国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

精細(xì)化護(hù)理在急診重癥腦梗死中的作用

2023-03-31 02:40
中國醫(yī)藥指南 2023年8期
關(guān)鍵詞:精細(xì)化腦梗死護(hù)理人員

李 倩

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院,遼寧 盤錦 1 240100)

腦梗死又被稱為缺血性中風(fēng),是臨床上常見的一種腦血管疾病,主要指由于各種原因?qū)е麓竽X供血不足或循環(huán)障礙引起的腦缺氧和缺血,進(jìn)而對腦神經(jīng)元組織造成較大損傷,使患者在發(fā)病后出現(xiàn)失語、偏癱、意識障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥,并對患者的肢體功能和運(yùn)動能力造成不良影響,對患者的生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。該病在臨床上具有起病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn),因此病死率和致殘率均處于較高水平。吸煙、飲酒是腦梗死的高危誘發(fā)因素,高脂血癥、心臟病、高血壓等基礎(chǔ)疾病也是腦梗死的誘因。本病常發(fā)生于老年人及高血壓病、冠心病患者[2]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,2017年全球腦卒中死亡人數(shù)為每年590萬人,腦卒中與惡性腫瘤和心臟病并列為人類死亡的三大主因[3]。研究指出,每年約有239萬人患有腦卒中,其中缺血性腦卒中占75%[4]。約69%的急性腦梗死患者在入院24 h內(nèi)出現(xiàn)血壓顯著升高,原因是卒中前高血壓控制不足或顱內(nèi)壓升高、卒中后應(yīng)激反應(yīng)和自主神經(jīng)功能障礙[5]。這種早期血壓升高也被稱為急性高血壓反應(yīng),反應(yīng)時(shí)間短,大多數(shù)患者在發(fā)病后7 d內(nèi)即可恢復(fù)到中風(fēng)前的正常血壓水平。相關(guān)研究表明,對此類患者進(jìn)行早期及時(shí)有效的急救和護(hù)理措施是降低病死率和致殘率的關(guān)鍵,對后期治療和預(yù)后具有重要意義[6]。因此,尋找在最短時(shí)間內(nèi)給予此類患者及時(shí)有效的急救和護(hù)理方法,使患者盡快脫離危險(xiǎn),成為臨床工作者需要不斷努力的目標(biāo)。常規(guī)護(hù)理雖然具有一定的護(hù)理效果,但其是基于缺乏科學(xué)依據(jù)的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)發(fā)展起來的護(hù)理模式,適宜性、科學(xué)性和有效性難以判斷。精細(xì)化護(hù)理是一種以患者為中心的創(chuàng)新護(hù)理模式,以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ),旨在通過強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識,提供精細(xì)周到的針對性護(hù)理服務(wù),提高患者的滿意度[7]。目前,該護(hù)理模式已應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)、極低出生體質(zhì)量兒的生長以及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的緊急術(shù)后護(hù)理。腦梗死是一種常見于急診科的疾病,具有起病快、潛在并發(fā)癥多、患者依從性差等特點(diǎn)[8]。精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用可能有利于更好地處理患者的臨床癥狀,提高患者的依從性,改善其精神狀態(tài),減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí),精細(xì)化護(hù)理對護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn),要求護(hù)理人員在治療前、治療中、治療后更加關(guān)注患者的心理狀態(tài)、身體因素和環(huán)境狀況?;诖?,本研究將精細(xì)化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用進(jìn)行比較,從護(hù)理效果、康復(fù)、安全性、心理狀態(tài)等方面驗(yàn)證其治療急性腦梗死患者的有效性,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 招募我院2021年1月至2022年1月收治的100例重癥腦梗死患者為研究對象,其中50例接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的患者納入研究組,其余50例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者納入對照組。受試者或其監(jiān)護(hù)人在充分了解研究目的和過程后簽署知情同意書。研究組中有24例男性和26例女性參與者,平均年齡為(61.34±2.79)歲;對照組中,有25例男性和25例女性參與者,平均年齡為(62.19±2.88)歲。兩組的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合第6屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)腦部MRI、CT證實(shí),臨床表現(xiàn)為失語、意識障礙、腦水腫;發(fā)病后入院時(shí)間<72 h;患者無溝通障礙;患者無嚴(yán)重心、肝、腎功能異?;驉盒阅[瘤等其他嚴(yán)重疾??;患者首次發(fā)?。换颊吣挲g在45歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn):有明確癡呆或認(rèn)知障礙病史的患者;慢性傳染病活動期或急性傳染病患者;顱內(nèi)腫瘤病變患者;患肢偏癱或肌力>3級;視聽障礙患者及不能與研究者合作者;參與其他試驗(yàn)的患者。本研究不違反國家法律法規(guī),符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)護(hù)理,主要包括:予以基礎(chǔ)急救護(hù)理,第一時(shí)間測量患者的生命體征,迅速建立靜脈通道,由臨床醫(yī)師進(jìn)行初步診斷,確定病因,并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的急診治療;觀察患者情況,如常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、密切監(jiān)測患者生命體征等,對有心室顫動患者做好除顫準(zhǔn)備;予以用藥指導(dǎo)、健康教育和飲食干預(yù),同時(shí)入院后監(jiān)測每位患者的病情,若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效治療措施;此外,注意觀察患者的生命體征、意識等體征變化,如出現(xiàn)休克等癥狀,需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。

1.2.2 研究組 研究組在上述基礎(chǔ)上接受精細(xì)化護(hù)理,主要包括:①成立精細(xì)化護(hù)理小組。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員和醫(yī)師以及影像科的醫(yī)務(wù)人員組成專門的精細(xì)化護(hù)理小組,根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員的素質(zhì)水平對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)急救流程的培訓(xùn),特別是急救技能的培訓(xùn),并定期對急救程序進(jìn)行檢查,盡可能保證小組成員在急救中不出錯,使急救工作順利進(jìn)行。此外,明確每個成員的工作和職責(zé),讓每個成員意識到自己的責(zé)任,堅(jiān)守崗位,從而積極有效地完成急救程序。②院前護(hù)理:接到急救電話后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好急救物資,并在5 min內(nèi)組織相關(guān)人員前往救治患者,到達(dá)現(xiàn)場后,護(hù)理人員需要配合醫(yī)師檢查患者血壓、精神狀態(tài)、意識、脈搏、呼吸、心率、瞳孔及四肢的活動狀態(tài),當(dāng)患者出現(xiàn)心臟驟停和呼吸停止時(shí),需要立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇,測量患者的微量血糖,排查是否存在低血糖或高血糖,快速建立有效的靜脈通道,以便及時(shí)輸注急救藥物。輸液應(yīng)采用靜脈留置針,防止因患者隨意移動而導(dǎo)致針頭戳破血管造成藥物外滲,保證脫水藥物的快速輸入和用藥的及時(shí)準(zhǔn)確,針頭需要遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位和大而直的血管中,以利于液體流入血液循環(huán)。急性腦梗死患者因未來得及做CT檢查,需要詢問家屬病史,并根據(jù)患者的病史、生命體征和癥狀進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。進(jìn)行心電圖檢查,密切監(jiān)測患者的生命體征,對于神志清醒的患者,需要協(xié)助患者取仰臥位,頭微抬,解開衣領(lǐng),合理安排患者的體位,給予其吸氧,保持呼吸道清潔,以防止患者窒息;對于昏迷的患者,需要讓患者取仰臥位,頭偏向一側(cè),清理口腔和呼吸道的排泄物和嘔吐物,以防止吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生;對于嚴(yán)重氣道阻塞的患者,需要在現(xiàn)場進(jìn)行氣管插管輔助通氣。此外,還需要觀察患者是否存在四肢發(fā)紺,并通過鼻導(dǎo)管為患者提供足夠的氧氣,以防止腦組織進(jìn)一步受損。在急救過程中,護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的血壓變化,因?yàn)楦哐獕簳?dǎo)致患者的血腦屏障受損,加重腦積水或單純性腦梗死轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅阅X梗死,為了保證腦組織供血的代償反應(yīng),急性腦梗死患者常伴有顱內(nèi)壓升高合并高血壓的表現(xiàn),因此,需要及時(shí)控制高血壓和顱內(nèi)壓,以防止病情加重。對于急性腦梗死患者的血壓控制,要遵循慎重、適度的原則,選擇效果適中的降壓藥,待患者生命體征基本穩(wěn)定后,在條件允許的情況下,在最短時(shí)間內(nèi)將患者運(yùn)往醫(yī)院,以便其得到及時(shí)有效的治療。在運(yùn)送患者的途中,需要讓患者仰臥、頭偏向一側(cè),開展心電監(jiān)護(hù)、建立有效靜脈通路、控制腦水腫、吸氧、保持呼吸順暢等安全監(jiān)測和護(hù)理工作,護(hù)理人員及時(shí)與醫(yī)院分診臺進(jìn)行聯(lián)系,告知接受醫(yī)護(hù)人員患者的具體情況,協(xié)助醫(yī)務(wù)人員提前做好搶救準(zhǔn)備。③入院后護(hù)理:到達(dá)醫(yī)院后,參與院前急救的醫(yī)務(wù)人員需要將患者的病情、癥狀及急救措施等信息交接給院內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員,參與搶救的有關(guān)人員應(yīng)盡快對患者的身體狀況和病情進(jìn)行評估,測量其生命體征,對癥支持治療,進(jìn)行CT檢查,并通知相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員做好搶救準(zhǔn)備,開通綠色通道,使患者在基本評估和治療后迅速轉(zhuǎn)入急診室,并通知相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行搶救。此外,準(zhǔn)備腦卒中救治病房,明確臨床腦卒中的急救程序,規(guī)范操作程序,并準(zhǔn)備備用溶栓病床,根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行溶栓藥物靜脈給藥。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師建立專用靜脈通道,進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理,采集血液等標(biāo)本進(jìn)行臨床檢查,協(xié)助患者完成相關(guān)檢查,根據(jù)患者實(shí)際情況制訂合適的治療方案。對接受溶栓治療的患者,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)檢查,觀察患者有無不良情況,密切監(jiān)測患者的生命體征和病情變化情況。在急救期間,護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的血壓、血糖水平,采用溫和的降壓藥,防止病情加重。監(jiān)測靜脈留置針,觀察患者局部關(guān)節(jié)部位是否有腫脹,妥善固定留置針,防止滑脫移位。同時(shí),預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。④環(huán)境護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員在開展護(hù)理服務(wù)時(shí),需要關(guān)注腦梗死患者的生活環(huán)境,定期對病房進(jìn)行消毒,保持病房清潔,病房溫度適當(dāng)控制在19~27 ℃。定期開窗通風(fēng),保證病房空氣新鮮,病房濕度調(diào)節(jié)至55%~65%。允許患者在病房內(nèi)放置個人物品,如家庭照片、工藝品等,增加家庭氣氛,減輕心理壓力。醫(yī)務(wù)人員還可擺放鮮花和綠植,為病房增添生機(jī),讓患者保持愉悅心情。⑤生理護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員需要幫助有不便行為的患者改變體位,按摩四肢受壓部位,促進(jìn)局部血液循環(huán),避免壓瘡的發(fā)生。同時(shí),采用無痛穿刺技術(shù)對患者實(shí)施輸液護(hù)理。待患者病情穩(wěn)定后,對患者進(jìn)行按摩,以促進(jìn)患者快速康復(fù)。最后,根據(jù)患者的自理能力、病情和意識,醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,提高舒適度。如過氧化氫可用于患者的口腔擦拭,以減少口腔細(xì)菌的過度生長,降低感染和口腔潰瘍的發(fā)生率。⑥心理護(hù)理:腦梗死患者有各種負(fù)面情緒,如抑郁、焦慮和悲觀。護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí),需要采取親切溫和的態(tài)度與患者溝通,及時(shí)反饋患者的情緒表達(dá)?;颊咴谝钟舭Y發(fā)生時(shí),可給予其觀看視頻或聽音樂以轉(zhuǎn)移注意力,如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理危機(jī)征兆,護(hù)理人員需要及時(shí)提供心理疏導(dǎo)。同時(shí),始終保持友善的態(tài)度,以減少患者的抵抗,獲得患者的信任。還可為患者及其家屬分享一些成功案例,以增強(qiáng)患者的治療信心,從而保證后續(xù)治療的順利進(jìn)行。進(jìn)行簡短的健康教育,讓患者及其家屬對這種疾病有更加全面的認(rèn)識,解除患者及其家屬的焦慮。⑦飲食護(hù)理:由于急性腦梗死患者的年齡通常較大,血壓水平也往往高于正常人,多數(shù)患者會并發(fā)胃腸功能下降等疾病。因此,護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病情、個人喜好和營養(yǎng)需求,制訂合理的飲食計(jì)劃,可以多食用高維生素和高蛋白的食物,制訂更加多樣化的飲食方案,增加能量的攝入,避免食用刺激性或生硬的食物。

1.3 觀察指標(biāo) 收集整理兩組的死亡人數(shù)、殘疾人數(shù)和復(fù)發(fā)人數(shù),采用百分率計(jì)算法評價(jià)兩組的病死率、殘疾率和復(fù)發(fā)率,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)用于評價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能損害嚴(yán)重程度,其由11個項(xiàng)目組成,包括意識水平、最佳凝視、視野、面癱、運(yùn)動功能、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺功能、語言、發(fā)音和注意力不集中,評分越低,表明患者的預(yù)后越好。0~1分,正?;蚪咏?;1~4分:輕度中風(fēng);5~15分:中風(fēng);15~20分:中重度中風(fēng);21~42分:嚴(yán)重中風(fēng)。對兩組患者的評分整理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。使用Kolcaba的一般舒適度問卷(General Comfort Questionnaire,GCQ)評估兩組患者的舒適度,包括身體、心理、精神、社會文化和環(huán)境緯度,共28項(xiàng)。項(xiàng)目采用李克特1~4級評分法:1分表示非常不同意,4分表示完全同意。對于反問,1分表示完全同意,4分表示非常不同意,分?jǐn)?shù)越高代表舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用()表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率比較 研究組的病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率分別為2.00%、6.00%和10.00%,而對照組的病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率分別為12.00%、20.00%和26.00%,研究組的病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

2.2 兩組患者的神經(jīng)功能損害程度比較 研究組中的NISHH評分為(7.05±4.37)分,而對照組的NISHH評分為(11.35±6.84)分,研究組NIHSS評分明顯低于對照組,與對照組相比,研究組的神經(jīng)損傷程度較輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.482,P=0.001)。

2.3 兩組患者的舒適度比較 研究組中的GCQ評分為(65.15±3.20)分,而對照組的GCQ評分為(45.37±2.81)分,表明研究組GCQ評分明顯高于對照組,與對照組相比,研究組的舒適程度更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.325,P=0.000)。

3 討 論

急性腦梗死在臨床上較為常見,患者常出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)語言和運(yùn)動功能障礙。同時(shí),病情的不斷加重會危及患者的生命安全。只有9%的急性腦梗死患者經(jīng)過對癥治療后可完全治愈,且多數(shù)患者在治療后常出現(xiàn)后遺癥,這不僅會影響患者的康復(fù),還會進(jìn)一步增加患者的身心壓力。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí),對急性腦梗死患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),可有效提升康復(fù)效果[9]。常規(guī)護(hù)理模式只能為患者提供規(guī)定范圍內(nèi)的護(hù)理服務(wù),無法滿足患者多元化的護(hù)理需求。當(dāng)患者被動接受護(hù)理時(shí),很容易因?yàn)樾枨蟮貌坏綕M足而產(chǎn)生負(fù)面情緒,從而引發(fā)更多的醫(yī)患糾紛。精細(xì)化護(hù)理模式是一種新應(yīng)用的護(hù)理模式,已獲得臨床認(rèn)可。這種以患者為中心的護(hù)理模式遵循以人為本的原則,為患者提供全面細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。與常規(guī)護(hù)理相比,精細(xì)化護(hù)理干預(yù)更加規(guī)范、系統(tǒng)、全面。大多數(shù)患者對醫(yī)院環(huán)境不熟悉,對疾病的了解有限,導(dǎo)致恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。一些患者甚至因依從性降低而失去治療信心,影響整體治療效果。在精細(xì)化護(hù)理的干預(yù)下,護(hù)理人員根據(jù)患者的心理需求制訂合理的護(hù)理方案,為患者創(chuàng)造舒適、和諧的治療環(huán)境,最終達(dá)到讓患者滿意、治療疾病的目的[10]。

精細(xì)化護(hù)理已被證明在各種醫(yī)療場景中都是有效的。精細(xì)化護(hù)理模式的應(yīng)用能夠不同程度地改善療養(yǎng)院中老年人的身體狀態(tài)?;诰?xì)化護(hù)理理念發(fā)展起來的延續(xù)性護(hù)理模式對提高冠狀動脈搭橋術(shù)患者的治療依從性、減輕負(fù)面情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率等發(fā)揮積極的作用。本次研究顯示,研究組的病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,精細(xì)化護(hù)理從患者出發(fā),全方位考慮患者可能遇到的不良情況,提前做好應(yīng)急預(yù)案,使突發(fā)事件得到及時(shí)有效的處理,也是實(shí)現(xiàn)高效率的有利因素。同時(shí),研究組NIHSS評分明顯低于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明精細(xì)化護(hù)理有利于促進(jìn)患者康復(fù),精細(xì)化護(hù)理的優(yōu)勢在于護(hù)理服務(wù)的主動性,這有別于常規(guī)護(hù)理,是患者康復(fù)更快的主要原因。同時(shí),精細(xì)化護(hù)理干預(yù)能夠更好地處理治療過程中的突發(fā)事件,不僅可以有效預(yù)防不良事件,還可以提高護(hù)理效果。

急性腦梗死患者就診的急診科是醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾最多的地方,精細(xì)化護(hù)理下的護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有出色的預(yù)測思維和敏銳的觀察能力,不僅可以通過與患者及其家屬的良好溝通加強(qiáng)醫(yī)患合作,還可以增強(qiáng)解決問題的能力。為了更好地量化精細(xì)護(hù)理對腦梗死患者的影響,本研究評估了兩組患者的舒適度,數(shù)據(jù)顯示,研究組GCQ評分明顯高于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明在精細(xì)化護(hù)理下護(hù)理人員會格外關(guān)注患者的情緒狀態(tài),對情緒不好的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),并與患者家屬溝通以了解患者的情況,從而有效改善了患者的舒適度。

但本研究存在一些不足之處,通過量表進(jìn)行臨床評價(jià),患者在回答問題時(shí),難免存在一定的主觀性,可能會在一定程度上影響臨床試驗(yàn)的最終結(jié)果。此外,由于本研究選取的病例均為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診的患者,在干預(yù)期間病例來源單一,且未能納入足夠的樣本,可能會導(dǎo)致結(jié)果偏差。因此,在未來,應(yīng)當(dāng)改進(jìn)研究設(shè)計(jì),延長隨訪時(shí)間,從多角度深入細(xì)致地探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式對腦梗死患者的護(hù)理效果。

綜上所述,精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式能夠讓急性腦梗死患者得到及時(shí)有效的救治,從而降低病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率,降低患者的神經(jīng)損傷程度,提高患者的舒適度,緩解心理狀態(tài)。

猜你喜歡
精細(xì)化腦梗死護(hù)理人員
探討市政工程的精細(xì)化管理
精細(xì)化管理的企業(yè)管理模式探討
64排CT在腦梗死早期診斷中的應(yīng)用及影像學(xué)特征分析
淺談護(hù)理人員的壓力來源及管理策略
“精細(xì)化”全方位培養(yǎng)好參謀
Seepage simulation of high concrete-faced rockfill dams based on generalized equivalent continuum model
如何打造精細(xì)化立法產(chǎn)品
脈血康膠囊治療老年恢復(fù)期腦梗死30例
在醫(yī)院編外護(hù)理人員中推行人事代理擇優(yōu)同工同酬的研究
護(hù)理人員心理健康探析與應(yīng)對措施
衢州市| 梅河口市| 嘉峪关市| 平定县| 怀仁县| 黄陵县| 安远县| 永康市| 正宁县| 晋州市| 含山县| 荔浦县| 三都| 苏尼特右旗| 从江县| 民和| 云林县| 宁海县| 绍兴市| 洮南市| 将乐县| 开化县| 奈曼旗| 沙田区| 西宁市| 惠东县| 金坛市| 林周县| 孝昌县| 寻乌县| 高陵县| 石首市| 凤山市| 洪江市| 双柏县| 象山县| 同德县| 建平县| 潍坊市| 义乌市| 漳浦县|