胡翼南 李 寧

（1 濟南市急救中心，山東 濟南 250001；2 濟南市第二人民醫(yī)院，山東 濟南 250001）

糖尿病患者在治療的過程中常出現(xiàn)急性代謝紊亂癥狀，引起糖尿病急性并發(fā)癥，嚴重危害患者的生命安全[1]。酮癥酸中毒和低血糖昏迷是糖尿病急性并發(fā)癥中最常見的病癥。糖尿病患者在出現(xiàn)酮癥酸中毒后血糖會出現(xiàn)持續(xù)性增高的現(xiàn)象，如果不及時予以治療，患者將會迅速進入休克狀態(tài)。糖尿病合并低血糖昏迷多發(fā)病急劇，病情發(fā)展較快[2-3]。因此，針對此類患者予以及時、準確的病情評估是后續(xù)搶救工作的前提，同時也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。標準化院前急救流程是指醫(yī)護人員到達患者現(xiàn)場時，對患者進行的必要急救干預(yù)后，將患者送往醫(yī)院的干預(yù)措施，有助于及時對糖尿病急性并發(fā)癥進行干預(yù)，提升患者預(yù)后效果?；诖?，本研究旨在探討標準化院前急救流程對糖尿病急性并發(fā)癥患者救治效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年4月我中心收治的糖尿病急性并發(fā)癥患者64例。按照隨機數(shù)表法將64例患者分為對照組（32例）、研究組（32例）。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合2013年版《中國2型糖尿病防治指南》[5]；確診為急性并發(fā)癥；患者及家屬均簽署同意書。排除標準：用藥禁忌者；意識障礙、認知功能障礙患者；因糖尿病意外疾病導致低血糖者；存在原發(fā)性或先天性心臟病者。

1.3 方法 對照組患者實施常規(guī)院前急救流程干預(yù)措施，急救中心在接到急救電話后，對患者所處位置進行詢問，隨后立即前往現(xiàn)場，到達現(xiàn)場之后醫(yī)護人員對患者身體狀及血糖進行觀察，根據(jù)血糖狀況給予患者不同劑量的葡萄糖溶液。在患者入院后保持平臥狀態(tài)，將頭部偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)分泌物，避免出現(xiàn)呼吸道堵塞，同時對患者是生命體征進行監(jiān)測。研究組患者實施標準化院前急救流程干預(yù)措施，包括電話溝通、院前急救以及安全轉(zhuǎn)運。①電話溝通：在路途中由醫(yī)師和患者家屬進行通話，對患者的一般信息進行了解，如發(fā)病過程及藥物過敏史等。②院前急救：急救人員在到達現(xiàn)場后對患者生命體征進行監(jiān)測，積極采取相關(guān)搶救措施，同時為患者建立靜脈通道，便于搶救操作。對患者的血糖進行監(jiān)測，若患者血糖值水平＜3.0 mmol/L，則確定為低血糖昏迷。此時需評價患者的昏迷狀態(tài)：深昏迷患者的血糖值在1.0 mmol/L以下；中度昏迷患者的血糖值在1.1～2.0 mmol/L；輕度昏迷患者的血糖值在2.1～3.0 mmol/L。③安全轉(zhuǎn)運：在急救完畢后，將患者安全轉(zhuǎn)移到救護車上，隨后與醫(yī)院取得聯(lián)系，并將患者的具體病情予以告知，在患者入院后立即予以救治，盡量縮短治療時間。

1.4 觀察指標 ①由醫(yī)護人員統(tǒng)計兩組患者的救治時間，包括院外救治時間、院內(nèi)急救時間、住院時間。②分別于干預(yù)前1 d、干預(yù)后3 d抽取兩組患者的靜脈血，在餐后2 h抽取靜脈血5 mL，使用京都血糖檢測儀（日本京都科學株式會社，規(guī)格GT-1640）對血糖、血鈉進行檢測。將兩組患者前臂置于50 ℃溫水中浸泡15 min后抽取靜脈血，使用滲透壓測定儀（天津市精拓儀器科技，型號STY-2AS）對患者的滲透壓進行檢測。③干預(yù)前1 d、干預(yù)后3 d抽取兩組患者的靜脈血，使用酶聯(lián)免疫（賽默飛世爾科技中國）吸附試驗法檢測白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-12（interleukin-12，IL-12）、白細胞介素18（interleukin-18，IL-18）水平，在檢測過程中嚴格按照試劑盒說明書進行。④由醫(yī)護人員對兩組患者的意識恢復時間進行統(tǒng)計。⑤急救有效率評價標準包括顯效、有效以及無效3個等級，其中顯效為癥狀消失，有效為癥狀基本恢復，無效為癥狀未得到改善且有加重的跡象。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料采用（）描述，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治時間比較 研究組院外救治時間、院內(nèi)急救時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者救治時間比較（min，）

表2 兩組患者救治時間比較（min，）

2.2 兩組患者血糖、血鈉、滲透壓比較 研究組血糖、血鈉、滲透壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖、血鈉、滲透壓比較（mmol/L，）

表3 兩組患者血糖、血鈉、滲透壓比較（mmol/L，）

2.3 兩組患者IL-6、IL-12、IL-18比較 研究組IL-6、IL-12、IL-18水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者IL-6、IL-12、IL-18比較（）

表4 兩組患者IL-6、IL-12、IL-18比較（）

2.4 兩組患者意識恢復時間比較 研究組意識恢復時間為（9.56±1.95）min，短于對照組的（29.89±5.58）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.460，P=0.001）。

2.5 兩組患者急救有效率比較 兩組急救有效率分別為84.38%、96.88%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者急救有效率比較[n（%）]

2.6 兩組患者干預(yù)滿意度比較 兩組干預(yù)滿意度均為81.25%、96.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者干預(yù)滿意度比較[n（%）]

3 討 論

糖尿病是臨床常見的慢性疾病之一，具有較高的病死率，嚴重威脅患者的身心健康。多尿、多飲、多食以及消瘦等癥狀均是糖尿病患者的臨床表現(xiàn)[7-8]。標準化院前急救流程能夠最大限度地激發(fā)醫(yī)護人員的工作效率，有效縮短從患者發(fā)病到獲得求助的時間，達到患者以及家屬的最大理解和滿意度[9]。既往臨床上多采取常規(guī)院前急救流程，其效果不太明顯，甚至會延誤救治時間，不利于病情的穩(wěn)定[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，給予糖尿病急性并發(fā)癥患者標準化院前急救流程進行干預(yù)，縮短了患者的救治時間、急救時間以及住院時間，有著較好的干預(yù)效果。

糖尿病急慢性并發(fā)癥的直接原因是血糖控制不良，導致酮癥酸中毒、乳酸性中毒等急性并發(fā)癥，甚至會出現(xiàn)像肺炎、泌尿道感染等感染性疾病。如果血糖長時間控制不良容易出現(xiàn)神經(jīng)血管以及其他器官的病變，從而導致慢性并發(fā)癥。因此，血糖控制不好的糖尿病容易出現(xiàn)冠心病、視網(wǎng)膜病變以及腎病等慢性疾病[12-13]。血鈉偏高多見于嚴重嘔吐、脫水、醛固酮增多癥以及高油高鹽患者。血糖相對較高時會出現(xiàn)稀釋性的低鈉血癥，如使用葡萄糖或甘露醇類藥物或者血漿成分增加，會使血液中的鈉離子被水稀釋，這種情況會造成稀釋類的低鈉血癥，隨著血糖的降低，血鈉會逐漸上升。滲透壓作為對于兩側(cè)融水液濃度不同的半透膜，滲透壓與溶液中不能通過半透膜的微粒數(shù)目和環(huán)境溫度有關(guān)[14-15]。血漿滲透壓增高對糖尿病有著很大的影響，會造成低血容量性的高滲性脫水，甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，如嗜睡、幻覺以及昏迷等。本研究發(fā)現(xiàn)，給予糖尿病并發(fā)癥患者進行干預(yù)，患者的血糖、血鈉以及滲透壓得到較好的改善，有著較好的干預(yù)效果。

IL-6作為目前臨床上檢測感染性疾病的常用指標，提示患者存在感染，需要進一步檢查明確炎癥的部位和引起感染的病原體。腎臟的系膜細胞在遭到刺激后會持續(xù)分泌IL-6，從而導致腎小球的組織結(jié)構(gòu)異常，說明IL-6與糖尿病有著密切的關(guān)系[16-17]。IL-12具有廣泛生物學活性的細胞因子，可激活炎性細胞。有研究指出，IL-12與血細胞生長因子同屬細胞因子，二者相互協(xié)調(diào)，共同完成造血和免疫調(diào)節(jié)功能[18-19]。IL-18作為一種促炎性細胞因子，屬于IL-1家族，由巨噬細胞和其他細胞分泌產(chǎn)生。標準化院前急救流程能取得較好的效果，急救醫(yī)護人員在接到急救電話后迅速出動，且在路途中與患者家屬進行電話溝通，了解患者的具體病程情況以及既往過敏史，并根據(jù)患者具體情況進行急救準備，在一定程度上縮短了患者的意識清醒時間，降低率并發(fā)癥發(fā)生率[20-21]。本研究發(fā)現(xiàn)，給予糖尿病急性并發(fā)癥患者標準化院前急救流程進行干預(yù)，有效改善了患者的IL-6、IL-12、IL-18，縮短患者清醒時間，促進臨床治療有效率的提高。

綜上所述，使用標準化院前急救流程對糖尿病急性并發(fā)癥進行治療能夠有效改善患者的滲透壓，縮短患者清醒時間，促進臨床治療有效率的提高。