高秀群

（福建省福州市長樂區(qū)第二醫(yī)院，福建 福州 350211）

關(guān)于分娩方式目前可選擇2種，其一為自然分娩，即經(jīng)陰道順產(chǎn)；其二為剖宮產(chǎn)，采用手術(shù)方式經(jīng)腹部切口取出胎兒[1]?，F(xiàn)階段臨床鼓勵(lì)選擇自然分娩方式，主要原因?yàn)榻?jīng)陰道擠壓生產(chǎn)后，嬰兒體格發(fā)育健壯，發(fā)生呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)較低，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)[2-3]。自然分娩雖對于嬰兒及產(chǎn)婦均具有諸多優(yōu)勢，但鑒于分娩過程劇烈疼痛以及潛在難產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致多數(shù)產(chǎn)婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩方式。為提升自然分娩率，近年來在助產(chǎn)方式及圍生期護(hù)理干預(yù)方法上均有不斷改進(jìn)，也呈現(xiàn)多種護(hù)理技術(shù)與理論指導(dǎo)可供臨床參考[4-5]。而全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理便是其中一種，旨在圍生期全過程護(hù)理工作中凸顯人文關(guān)懷，其目標(biāo)主要為減輕產(chǎn)婦恐懼心理及提升舒適度等[6]。因此，本研究針對2018年1月至2022年1月在我院自然分娩產(chǎn)婦86例開展分組調(diào)查，旨在探究全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年1月在我院自然分娩產(chǎn)婦86例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、觀察組，均43例。對照組：初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡24～34歲，平均年齡（28.64±3.15）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.15±0.35）周。觀察組：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡24～35歲，平均年齡（29.42±3.58）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.53±0.51）周。兩組產(chǎn)婦基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿選擇自然分娩方式；均為單胎妊娠；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)；存在妊娠并發(fā)癥；分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)前完善相關(guān)檢查，結(jié)合宮口打開程度等送產(chǎn)婦入分娩室；全過程監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦合理分配體力，順利度過產(chǎn)程；常規(guī)防控并發(fā)癥。觀察組采用全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理，內(nèi)容如下。①產(chǎn)前個(gè)性化指導(dǎo)：入院后主動接待產(chǎn)婦，了解產(chǎn)婦孕期產(chǎn)檢情況及目前孕周等情況，為產(chǎn)婦介紹病房環(huán)境。通過溝通明確產(chǎn)婦及其家屬需求，結(jié)合產(chǎn)婦文化水平與性格特征等實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)，內(nèi)容包括自然分娩一般流程、何種標(biāo)準(zhǔn)可入分娩室、分娩鎮(zhèn)痛方式及原因、產(chǎn)褥期保健、母乳喂養(yǎng)等。以示范方式指導(dǎo)產(chǎn)婦數(shù)胎動、吸氧、呼吸鍛煉、體位鍛煉等。針對產(chǎn)婦對于分娩過程及潛在風(fēng)險(xiǎn)疑問給予耐心解答。②全程心理疏導(dǎo)：產(chǎn)前經(jīng)健康教育糾正產(chǎn)婦對于自然分娩錯(cuò)誤認(rèn)知，以減輕心理壓力。助產(chǎn)士全程陪伴，并允許1名家屬陪同分娩過程，對產(chǎn)婦給予心理支持。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦通過深呼吸等方式平穩(wěn)情緒，并及時(shí)解答產(chǎn)婦對于不適感及產(chǎn)程等疑問，避免產(chǎn)生恐慌。③人性化產(chǎn)程助產(chǎn)：第一產(chǎn)程中通過溝通分散產(chǎn)婦注意力，若疼痛劇烈則指導(dǎo)其通過深呼吸緩解，指導(dǎo)陪同家屬積極與產(chǎn)婦溝通，給予心理支持。監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮頻率與胎心，及時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況。結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況輔助其取適合分娩體位，通過按摩等方式減輕疼痛感及不適感。結(jié)合宮縮情況給予及時(shí)處理。潛伏期宮縮過程告知產(chǎn)婦緩慢呼吸，宮縮活躍時(shí)淺而慢加速呼吸，宮口逐漸開全過程淺呼吸。第二產(chǎn)程告知產(chǎn)婦正確控制腹壓，陣痛間歇指導(dǎo)產(chǎn)婦平穩(wěn)情緒并休息保存體力。宮縮疼痛時(shí)對產(chǎn)婦腰骶部順時(shí)針按摩，呼氣時(shí)在兩側(cè)平推按揉緩解不適感。應(yīng)用聯(lián)想法指導(dǎo)產(chǎn)婦聯(lián)想產(chǎn)前鎮(zhèn)痛與分娩訓(xùn)練，減輕恐慌感，提升分娩信心。以腹式呼吸放松肌肉，確保胎兒供氧充足。第三產(chǎn)程中，隨時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒娩出進(jìn)度，增強(qiáng)信念感，指導(dǎo)其合理分配體力，通過呼吸與用力配合促進(jìn)胎兒娩出。胎兒娩出后與產(chǎn)婦早期接觸，告知產(chǎn)婦胎兒健康情況并查看胎兒。④以家庭為中心產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后24 h母嬰床旁護(hù)理，在床旁進(jìn)行篩查、喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)、新生兒臍部護(hù)理、沐浴、撫觸等，促使產(chǎn)婦及家屬從旁學(xué)習(xí)及共同參與。對產(chǎn)婦進(jìn)行乳房檢查，針對存在乳頭塌陷等影響母乳喂養(yǎng)情況給予針對性處理及護(hù)理指導(dǎo)；通過示范促使產(chǎn)婦掌握正確喂養(yǎng)姿勢與注意事項(xiàng)。指導(dǎo)家屬產(chǎn)后重視對產(chǎn)婦陪伴與溝通，關(guān)注產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前、護(hù)理后評估產(chǎn)婦心理健康，焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）共20個(gè)項(xiàng)目，4級評分法，標(biāo)準(zhǔn)總分≥50分代表有焦慮癥狀，分值越高提示焦慮越嚴(yán)重。抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）共包括20個(gè)項(xiàng)目，4級評分法，標(biāo)準(zhǔn)總分≥53分代表有抑郁癥狀，分值越高提示抑郁越嚴(yán)重。②護(hù)理前后評估產(chǎn)婦自我效能，應(yīng)用分娩自我效能量表進(jìn)行評估，共32個(gè)條目，分為結(jié)果期望（OE-16）、分娩自我效能期望兩個(gè)量表（E-16），16～160分，總分320分，分值高則自我效能感高。③統(tǒng)計(jì)產(chǎn)程情況，包括產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量。④應(yīng)用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估疼痛程度，0～10分，分值高則疼痛劇烈。⑤以新生兒Apgar評估新生兒健康，包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力等，1～3分重度窒息，4～7分輕度窒息，8～10分正常。⑥統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如產(chǎn)褥感染、會陰撕裂、產(chǎn)后感染。⑦以自制問卷對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦心理健康 護(hù)理前兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后兩組產(chǎn)婦評分均有下降，但以觀察組產(chǎn)婦評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理健康比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦心理健康比較（分，）

2.2 比較兩組產(chǎn)婦自我效能 護(hù)理前兩組產(chǎn)婦OE-16、EE-16自我效能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組總分（243.15±28.48）分，高于對照組產(chǎn)婦的（206.35±24.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦自我效能比較（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦自我效能比較（分，）

2.3 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組產(chǎn)婦，產(chǎn)后24 h出血量（159.52±30.47）mL，少于對照組產(chǎn)婦（198.52±32.65）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較（）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較（）

2.4 比較兩組產(chǎn)婦VAS評分 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后2 d VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h均以觀察組產(chǎn)婦VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較（分，）

表4 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較（分，）

2.5 比較兩組新生兒Apgar評分 經(jīng)新生兒Apgar評價(jià)，觀察組新生兒窒息率為0，與對照組的9.30%對比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組新生兒Apgar評分比較[n（%）]

2.6 比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率 產(chǎn)后少數(shù)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染、會陰撕裂、產(chǎn)后感染并發(fā)癥，其中觀察組總發(fā)生率2.33%，與對照組的13.95%對比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.7 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度 經(jīng)滿意度評估，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度為95.35%，與對照組產(chǎn)婦的79.07%對比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

自然分娩對于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒健康均具有諸多優(yōu)勢，如自然分娩對產(chǎn)婦身體創(chuàng)傷性較小，分娩過程及產(chǎn)后出血較少[7]。雖然自然分娩可能發(fā)生撕裂傷或側(cè)切傷，但與剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷對比產(chǎn)后恢復(fù)速度快。自然分娩后常規(guī)可直接下床活動，不同于剖宮產(chǎn)后需臥床休養(yǎng)，有利于功能性恢復(fù)。對于新生兒而言，自然分娩中經(jīng)陰道擠壓胎兒頭部充血有利于提升腦部呼吸中樞興奮性，娩出后可快速建立正常呼吸[8]。自然分娩有利于新生兒肺部鍛煉，促進(jìn)肺成熟，對于降低潛在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病具有一定作用。但從近年來分娩方式的選擇來看，自然分娩率改變情況并不明顯，依然有多數(shù)產(chǎn)婦傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩方式[9-10]。而出現(xiàn)此種情況與自然分娩過程疼痛密切相關(guān)，產(chǎn)婦為擔(dān)憂分娩痛苦而選擇剖宮產(chǎn)。部分產(chǎn)婦認(rèn)為自然分娩容易發(fā)生難產(chǎn)，會威脅自身安全，因此抗拒選擇自然分娩。針對此種情況，近年來主要從助產(chǎn)技術(shù)及圍生期護(hù)理模式等方面進(jìn)行優(yōu)化，旨在減輕產(chǎn)婦對自然分娩恐懼及錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自然分娩率的提升[11]。

產(chǎn)婦不良情緒對分娩方式選擇及產(chǎn)程時(shí)間等均可造成不同程度影響。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后兩組產(chǎn)婦評分均有下降，但以觀察組產(chǎn)婦評分較低。護(hù)理前兩組產(chǎn)婦OE-16、EE-16自我效能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組總分（243.15±28.48）分，高于對照組產(chǎn)婦的（206.35±24.16）分。上述結(jié)果提示，全產(chǎn)程人文關(guān)懷護(hù)理模式具有減輕產(chǎn)婦不良情緒的作用。人文關(guān)懷護(hù)理模式的重點(diǎn)在于凸顯護(hù)理工作人文關(guān)懷，圍繞產(chǎn)婦實(shí)際情況與需求提供護(hù)理服務(wù)，而其中產(chǎn)婦情緒變化便是重點(diǎn)內(nèi)容[12]。在此種護(hù)理模式下，明確不同分娩階段產(chǎn)婦情緒特征，通過產(chǎn)前健康指導(dǎo)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)而減輕心理壓力，分娩過程通過助產(chǎn)士心理疏導(dǎo)及陪同家屬心理支持均可緩解恐懼及焦慮情緒。

在圍生期情況方面，兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組產(chǎn)婦，產(chǎn)后24 h出血量以觀察組較少。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后2 d VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h均以觀察組產(chǎn)婦疼痛評分低于對照組。疼痛是產(chǎn)婦恐懼自然分娩的主要原因，分娩過程劇烈疼痛可影響其呼吸與體位配合，進(jìn)而影響產(chǎn)程時(shí)間。在全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理干預(yù)中，通過有效按摩、分散注意力、體位管理等可減輕疼痛程度。同時(shí)在不同產(chǎn)程給予針對性指導(dǎo)，如呼吸鍛煉、適當(dāng)休息、合理分配體力等，可縮短產(chǎn)程時(shí)間。另外，在新生兒健康評估中，經(jīng)新生兒Apgar評價(jià)，觀察組新生兒窒息率為0，與對照組的9.30%對比較低。新生兒窒息與產(chǎn)程時(shí)間存在密切關(guān)聯(lián)，全產(chǎn)程人文關(guān)懷經(jīng)縮短產(chǎn)程時(shí)間促使胎兒盡快娩出，可預(yù)防窒息。同時(shí)，通過分娩過程胎心監(jiān)測等也可評估胎兒狀況，確保及時(shí)調(diào)整分娩進(jìn)程，以保障胎兒安全。在安全性方面，此種護(hù)理干預(yù)模式通過加強(qiáng)產(chǎn)后早期護(hù)理干預(yù)，如提升產(chǎn)婦自我效能等，可降低潛在感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理模式用于自然分娩產(chǎn)婦中，具有減輕產(chǎn)婦不良情緒及預(yù)防新生兒窒息作用，且有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間及降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。