吳 青

（吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000）

外科手術(shù)是臨床治療多種疾病的有效方法。但在手術(shù)治療的同時(shí)需熟練掌握護(hù)理技術(shù)，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，才能確保手術(shù)的順利進(jìn)行，達(dá)到良好的效果。疾病的外科治療效果與圍手術(shù)期的護(hù)理有很大的關(guān)系。手術(shù)的成敗關(guān)系到患者的康復(fù)，而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理更是至關(guān)重要。積極的護(hù)理能使患者積極地采取相關(guān)措施，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的地方，是醫(yī)院最重要的技術(shù)科室之一，患者在進(jìn)入手術(shù)室后，會(huì)因?yàn)閾?dān)心手術(shù)的安全而出現(xiàn)緊張和不安的情緒，如果不采取措施，就會(huì)出現(xiàn)驚慌失措、緊張、心跳加速、抗拒醫(yī)務(wù)人員的工作等，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。針對(duì)外科手術(shù)患者進(jìn)行外科護(hù)理，有助于改善患者的不良心態(tài)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。快速康復(fù)外科是近年興起的一種新的護(hù)理模式，快速康復(fù)理念是在術(shù)前和術(shù)后采取各種不同的護(hù)理方法，以減少術(shù)后的應(yīng)激和各種并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。將快速康復(fù)的護(hù)理理念運(yùn)用于臨床，能加快患者的康復(fù)，為今后的康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)?？焖倏祻?fù)理念在外科手術(shù)中的運(yùn)用，不但可以改善患者的精神狀態(tài)，而且可以減少創(chuàng)傷應(yīng)激產(chǎn)生，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究將我院2019年5月至2021年5月收治的80例外科手術(shù)患者分組對(duì)照，旨在探析快速康復(fù)理念在外科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2019年5月至2021年5月收治的80例外科手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)表法分兩組，每組40例。其中快速康復(fù)組年齡23～73歲，平均（46.45±2.45）歲，男22例，女18例。常規(guī)組年齡25～72歲，平均（46.12±2.45）歲，男21例，女19例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①完整的臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。②具備手術(shù)指征。③患者和家屬對(duì)此項(xiàng)試驗(yàn)知情并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者。②凝血障礙患者。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者進(jìn)行健康教育，用藥指導(dǎo)，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行急救，術(shù)后進(jìn)行交接?？焖倏祻?fù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 手術(shù)前的護(hù)理 ①術(shù)前心理疏導(dǎo)。術(shù)前，大部分患者由于對(duì)手術(shù)的安全性存在懷疑，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，容易出現(xiàn)抗拒醫(yī)務(wù)人員的問話等過激行為，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)前護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的情況、病情特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。術(shù)前由手術(shù)室的巡回護(hù)士到病房看望患者，以防止患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生。訪視時(shí)，應(yīng)穿著統(tǒng)一、端莊、整潔、用語親切、易于溝通的語言；訪視的內(nèi)容以安慰和激勵(lì)患者為主，并開展相應(yīng)的健康教育。告知患者和家屬的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)計(jì)劃和操作步驟，并詳細(xì)回答患者和家屬的問題，減輕患者和家人的心理負(fù)擔(dān)；可以選取以前成功的病例向患者進(jìn)行介紹，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度面對(duì)手術(shù)；訪視的時(shí)間避免太長，否則會(huì)影響患者的休息。②術(shù)前健康教育。針對(duì)不同學(xué)歷的患者，應(yīng)采用口頭宣教、多媒體播放、展示板等方法，講解麻醉、手術(shù)、術(shù)后處理等方面的知識(shí)，讓患者了解到自己的配合度對(duì)手術(shù)的影響，提高患者的合作能力，取得患者和家人的配合和諒解，以緩解患者的焦慮、恐懼等不良的心理問題，從而建立起治療的信心。③術(shù)前生理準(zhǔn)備。在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，詢問患者的過敏史，并叮囑患者在手術(shù)前6 h禁食，2 h內(nèi)禁飲，術(shù)前2 h給予250 mL葡萄糖溶液飲用，減少手術(shù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。對(duì)于糖尿病和高血壓的患者，要密切關(guān)注其血糖和血壓，直到病情穩(wěn)定，才能進(jìn)行手術(shù)，以減少手術(shù)的危險(xiǎn)。④加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。綜合考慮患者的需要，對(duì)手術(shù)室的服務(wù)制度、崗位職責(zé)、工作流程進(jìn)行優(yōu)化，并制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)，針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的不同特點(diǎn)進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)，使護(hù)士更好地了解護(hù)理細(xì)節(jié)，同時(shí)重視技能和服務(wù)意識(shí)的提升。

1.2.2 手術(shù)過程中的護(hù)理 ①手術(shù)當(dāng)日，護(hù)士應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)的藥品和器械，并檢查手術(shù)和監(jiān)測(cè)設(shè)備的運(yùn)行情況?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士需熱情地迎接，為患者講解手術(shù)室的基本情況以及工作人員的配置，介紹手術(shù)器械和器械的安全性，增強(qiáng)患者的安全感，增強(qiáng)合作意識(shí)。與患者進(jìn)行溝通，向患者解釋手術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減少對(duì)手術(shù)室的恐懼感和不熟悉感。術(shù)前引導(dǎo)患者正確擺放體位，既能保證患者的舒適度，又能保證手術(shù)過程的順利進(jìn)行。②注意保暖。由于手術(shù)的持續(xù)時(shí)間比較長，在術(shù)中需注意保暖。給患者蓋上一層薄薄的保暖被子，如果是需要行腹腔沖液的患者，需將沖洗液的溫度調(diào)整到37～40 ℃，以免患者因?yàn)轶w溫太低而出現(xiàn)寒顫，造成不適。另外，靜脈滴注的液體也需要加溫，以免出現(xiàn)低體溫。③防止感染。護(hù)士要嚴(yán)格進(jìn)行消毒、隔離，保證在操作過程中的操作規(guī)程。在手術(shù)過程中，必須嚴(yán)格限制操作人員的外出，保證手術(shù)室始終處于層流正壓的狀態(tài)，以減少感染的可能性。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要密切關(guān)注患者的生命體征，減少引流，早期進(jìn)食，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者早期下床運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂訓(xùn)練計(jì)劃和康復(fù)計(jì)劃。對(duì)于嚴(yán)重疼痛的患者，要立即報(bào)告醫(yī)師，并使用鎮(zhèn)痛藥物，以免出現(xiàn)不良事件。具體包括：①在手術(shù)后，返回病房的護(hù)士應(yīng)檢查自控鎮(zhèn)痛泵，保證其正常運(yùn)行。同時(shí)，告知患者和家屬自動(dòng)控制鎮(zhèn)痛泵的使用方法，以保證有效鎮(zhèn)痛。②早期活動(dòng)。術(shù)后1 d，護(hù)士要進(jìn)行隨訪，協(xié)助患者進(jìn)行早期的活動(dòng)，即引導(dǎo)患者在床上鍛煉雙腿活動(dòng)，每日3～4次下床活動(dòng)，以促進(jìn)身體功能的恢復(fù)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。③早期進(jìn)食。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早進(jìn)食，待患者從麻醉中蘇醒后，再用溫水潤潤嘴唇，少量飲水，飲水后觀察是否有嘔吐、惡心、腹脹等癥狀。若無，手術(shù)后6 h給予患者流食，同時(shí)觀察患者在進(jìn)食過程中的反應(yīng)，第2日給予半流食，以保證患者的飲食質(zhì)量。

1.2.4 出院指導(dǎo) 在出院前1 d，護(hù)士向患者說明戒煙、戒酒等有關(guān)知識(shí)，并向患者進(jìn)行健康教育，告知患者運(yùn)動(dòng)對(duì)于康復(fù)的好處以及服用藥物的必要性，提高患者的運(yùn)動(dòng)和藥物的依從性。建議患者多和親人、朋友溝通，將自己的負(fù)面情緒發(fā)泄出來，讓自己保持心情舒暢，同時(shí)要多食用一些高蛋白質(zhì)食物，如雞肉、魚、大骨湯等，有助于身體快速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后視覺模擬評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、生理應(yīng)激指標(biāo)血漿ET1水平、S100β蛋白水平、并發(fā)癥、首次排氣、活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視覺模擬量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、生理應(yīng)激指標(biāo)血漿ET1水平、S100β蛋白水平 護(hù)理前兩組視覺模擬量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、生理應(yīng)激指標(biāo)血漿ET1水平、S100β蛋白水平比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組視覺模擬量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、生理應(yīng)激指標(biāo)血漿ET1水平、S100β蛋白水平均顯著降低，且快速康復(fù)組視覺模擬量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、生理應(yīng)激指標(biāo)血漿ET1水平、S100β蛋白水平顯著低于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組視覺模擬量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、生理應(yīng)激指標(biāo)血漿ET1水平、S100β蛋白水平的比較（）

表1 兩組視覺模擬量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、生理應(yīng)激指標(biāo)血漿ET1水平、S100β蛋白水平的比較（）

2.2 并發(fā)癥 快速康復(fù)組有1例術(shù)后出現(xiàn)腹脹，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；常規(guī)組有3例術(shù)中低體溫，3例低血糖和2例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。快速康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.507，P＜0.05。

2.3 住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 快速康復(fù)組住院時(shí)間（6.51±1.21）d短于常規(guī)組（8.25±2.41）d，住院費(fèi)用（6.12±1.24）千元低于常規(guī)組（9.46±2.67）千元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=4.081、7.176，P＜0.05。

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理工作的開展，不僅關(guān)系到手術(shù)的成功，而且為術(shù)后患者的康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在手術(shù)室中，運(yùn)用快速康復(fù)外科的理念，能使護(hù)士的工作得到最優(yōu)化，提高護(hù)士的操作效率，提高護(hù)理的質(zhì)量，繼而提高患者的滿意度。快速康復(fù)外科理念是20世紀(jì)90年代提出的一種科學(xué)指導(dǎo)思想，主要是利用一套多學(xué)科的圍手術(shù)期護(hù)理技術(shù)，加速患者的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)的效果[2]。在臨床上，外科手術(shù)護(hù)理應(yīng)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)方面進(jìn)行，主要內(nèi)容是綜合運(yùn)用各種護(hù)理方法，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，主要包括麻醉、微創(chuàng)、圍手術(shù)期的護(hù)理，以患者為中心進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，最大程度的滿足患者的生理和心理需要。由于手術(shù)室的工作比較復(fù)雜，護(hù)士的工作風(fēng)險(xiǎn)較大，護(hù)理不當(dāng)很可能會(huì)造成醫(yī)療事故，給患者和醫(yī)院帶來很大的負(fù)面影響。為了提高手術(shù)室的護(hù)理水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)，將快速康復(fù)理念運(yùn)用到手術(shù)室的護(hù)理中可取得很好的護(hù)理效果[3-4]。

快速康復(fù)理念從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和出院指導(dǎo)4個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理。術(shù)前焦慮是外科手術(shù)中常見的一種心理狀態(tài)，所以，術(shù)前要做好術(shù)前的宣傳和教育，讓患者對(duì)手術(shù)有大概的認(rèn)識(shí)，減輕患者的心理應(yīng)激，提高患者的配合度，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中護(hù)理采取入室護(hù)理、保暖護(hù)理、神經(jīng)體位護(hù)理、感染護(hù)理等措施，能有效緩解患者在入室時(shí)的驚慌情緒，減輕患者的不適感，減輕患者神經(jīng)體位的傷害，降低術(shù)后感染的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。術(shù)后護(hù)理除了密切觀察患者的生命體征，還協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，鼓?lì)患者早日下床，減少下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還予以飲食指導(dǎo)，確保患者盡快康復(fù)；用濕敷的方法改善患者的口腔感覺；溝通等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的痛苦。最后，對(duì)患者進(jìn)行了出院指導(dǎo)，并對(duì)患者的日常生活進(jìn)行了指導(dǎo)，幫助患者早日康復(fù)，使其積極地對(duì)待生活，預(yù)防術(shù)后的復(fù)發(fā)[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組視覺模擬量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、生理應(yīng)激指標(biāo)血漿ET1水平、S100β蛋白水平比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組視覺模擬量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、生理應(yīng)激指標(biāo)血漿ET1水平、S100β蛋白水平均顯著降低，且快速康復(fù)組視覺模擬量表評(píng)分、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分、生理應(yīng)激指標(biāo)血漿ET1水平、S100β蛋白水平顯著低于常規(guī)組，P＜0.05。快速康復(fù)組并發(fā)癥少于常規(guī)組，P＜0.05?？焖倏祻?fù)組住院時(shí)間短于常規(guī)組，醫(yī)療費(fèi)用低于常規(guī)組，P＜0.05。可見，運(yùn)用快速康復(fù)的理念可以有效地提高手術(shù)室護(hù)理的科學(xué)性，提高護(hù)士的工作質(zhì)量。將快速康復(fù)外科的理念運(yùn)用到護(hù)理工作中，其意義主要表現(xiàn)在以下方面：①縮短患者康復(fù)期。在快速康復(fù)的指導(dǎo)下，結(jié)合心理護(hù)理、飲食護(hù)理、保暖干預(yù)、皮膚護(hù)理、感染護(hù)理、疼痛護(hù)理、早期下床鍛煉等護(hù)理干預(yù)，建立了一套完整的護(hù)理體系，保持患者的肌肉力量，增強(qiáng)組織的氧化能力，使肺功能恢復(fù)，使血液循環(huán)更加順暢。通過適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛，可以為患者及早下床鍛煉奠定基礎(chǔ)，并根據(jù)科學(xué)的下床鍛煉方案，提高患者的身體功能，促進(jìn)患者的自信心，促進(jìn)患者的康復(fù)，從而有效地縮短患者的住院時(shí)間[7-8]。在快速康復(fù)外科的指導(dǎo)下，通過改善手術(shù)室的護(hù)理，使患者的住院時(shí)間縮短。②減少并發(fā)癥。手術(shù)前6 h的禁食可以有效地防止麻醉期間胃內(nèi)的食物倒流，避免引起肺部的感染。術(shù)后及時(shí)給予飲食護(hù)理，及時(shí)補(bǔ)充水分、糖類，保證患者的能量供給，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。在手術(shù)中保暖可以防止患者因?yàn)轶w溫過低而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)還可以通過皮膚保護(hù)來防止體位并發(fā)癥，防止感染。術(shù)后積極有效的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期進(jìn)食，盡快下床，鎮(zhèn)痛泵能加快患者的腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[9-10]。采用快速康復(fù)外科的理念可以確保手術(shù)的并發(fā)癥不超過5%。③減輕心理應(yīng)激。在術(shù)前，積極開展醫(yī)院教育和心理干預(yù)，可以緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，提高患者的依從性，保證手術(shù)的成功。在進(jìn)入手術(shù)室后的心理疏導(dǎo)，減輕了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。④減輕生理應(yīng)激。早期使用鎮(zhèn)痛泵能減輕術(shù)后的痛苦，且早期使用鎮(zhèn)痛泵可以促進(jìn)患者的生理功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？傊瑢⒖焖倏祻?fù)外科的理念引入到手術(shù)室的護(hù)理中，可以使整個(gè)護(hù)理流程得到進(jìn)一步的優(yōu)化和改進(jìn)，從而提高患者的恢復(fù)速度，從而有效地控制了患者的住院時(shí)間和并發(fā)癥[11-12]。

目前，外科手術(shù)已成為一種普遍現(xiàn)象，但在圍手術(shù)期，傳統(tǒng)護(hù)理方法盲目、效率低下，很難滿足患者的實(shí)際需求。快速康復(fù)的護(hù)理理念能夠有效地緩解患者的心理應(yīng)激，促進(jìn)患者的恢復(fù)。外科快速康復(fù)護(hù)理以患者為中心，其思想是：術(shù)前要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，保持良好的心理狀態(tài)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前禁食、禁水時(shí)間要縮短，保證身體內(nèi)部的水、電解質(zhì)的平衡。術(shù)中要加強(qiáng)患者的體溫，降低患者的寒戰(zhàn)、低體溫，降低對(duì)血液循環(huán)的不利影響，降低并發(fā)癥，保證手術(shù)的療效。術(shù)后積極有效地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期進(jìn)食，盡快下床，鎮(zhèn)痛泵能加快患者的腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[13]。在新的醫(yī)療服務(wù)體系中，應(yīng)該將快速康復(fù)理念貫徹于患者的整個(gè)手術(shù)過程，以患者為本，綜合多種護(hù)理方法以達(dá)到最大程度的保護(hù)患者的健康、降低炎性反應(yīng)、減輕手術(shù)應(yīng)激、減輕疼痛、促進(jìn)康復(fù)。在外科手術(shù)中開展快速康復(fù)護(hù)理，能提高患者的醫(yī)療舒適度，減輕患者的精神應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者早日恢復(fù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有很大的實(shí)用價(jià)值[14-16]。

綜上，外科手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理的效果確切，可減少并發(fā)癥，減輕患者疼痛，減輕不良情緒和生理應(yīng)激，有利于加速康復(fù)，縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用。