陳亞男

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

重癥監(jiān)護患者往往具有病情嚴重、發(fā)病緊急、病情進展迅速等特點，如果不能采取有效救治，很容易導致患者死亡，針對該種類型的患者需要積極加強關于臨床護理工作的研究[1-2]。常規(guī)護理在神經外科重癥監(jiān)護護理中應用較為普遍，該種護理方法主要是利用統(tǒng)一的護理內容為患者提供護理服務，能夠在一定程度上降低患者疾病治療中的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者病情。但是由于常規(guī)護理存在普適性，不具針對性，而重癥監(jiān)護室患者病情不同，發(fā)病原因機制不同，在護理過程中護理側重點不同，因此常規(guī)護理管理在臨床中應用效果欠佳。人性化管理是現(xiàn)階段臨床護理工作現(xiàn)代化發(fā)展的重要體現(xiàn)[3]。該種護理管理模式能夠基于患者實際病情，出于患者治病考慮，結合患者疾病治療需求，在減輕患者疾病治療過程中痛苦的情況下，進一步提高臨床護理效果，能夠從整體上使患者更好更快地恢復健康。人性化管理護理模式全程以患者為護理中心，更加體現(xiàn)臨床護理的人性化，將其應用于神經外科重癥監(jiān)護護理過程中能夠從生理以及心理方面改善患者病情，提高重癥監(jiān)護護理管理質量，讓患者更加認可臨床護理工作[4]?；诖?，研究納入醫(yī)院神經外科重癥監(jiān)護室2021年1月至2022年1月收治的100例重癥患者為研究對象，觀察人性化管理的可行性價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院神經外科重癥監(jiān)護室2021年1月至2022年1月收治的100例重癥患者為研究對象，采用計算機分組法，將患者均分為研究組與對照組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡42～80歲，平均年齡（61.02±2.55）歲；重癥病房時間1～7 d，平均時間（5.25±1.06）d；體質量40～60 kg，平均體質量（52.15±2.87）kg；腦出血、動靜脈畸形、顱內腫瘤、脊髓損傷各12、13、11、14例。研究組男28例，女22例；年齡41～81歲，平均年齡（61.05±2.58）歲；重癥病房時間1～9 d，平均時間（5.28±1.07）d；體質量41～65 kg，平均體質量（52.20±2.89）kg；腦出血、動靜脈畸形、顱內腫瘤、脊髓損傷各13、12、12、13例。將兩組患者數(shù)據資料輸入計算機系統(tǒng)比較，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義，符合對比要求。納入標準：年齡≥18歲，≤90歲；臨床資料完整；預計存活期超過1年；同意醫(yī)學觀察。排除標準：合并其他惡性腫瘤；存在精神疾病史；妊娠哺乳期女性；項目進展中參與其他醫(yī)學項目。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理管理，主要內容包括：①心理護理。由于患者病情嚴重加之住在重癥監(jiān)護病房，因此患者很容易受到自身病情影響，出現(xiàn)消極、抵觸、恐懼、焦慮等情緒。在護理管理過程中，護理人員需要積極與患者進行交流溝通，與患者說明疾病治療的重要性，并叮囑患者要配合治療，這樣才能更快恢復健康。對意識清醒患者可以鼓勵其說出自己內心真實想法，對導致不良情緒的病因進行細化分析，采取針對性的護理，積極鼓勵患者，安慰患者。針對患者在疾病治療過程中存在的問題及時進行專業(yè)解答，使患者能夠了解疾病的同時更能積極配合治療。②健康指導。大部分患者缺乏對自身患有疾病的了解，因此過度恐懼或過度擔憂。在護理過程中需要加強針對患者的健康教育指導工作，選擇常規(guī)的指導，如為患者進行口頭疾病介紹，為患者以及家屬發(fā)放健康知識手冊，通過口頭講解或健康知識手冊發(fā)放，能夠使患者對疾病有更全面的認識，減輕內心擔憂，了解疾病治療中的相關注意事項，并且以正確的心態(tài)積極配合治療。③用藥指導。由于患者病情嚴重，需要通過藥物維持治療。護理人員需嚴格按照醫(yī)囑進行用藥指導，確?；颊咚幬飼r間準確，劑量規(guī)范，頻率科學，使患者養(yǎng)成正確用藥習慣，以此減少患者在藥物應用過程中由于不合理用藥出現(xiàn)的不良反應。④飲食指導。由于患者在重癥病房治療過程中通?？赡艽嬖跔I養(yǎng)不良情況，出于治療安全考慮，在護理過程中，需要給予患者科學的飲食，調整患者飲食結構，使患者能夠健康飲食。

1.2.2 研究組 研究組在對照組基礎上采用人性化管理。①人性化環(huán)境管理：監(jiān)護室內部諸多的設備，儀器在運行過程中會產生噪聲，這種情況下不僅對患者情緒狀態(tài)產生影響，還會影響患者睡眠。在護理過程中需要加強降噪處理，定期對重癥監(jiān)護室設備進行檢查，確保其正常運行，減少噪聲干擾。如果患者受噪聲影響嚴重，可以為患者提供耳塞或者耳機等物品，使患者佩戴。為患者播放音樂，通過音樂抵消外界機器運行噪聲，既能夠使患者免受外界噪聲干擾，同時還可以使患者在聽音樂過程中減輕自身的不良情緒。依據患者個人喜好，如色系、裝飾等，選擇患者喜歡的顏色的窗簾，擺放患者喜歡的綠植，這樣能夠使患者在盡量舒適的病房內進行治療，進而降低其抵觸情緒。選擇可變性燈光，患者在住院過程中，需要保證患者有良好充足的休息，病房布置選擇不同的顏色，依據色彩心理學選擇墻壁顏色，這樣能夠使患者更快適應病房環(huán)境，而且白天保持自然光，夜晚可以將燈光調整為昏暗模式，這樣能夠使患者迅速進入睡眠狀態(tài)。病房內充斥著藥物氣息會對患者心理產生一定的影響，因此日常護理中需要做到病房通風干燥，恒溫恒濕，減少病房內氣味，減輕患者治療抵觸感，為患者提供良好舒適的病房環(huán)境。②人性化心理指導：由于患者在治療過程中情緒非常敏感，自尊心容易受到傷害，在人性化管理中護患之間的交流需要保持語言上的謹慎，這樣能夠減輕對患者帶來的不良刺激。護理人員需要與患者進行積極、熱情交流，并且給予患者鼓勵與溫暖。在護理操作過程中，堅持理解患者、尊重患者、安慰患者、關愛患者等理念進行工作，保持熱情，和藹可親，溫柔的態(tài)度與患者進行面對面交流，這樣能夠使患者在心底感受到溫暖。針對不同文化水平、社會背景患者，選擇科學的交流方式，通過患者的言行舉止了解到患者想要表達的內容。與此同時，護理人員需要做到專業(yè)、熟練，減輕患者在治療過程中的抵觸感。當為患者更換衣物、導尿、灌腸以及協(xié)助排便過程中需要給予患者充分遮擋，這樣能夠降低患者抵觸情緒。③人性化訪視：重癥監(jiān)護患者通常病情嚴重，而且一般不允許親屬訪視，在人性化管理過程中需要加強這部分內容優(yōu)化，在親屬探視過程中需要做到靈活調整?；颊哌M入重癥監(jiān)護室，無論是自身或者家屬均存在焦躁、恐懼等情緒，通過有效的探視可以使患者家屬對患者病情有綜合了解，對于后續(xù)的疾病治療以及患者后續(xù)的心理需求均有重要幫助。在實際操作過程中，可以為患者設立特殊的探視通道，使患者與家屬能夠進行良好情感溝通交流。④人性化飲食指導：由于患者重癥監(jiān)護過程中亦存在營養(yǎng)不良等情況影響治療效果。為保證患者盡快恢復健康，人性化管理過程中需要了解患者病史，對患者各項檢查結果進行記錄，同時觀察患者器官健康狀態(tài)以及心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，通過這些評估結果對患者身體缺少的元素及時進行補充。由專業(yè)的營養(yǎng)師為患者制訂個性化飲食方案。

1.3 觀察指標 對比兩組護理滿意度、情緒狀態(tài)、生活質量、睡眠質量、護理質量、不良事件發(fā)生率。①護理滿意度：由重癥監(jiān)護科室依據患者實際，為患者發(fā)放滿意度調查問卷，問卷內容包括護理環(huán)境、態(tài)度、專業(yè)性、主動性等維度，滿分100分，0～59分、60～79分、80～100分分別代表不滿意、較為滿意、滿意。滿意度=（滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②情緒狀態(tài)：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評價。2個量表滿分均為80分，分數(shù)越高，患者焦慮情緒、抑郁情緒越嚴重。③生活質量評估：使用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估，包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活維度，各維度滿分均為100分，分數(shù)越高，患者生活質量越好。分數(shù)越低，患者生活質量越差。④睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個因子，總分21分，分數(shù)越高睡眠越差。⑤護理質量：包括護理管理、工作效率、護理操作、基礎護理4個部分，滿分均為100分，分數(shù)越高護理質量越高。⑥不良事件發(fā)生率：由科室相同人員分別記錄兩組患者在護理管理過程中創(chuàng)口感染、藥物污染、墜床、非計劃拔管的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意、較為滿意為20例（40.00%），27例（54.00%），高于對照組的16例（32.00%）、22例（44.00%），不滿意為3例（6.00%），低于對照組的12例（24.00%）。研究組總滿意度為94.00%（47/50），高于對照組的76.00%（38/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.352，P=0.012）。

2.2 兩組負性情緒狀態(tài)比較 護理前，SAS評分：研究組（62.25±3.45）分，對照組（62.24±3.51）分，組間比較（t=0.014，P=0.989）；SDS評分：研究組（58.33±2.74）分，對照組（58.48±2.95）分，組間比較（t=0.263，P=0.793）。護理后，SAS評分：研究組（45.51±3.25）分，對照組（50.58±3.73）分，組間比較（t=7.246，P=0.000）；SDS評分：研究組（44.63±2.67）分，對照組（52.39±2.94）分，組間比較（t=13.816，P=0.000）。

2.3 兩組生活質量比較 護理前，兩組軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，研究組軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活評分明顯高于對照組（t=20.400、20.569、19.658、14.147，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質量比較（分，）

表1 兩組生活質量比較（分，）

2.4 兩組睡眠質量比較 睡眠質量評分，研究組（1.63±0.56）分，對照組（2.48±1.34）分，組間比較（t=4.139，P=0.000）。入睡時間評分，研究組（1.30±0.87）分，對照組（2.45±1.376）分，組間比較（t=4.995，P=0.000）。睡眠時間評分，研究組（1.74±0.33）分，對照組（2.27±0.55）分，組間比較（t=5.843，P=0.000）；睡眠效率評分，研究組（0.33±0.51）分，對照組（1.42±0.26）分，組間比較（t=13.464，P=0.000）；睡眠障礙評分，研究組（1.43±0.65）分，對照組（1.96±0.57）分，組間比較（t=4.335，P=0.000）；催眠藥物評分，研究組（1.74±0.27）分，對照組（2.73±1.10）分，組間比較（t=6.108，P=0.000）；日間功能評分，研究組（1.24±0.31）分，對照組（1.75±0.80）分，組間比較（t=4.203，P=0.000）。

2.5 兩組護理質量比較 護理管理評分，研究組（89.65±5.47）分，對照組（72.48±5.22）分，組間比較（t=16.057，P=0.000）；工作效率評分，研究組（90.48±5.63）分，對照組（79.36±5.47）分，組間比較（t=10.017，P=0.000）；護理操作評分，研究組（93.64±4.26）分，對照組（76.84±5.47）分，組間比較（t=15.654，P=0.000）；基礎護理評分，研究組（95.25±3.28）分，對照組（78.25±3.96）分，組間比較（t=23.378，P=0.000）。

2.6 兩組不良事件比較 研究組出現(xiàn)1例創(chuàng)口感染，占比2.00%，對照組出現(xiàn)2例創(chuàng)口感染，2例藥物污染，1例墜床，2例非計劃拔管，共計7例，占比14.00。組間不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.891，P=0.027）。

3 討 論

此次研究結果顯示，研究組患者護理滿意度高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組。分析原因，在心理護理過程中滲透人性化管理，既能夠提高患者治療積極性，同時還可以減輕患者負面情緒。本次研究過程中針對人性化心理護理主要通過服務態(tài)度指導，病房環(huán)境改善方面進行。由于患者病情嚴重，且內心具有較強的敏感性，在病房護理中做到病房通風，病房配備可調節(jié)光線的窗簾，設置日光燈，注重患者隱私保護，同時以患者個人喜好布置病房環(huán)境，增強重癥監(jiān)護病房的生活氣息，以此減輕患者的緊張情緒，使患者在輕松的環(huán)境中治療。在與患者交流過程中使用溫柔可親話語，減輕患者對治療的抵觸情緒[5-7]。對比兩組患者生活質量以及睡眠質量發(fā)現(xiàn)，研究組均優(yōu)于對照組。在人性化管理過程中結合患者心理特點以及生理特點靈活地調整家屬探視，使患者與親屬進行親情交流，滿足內心的心理需求，更好地將內心情緒進行宣泄，同時設置特殊探視通道，使患者更好地與外界進行接觸。與此同時，密切監(jiān)測患者各項生理指標變化，如心電圖監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、尿液監(jiān)測、血壓監(jiān)測、電解質平衡監(jiān)測等[8]。做好重癥監(jiān)護病房人員限制工作，減少人員走動產生的噪聲，同時為患者配備降噪耳機等設備，避免噪聲影響患者的睡眠。部分患者在治療過程中由于受到疾病的折磨亦存在躁動等情況，易導致墜床以及非計劃性拔管，使自身處在危險中。在護理過程中實施人性化約束，使用科學的約束材料，保證其柔軟性，避免對其皮膚產生損傷，并加強關于患者定期翻身的護理。針對突發(fā)異?；颊吡⒓唇o予患者人性化搶救，做好搶救的準備工作，如急救儀器、急救藥物和配備搶救人員，降低患者死亡風險。人性化管理堅持做到以患者為中心，結合患者實際病情，為患者制訂有效的護理計劃，能夠從整體上提高神經外科重癥監(jiān)護護理質量[9]。相關研究針對神經外科重癥監(jiān)護護理過程中人性化管理與常規(guī)管理效果進行對比，結果發(fā)現(xiàn)采用人性化管理的患者護理滿意度高達95.71%，高于使用常規(guī)護理患者的滿意度80%，這一研究結果與本次部分研究結果具有相似性[10]。由此證實，人性化管理能夠有效提高神經外科重癥監(jiān)護患者護理滿意度，對患者疾病預后有積極作用。

綜上所述，神經外科重癥監(jiān)護護理質量與患者疾病治療安全性與有效性存在重要關聯(lián)。人性化管理能夠從生理以及心理方面改善患者狀態(tài)，提高患者生活質量，減少患者疾病治療中的不良事件的發(fā)生。