曾 麗

（連江縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科，福建 福州 350500）

肺結(jié)核屬于一類常見的慢性傳染性疾病，其傳播來源是開放性肺結(jié)核排菌，主要是經(jīng)空氣飛沫傳播等途徑來實(shí)現(xiàn)的[1]。對于一些家庭居住環(huán)境擁擠、營養(yǎng)狀態(tài)不佳的群體來說，其患上肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)非常高。近年來，該病的患病率持續(xù)提升。在臨床治療期間，大部分患者因?yàn)殚L期用藥等因素的影響，極易出現(xiàn)耐藥性，這必然會(huì)對治療效果造成一定的影響，此時(shí)患者的心理情緒會(huì)發(fā)生變化，進(jìn)一步影響患者的身體健康與疾病治療效果。通過對患者實(shí)施健康教育，則能夠幫助患者及家屬等了解自我護(hù)理的策略與方法，促使其掌握與疾病相關(guān)的臨床知識(shí)，由此能夠使患者及家屬在面對疾病預(yù)防性治療的過程中，能夠盡量避免一些不良因素的干擾，這對于疾病治療具有一定的積極意義[2]。為了能夠客觀性地了解健康教育模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文篩選出80例肺結(jié)核患者對其展開探討，臨床研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選出本院于2021年1月至2022年1月接收的80例肺結(jié)核患者，根據(jù)護(hù)理方案的差異將其分成兩組，即對照組與試驗(yàn)組，各40例。其中，對照組的男女分別是21、19例；年齡15～71歲，平均（40.44±3.25）歲。試驗(yàn)組的男女分別是23、17例；年齡16～74歲，平均（43.56±3.89）歲。比較兩組患者的一般資料，則能夠看出其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患者及其家屬均了解此次臨床研究內(nèi)容及操作流程，并簽署了知青同意書。

1.2 方法 兩組患者均選擇常規(guī)護(hù)理模式。試驗(yàn)組患者還需要接受健康教育，健康教育方法包括：語言教育、形象教育、宣傳欄教育、健康處方教育等。對于語言教育來說，醫(yī)護(hù)人員一定要主動(dòng)且熱情，通過溫柔、真誠的態(tài)度與患者及其家屬進(jìn)行溝通與交流，力爭能夠贏得患者及其家屬的信任，有利于為實(shí)現(xiàn)雙向互動(dòng)做鋪墊。對于形象教育來說，其屬于一種技術(shù)性的咨詢教育方法，根本目的是為了讓患者及家屬等掌握自我護(hù)理知識(shí)與技能。如肺結(jié)核患者在居住期間可以通過室內(nèi)消毒的方法達(dá)到清潔空氣等目的，最常見的方法是食醋熏蒸法；同時(shí)還需要指導(dǎo)肺結(jié)核患者在打噴嚏或者咳嗽的時(shí)候，盡量遠(yuǎn)離身邊人，或者用手或者紙巾等遮蓋口鼻，正確使用痰盂等。對于開設(shè)宣傳欄教育來說，則需要安排專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，每隔一段時(shí)間更新宣傳內(nèi)容，宣傳教育的內(nèi)容包括肺結(jié)核的誘發(fā)原因、傳播渠道、易感群體、預(yù)防策略、藥物指導(dǎo)、飲食管理、身體鍛煉等，同時(shí)需要鼓勵(lì)患者勞逸結(jié)合，平時(shí)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生管理。對于健康處方教育來說，其是指對患者發(fā)放與健康處方相關(guān)的宣傳內(nèi)容，主要內(nèi)容包括肺結(jié)核的預(yù)防策略、患者的營養(yǎng)健康管理、接種卡介苗的臨床知識(shí)等，由此能夠?qū)颊呒捌浼覍龠M(jìn)行提醒，使其積極參與疾病預(yù)防活動(dòng)。

健康教育內(nèi)容包括：①加強(qiáng)患者的環(huán)境管理。當(dāng)肺結(jié)核患者住院之后，必須要第一時(shí)間介紹醫(yī)院的整體環(huán)境，在整個(gè)交流期間一定要保持積極樂觀的溝通態(tài)度，確?；颊邔Σ》凯h(huán)境全面了解，在創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)心的前提下，盡可能地減輕患者的緊張感、焦慮感、不安感等，確保患者的心理狀態(tài)舒適、穩(wěn)定等，逐步減輕患者的不適感等。②加強(qiáng)患者的心理安撫。肺結(jié)核患者的健康教育需要以健康指導(dǎo)為主，通過知識(shí)講解、案例分析等方法最大限度地迎合患者的心理需求。在此期間還需要詳細(xì)介紹患者的病情，并使其掌握與手術(shù)治療相關(guān)的臨床知識(shí)，促使患者的自信心大大提升。③加強(qiáng)患者的個(gè)性化健康教育?；诨A(chǔ)護(hù)理的前提下，對患者實(shí)施針對性健康護(hù)理干預(yù)，通過客觀分析肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)、情緒變化等，結(jié)合其心理壓力等帶來的一系列問題，客觀了解患者的家庭情況，保障與患者交流的過程中能夠獲得全方位的信息，然后對患者實(shí)施個(gè)性化的指導(dǎo)與教育，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒[1]。另外在傳統(tǒng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的借鑒下，還需要對患者介紹一些成功的臨床治療案例，促使患者的自信心大大提升。因?yàn)閭€(gè)別患者會(huì)對臨床治療效果產(chǎn)生疑慮，或者會(huì)擔(dān)心后續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥問題等，所以會(huì)有非常嚴(yán)重的心理問題，導(dǎo)致患者的整體狀態(tài)不佳。所以，醫(yī)護(hù)人員必須要結(jié)合患者的具體情況向其詳細(xì)說明預(yù)期效果，然后對患者進(jìn)行心理干預(yù)，促使患者能夠在精神、生活等方面獲得支持，方可保障患者的整體狀態(tài)保持穩(wěn)定，為最大限度地增強(qiáng)臨床治療效果、縮短治療周期提供支持。關(guān)于患者的臨床用藥問題，必須要高度重視，要指導(dǎo)患者合理用藥，特別是抗生素藥物的選擇，一定要規(guī)范、專業(yè)，切不可盲目用藥。當(dāng)對患者的感染問題實(shí)施控制與治療期間，為了預(yù)防宿主出現(xiàn)菌群失調(diào)問題，還需要預(yù)防藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。④幫助患者掌握肺結(jié)核的傳播途徑：肺結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏和大聲說話時(shí)，呼吸道內(nèi)流出大量含結(jié)核桿菌飛沫，其中部分飛沫進(jìn)入肺泡內(nèi)，而肺泡又是一個(gè)對結(jié)核桿菌比較靈敏的臟器。當(dāng)結(jié)核桿菌入人肺泡時(shí)，大量細(xì)胞吞噬結(jié)核桿菌，結(jié)核桿菌繁殖，細(xì)胞破裂，組織發(fā)炎，以致于肺部出現(xiàn)感染，又可將其稱之為飛沫感染，帶菌飛沫離患者越近傳染性就越強(qiáng)，離患者越遠(yuǎn)傳染性就越低，空氣愈暢通、帶菌飛沫微愈少，陽光愈足之處，結(jié)核桿菌愈難存活，且傳染性愈小。傳染性的強(qiáng)弱取決于4個(gè)要素：其一，痰內(nèi)菌量的多少；其二，是否咳嗽，咳痰輕重；其三，接觸緊密程度；其四，肺結(jié)核患者能否及早接受合理而有規(guī)律地治療。⑤督導(dǎo)患者戒煙和自我保護(hù)能力：肺結(jié)核患者應(yīng)禁抽煙，抽煙會(huì)對肺部造成直接的傷害，并加重咳嗽和咳痰的癥狀，從而使病程增加。一般肺結(jié)核患者，如有胸悶、胸痛、發(fā)熱及盜汗等癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。重癥肺結(jié)核患者遇到咯血，囑其切勿緊張，應(yīng)取患側(cè)臥位，頭低足高，以促進(jìn)積血盡可能輕咳出，避免造成血液播散和窒息，必要時(shí)使用床頭呼喚器呼叫醫(yī)護(hù)人員，自發(fā)性氣胸患者要保持排便暢通，排便時(shí)避免用力過猛造成胸膜破口。⑥指導(dǎo)患者做好消毒隔離：預(yù)防和控制傳染及消毒隔離工作很重要，消毒隔離工作是降低傳染病發(fā)病率的一個(gè)重要因素，對家庭中患有肺結(jié)核患者要進(jìn)行以下干預(yù)。其一杜絕傳染源。這是截?cái)鄠魅静〉闹攸c(diǎn)，因此當(dāng)肺結(jié)核特別是活動(dòng)性肺結(jié)核被檢出時(shí)，能夠住院治療的患者最好住院隔離治療。如在家隔離，必須是獨(dú)立居室，采光好、通風(fēng)好，家屬給予很好的生活照顧，患者衣物及其他物品應(yīng)經(jīng)常清洗、消毒，并在陽光下曝曬，使用單獨(dú)餐具使用后應(yīng)煮沸消毒?；颊卟荒茈S地吐痰，患者和家屬親密接觸佩戴口罩。⑦出院指導(dǎo)。護(hù)理小組的相關(guān)成員進(jìn)行合理安排，對患者的病情進(jìn)行初步評估，制訂一套完善的出院后護(hù)理方案，督促患者及家屬根據(jù)相關(guān)要求有計(jì)劃地落實(shí)，同時(shí)還需要保障患者及家屬對護(hù)理要點(diǎn)全面掌握，方可保障患者穩(wěn)定心態(tài)，促使其休息質(zhì)量、飲食質(zhì)量等大幅提升。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組的患者的臨床護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度。關(guān)于患者的護(hù)理質(zhì)量評分來說，則針對3個(gè)方面展開探討，具體包括社會(huì)方面、心理方面、生理方面，滿分各50分，分值愈高說明患者的護(hù)理效果愈理想。采取焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對兩組焦慮、抑郁程度予以評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高提示患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。采取自行設(shè)計(jì)的依從性問卷表了解患者的依從性。計(jì)算方法：依從性=（完全依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。使用自行設(shè)計(jì)的相關(guān)知識(shí)評價(jià)表評價(jià)兩組知識(shí)掌握情況，主要內(nèi)容包含疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、心理知識(shí)及傳播知識(shí)，各100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者知識(shí)掌握較好。以簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，提示患者生活質(zhì)量越高?；颊叩淖o(hù)理滿意度是由本科室自行編制的滿意度調(diào)查量表實(shí)施評價(jià)，內(nèi)容包括非常滿意、滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分 在護(hù)理前，對比兩組的護(hù)理質(zhì)量評分發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在護(hù)理后，對比兩組的護(hù)理質(zhì)量評分，發(fā)現(xiàn)所有患者均大大提升，而試驗(yàn)組的提升幅度更大一些，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的護(hù)理質(zhì)量評分對比（分，）

表1 兩組干預(yù)前后的護(hù)理質(zhì)量評分對比（分，）

2.2 兩組患者的SAS、SDS評分 在護(hù)理前，對比兩組的SAS、SDS評分發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在護(hù)理后，對比兩組的SAS、SDS評分，發(fā)現(xiàn)所有患者均明顯降低，而試驗(yàn)組的降低幅度更大一些，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組患者的SAS、SDS評分比較（分，）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者的依從性對比 在護(hù)理前，對比兩組的依從性發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在護(hù)理后，對比兩組的依從性，發(fā)現(xiàn)所有患者均明顯提高，而試驗(yàn)組的提高幅度更大一些，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的依從性對比[n（%）]

2.4 兩組患者的相關(guān)知識(shí)掌握情況對比 在護(hù)理前，對比兩組的相關(guān)知識(shí)掌握評分發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在護(hù)理后，對比兩組的相關(guān)知識(shí)掌握評分，發(fā)現(xiàn)所有患者均明顯提高，而試驗(yàn)組的提高幅度更大一些，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的相關(guān)知識(shí)掌握情況對比（分，）

表4 兩組患者的相關(guān)知識(shí)掌握情況對比（分，）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量對比分析 在護(hù)理前，對比兩 組的生活質(zhì)量評分發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在護(hù)理后，對比兩組的生活質(zhì)量評分，發(fā)現(xiàn)所有患者均明顯提高，而試驗(yàn)組的提高幅度更大一些，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量對比（分，）

表5 兩組患者的生活質(zhì)量對比（分，）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 兩組患者的護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對照組，其之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組的臨床滿意度對比[n（%）]

3 討 論

由于當(dāng)前時(shí)代的快速發(fā)展，我國肺結(jié)核的患病率大大提升，特別是對于很多老年人群來說是高發(fā)群體。由于年齡的不斷增加，老年人的身體素質(zhì)持續(xù)下滑，身體抵抗力、免疫力也在不斷減弱，這必然會(huì)導(dǎo)致其患病率明顯超過其他群體[3]。對這一類患者實(shí)施健康護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)階段常用的護(hù)理策略，主要是指在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行臨床疾病方面的宣傳教育，促使患者的心理狀態(tài)保持穩(wěn)定，并逐步提高其認(rèn)知水平。在此期間，護(hù)理人員需遵循人文關(guān)懷原則，加強(qiáng)患者的心理狀態(tài)觀察與疏導(dǎo)，然后對患者實(shí)施個(gè)性化治療，促使患者能夠保持良好的思想狀態(tài)，為進(jìn)一步提升患者的臨床滿意度、促使患者盡快康復(fù)做鋪墊[4-6]。

從本質(zhì)上來看，在對患者實(shí)施肺結(jié)核健康教育模式過程中，必須要使其與最新的臨床醫(yī)學(xué)模式相吻合，使其從單一的生物醫(yī)學(xué)模式慢慢地朝著生物心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式等方向準(zhǔn)備，此時(shí)加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育是非常關(guān)鍵的，其能夠幫助患者提高自控能力，使其對自己的健康狀態(tài)更加重視，然后利用最新的健康知識(shí)與臨床觀念等進(jìn)行生活自理，并逐步改變一些錯(cuò)誤的不良生活習(xí)慣等[7]。這年來，因?yàn)榉谓Y(jié)核患者在臨床治療期間的實(shí)際情況不一，心理特征也有明顯的差異，此時(shí)需要結(jié)合患者的心理狀態(tài)制訂護(hù)理方案，方可最大化地提高患者的臨床依從性[8]。另外，考慮到肺結(jié)核患者的疾病治療周期偏長，大部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮等情緒，此時(shí)護(hù)理人員一定要注意換位思考，在與患者溝通與交流期間需要盡量地減弱患者的應(yīng)激狀態(tài)，并利用健康教育等方法，提高患者的認(rèn)知水平與依從性等。所以，護(hù)理人員一定要具備察言觀色的能力，還需要掌握有效的溝通技巧與方法[9]。向患者講解肺結(jié)核的傳播途徑，使其能夠掌握相關(guān)知識(shí)，以便能夠有效遏制肺結(jié)核的傳播。督導(dǎo)患者戒煙和自我保護(hù)能夠有效使得患者認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，使其能夠主動(dòng)采取戒煙。同時(shí)，與其講解自我保護(hù)方法，有助于減少相關(guān)不良事件的發(fā)生。指導(dǎo)患者做好消毒隔離，能夠有效預(yù)防和控制疾病的傳染，這對家屬及社會(huì)人群的安全有著重要的作用[10]。由此可見，健康護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值對于肺結(jié)核患者來說是值得肯定的。

綜上所述，健康教育模式在肺結(jié)核患者的臨床治療中發(fā)揮的作用是非常明顯的，其能夠最大化地彰顯出醫(yī)護(hù)人員的重要地位，使其在遵循以患者為本的前提下積極參與臨床護(hù)理工作。在此期間，必須要最大化地增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，促使其認(rèn)知能力大大提升，才能夠?qū)颊邘碚_指導(dǎo)，這也是營造和諧護(hù)患關(guān)心的一個(gè)重要策略與路徑。