效改善患者的左心室功能,而且能降低患者的死亡率［12］。不過,溶栓治療本身具有較明顯的局限性,其具有60%～70%的血管再通率,患者在治療之后很容易出現(xiàn)殘余冠狀動脈狹窄的風險,特別是一些患者容易病情復發(fā),其梗死復發(fā)率和冠狀動脈再閉塞率在15%～30%之間,再加上其需要較長的時間才能恢復灌注,患者在術后并發(fā)癥風險高,因此其整體療效欠理想,其臨床應用也受到了較大的限制［13］。在急性心肌梗死的發(fā)病早期針對其實施介入術治療,能夠有效的將閉塞的血管疏通,減少心室重構(gòu)的發(fā)生率,并且減少心肌梗死的發(fā)病范圍,使患者瀕死的心肌得以逐漸恢復,進一步地改善患者的預后,保證其生命安全。介入治療是將支架放置到阻塞血管當中,在其壓縮球囊導管中存在著很小的網(wǎng)狀合金管,在擴張球囊之后其中的支架就會將血管撐開,使患者的心肌局部血液循環(huán)得以改善,最終有效緩解心肌細胞缺血缺氧的情況［14］。在進行介入治療的過程中,通過冠狀動脈造影成像技術的輔助,能夠?qū)⒊霈F(xiàn)阻塞的冠狀動脈血管快速找到,并且清楚掌握其閉塞的情況,以此為基礎制定科學的治療方案,確?？焖俚木徑饣颊叩陌Y狀［15］。本次研究顯示,觀察組的再灌注成功率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。這一結(jié)果證實了介入治療能提高再灌注成功率。在心功能方面,治療前,兩組的左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、肌酸激酶水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑均大于對照組,肌酸激酶低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。證實了介入治療能有效改善患者的心功能。總的來說,介入治療主要具有以下幾個方面的優(yōu)勢。①能夠快速地恢復心肌再灌注,除了能夠使患者阻塞的血管迅速開通還能夠快速地恢復瀕死的心肌細胞,有效改善患者的預后,保證患者的生命安全。②其能夠防止患者的心肌缺血復發(fā)風險,避免出現(xiàn)再閉塞、再梗死等,還能夠使患者的顱內(nèi)出血風險得到控制,可以長期的發(fā)揮作用［16］。本次研究顯示,兩組的出血發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組的復發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。說明介入治療能降低患者的復發(fā)風險。③介入術具有更高的安全性,其能夠防止患者發(fā)生各種心血管事件,在有效緩解患者痛苦的同時,能夠加快其術后康復。在本次研究中,觀察組的心血管事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。說明介入治療能降低心血管事件風險。不過與介入治療相比,溶栓治療雖然存在著一定的風險,而且在具體的療效和預后方面也有所不足,不過一些基層醫(yī)院或者邊遠地區(qū)由于缺乏相應的設備和條件,不具備針對急性心肌梗死患者展開介入治療的條件,因此仍然需要采用溶栓治療作為首選方案［17］。

綜上所述,在急性心肌梗死患者的急診治療中,應用介入治療效果確切,可以提高再灌注成功率,改善患者的心功能,且能降低心血管事件及出血風險,還能降低復發(fā)率。