陳敏茹

（廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門(mén)市婦幼保健院，福建 廈門(mén) 361003）

妊娠28周以上但不足37周屬于先兆早產(chǎn)。發(fā)生先兆早產(chǎn)的原因包括宮縮乏力、胎盤(pán)早剝等[1]。據(jù)臨床調(diào)查顯示，情緒焦慮也可能引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致先兆早產(chǎn)[2]。先兆早產(chǎn)主要表現(xiàn)為宮縮規(guī)律，宮口變大，胎先露降低，胎兒在早產(chǎn)時(shí)各器官還沒(méi)有發(fā)育成熟，所以具有較高的分娩風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)治療和積極護(hù)理能降低早產(chǎn)概率，提高出生人口素質(zhì)[3]。目前有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有10%～20%的孕婦有先兆早產(chǎn)的情況發(fā)生[4]。先兆早產(chǎn)作為一種嚴(yán)重影響母嬰安全的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此加強(qiáng)孕婦早期預(yù)防保健非常必要。為了對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極護(hù)理，降低早產(chǎn)的概率，我院采用了個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。本研究主要分析個(gè)性化護(hù)理在先兆早產(chǎn)孕婦護(hù)理中的實(shí)施價(jià)值，特選取本院于2018年12月至2021年11月接收的先兆早產(chǎn)孕婦200例進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年12月至2021年11月接收的先兆早產(chǎn)孕婦200例按照隨機(jī)數(shù)表法原則分成對(duì)照組與觀察組，各100例。對(duì)照組孕婦年齡21～39歲，平均（29.37±3.58）歲，觀察組孕婦年齡20～41歲，平均（30.56±3.47）歲。經(jīng)比較，兩組孕婦在一般資料方面未體現(xiàn)明顯區(qū)別（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)成員一致舉手表決批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者對(duì)本研究知情同意，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)二級(jí)護(hù)理。觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，具體如下。①心理護(hù)理：實(shí)施心理護(hù)理要求護(hù)理人員根據(jù)不同年齡、職業(yè)等特點(diǎn)有針對(duì)性地做好心理干預(yù)；進(jìn)行家庭訪視與指導(dǎo)；鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與產(chǎn)程觀察并配合醫(yī)護(hù)人員積極協(xié)助醫(yī)師處理相關(guān)問(wèn)題，幫助解決產(chǎn)婦治療過(guò)程中因緊張、焦慮或恐懼帶來(lái)的一系列不良情緒。同時(shí)，要重視孕期健康教育，提高自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)自我保健能力，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦產(chǎn)生親切感、信任感和安全感，增強(qiáng)與醫(yī)師合作意識(shí)，提高治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低分娩費(fèi)用。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效地自我調(diào)適，幫助其盡快恢復(fù)身心健康。此外，還要注重產(chǎn)婦恢復(fù)情況的評(píng)估，及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣，保證胎兒宮內(nèi)正常生長(zhǎng)發(fā)育。運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)采取各種有效措施減輕孕產(chǎn)婦心理壓力，解除其思想顧慮，消除消極因素，培養(yǎng)其自信心，增加戰(zhàn)勝困難的勇氣。針對(duì)妊娠期間所面臨的種種壓力和挑戰(zhàn)，給予科學(xué)、系統(tǒng)的心理治療和精神支持干預(yù)，讓產(chǎn)婦感受到自己是一個(gè)有血有肉有尊嚴(yán)的生命個(gè)體。另外，還可采用多種方法來(lái)改善孕婦的負(fù)性情緒。如開(kāi)展母乳喂養(yǎng)宣傳活動(dòng)，推廣母乳喂養(yǎng)方案；定期舉辦專(zhuān)題講座，普及優(yōu)生優(yōu)育科學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)廣大育齡夫婦正確選擇孕產(chǎn)期保健產(chǎn)品；設(shè)立心理咨詢(xún)門(mén)診，接受咨詢(xún)；組織多種形式的文化娛樂(lè)活動(dòng)等等。將上述各環(huán)節(jié)有機(jī)整合起來(lái)，真正發(fā)揮個(gè)性化護(hù)理的作用，確保患者及新生兒的生命安全。②健康教育。健康教育是以產(chǎn)婦為中心的整體護(hù)理模式的重要組成部分，也是新醫(yī)學(xué)觀下醫(yī)療行為轉(zhuǎn)變的客觀需要，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的社會(huì)職能，而且具有明顯的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)效益。在先兆早產(chǎn)孕婦的個(gè)性化護(hù)理中開(kāi)展健康教育要求護(hù)理人員充分了解該人群的心理特點(diǎn)，掌握產(chǎn)婦的需求，通過(guò)對(duì)這些對(duì)象的全面細(xì)致的調(diào)查研究，制訂適宜于該類(lèi)群體的服務(wù)計(jì)劃和內(nèi)容，提供個(gè)性化服務(wù)，從而達(dá)到促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的目的。制訂個(gè)體健康教育方案，結(jié)合產(chǎn)婦的理解能力及認(rèn)知水平，實(shí)施針對(duì)性的健康教育。將健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，使之成為產(chǎn)科工作不可缺少的一部分。強(qiáng)化圍生期保健管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，做好孕期宣教，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，及時(shí)處理異?，F(xiàn)象，保證母嬰安全。針對(duì)妊娠晚期出現(xiàn)的一些特殊生理變化，采取必要的輔助檢查方法，及時(shí)做出準(zhǔn)確判斷，以便盡早采取措施予以干預(yù)，避免或減輕不良結(jié)局的發(fā)生。此外，還應(yīng)根據(jù)不同階段所表現(xiàn)出來(lái)的異常癥狀，采取相應(yīng)的措施加以防治。如妊娠高血壓綜合征，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓的動(dòng)態(tài)，早期識(shí)別高危因素，積極預(yù)防。在上述基礎(chǔ)上，還須強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的修養(yǎng)，只有不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的步伐，跟上時(shí)代前進(jìn)的腳步，滿足患者需求。③基礎(chǔ)護(hù)理和病情觀察。告知產(chǎn)婦絕對(duì)臥床休息，最好選擇左側(cè)臥位的方式，這樣可以確保子宮的血液供給。予以吸氧治療，并注意外陰的清潔，每日進(jìn)行2次擦洗，告知產(chǎn)婦自己對(duì)胎動(dòng)情況進(jìn)行記錄。孕婦應(yīng)充分重視自身的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部出現(xiàn)疼痛，有分泌物增多情況需要判斷是否有先兆早產(chǎn)的情況，及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行處理。若產(chǎn)婦宮口開(kāi)超過(guò)3 cm，就很容易出現(xiàn)早產(chǎn)的情況，如無(wú)陰道分娩禁忌證，應(yīng)在完成各種檢查后對(duì)于胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行觀察。合理使用硫酸鎂，在硫酸鎂的使用過(guò)程中要觀察產(chǎn)婦的身體指標(biāo)，檢查膝反射，以免發(fā)生硫酸鎂中毒。產(chǎn)婦要嚴(yán)格的進(jìn)行臥床休息，避免用力大小便。護(hù)理人員需要注意調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的硫酸鎂泵入速度，以免速度太快引起不良反應(yīng)。觀察對(duì)產(chǎn)婦血清中的鎂離子濃度進(jìn)行觀察，其應(yīng)該保持在5 mmol/L左右，并觀察產(chǎn)婦尿液的顏色和量。④環(huán)境護(hù)理：為產(chǎn)婦營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，調(diào)節(jié)房間的空氣溫度，保證產(chǎn)房?jī)?nèi)空氣清新；定期打掃病房并及時(shí)清理污物，保持干凈整潔；做好消毒隔離工作，防止交叉感染。⑤飲食護(hù)理：產(chǎn)婦應(yīng)該選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、豆類(lèi)等。在進(jìn)食過(guò)程中，要避免食用生冷刺激性食物，同時(shí)多食新鮮水果、蔬菜及豆制品，以保證嬰兒健康成長(zhǎng)。此外，產(chǎn)婦還應(yīng)注意保持大便通暢，每日排便2～3次；如果便秘者，可將小蘇打與少量溫水混合后服用。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組孕婦護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況、焦慮和抑郁情緒以及生活質(zhì)量評(píng)分。①護(hù)理滿意度采用自擬量表評(píng)價(jià)，將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度劃分為3個(gè)級(jí)別，即十分滿意、滿意、不滿意，90～100分為十分滿意，70～89分為滿意，不到70分為不滿意?？倽M意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②兩組的不良反應(yīng)包括口干、便秘、腹痛以及胎心異常。③護(hù)理前后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能等方面，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量正相關(guān)。④兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒分別采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)患者的焦慮情緒以及抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。2個(gè)量表各包含20個(gè)條目，總分各100分，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究獲得數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 24.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。疼痛評(píng)分、焦慮和抑郁情緒評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，采用（）表示，行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度和治療有效率為計(jì)數(shù)資料，采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意度（95.00%）明顯高于對(duì)照組的（72.00%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組孕婦口干、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁情緒程度比較 在SAS和SDS評(píng)分方面，兩組干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后均低于干預(yù)前，且與對(duì)照組相比，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組焦慮和抑郁情緒程度對(duì)比（分，）

表3 兩組焦慮和抑郁情緒程度對(duì)比（分，）

注：a與干預(yù)前相比，P＜0.05。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組孕婦生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討 論

先兆早產(chǎn)在產(chǎn)科臨床上較常見(jiàn)，是指妊娠28～37周出現(xiàn)陰道流血或少量血性液體[5]。先兆早產(chǎn)的發(fā)生原因眾多，如胎兒發(fā)育成熟的時(shí)間比較早，胎盤(pán)已經(jīng)達(dá)到三度成熟或子宮遭受刺激，不小心碰撞、大幅度運(yùn)動(dòng)等會(huì)使子宮出現(xiàn)收縮情況，從而發(fā)生先兆早產(chǎn)。此外，前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝也是導(dǎo)致先兆早產(chǎn)發(fā)生的重要原因[6]。先兆早產(chǎn)患者的癥狀包括腹痛、陰道流血、子宮收縮等。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)不包括對(duì)于產(chǎn)婦心理的干預(yù)，所以護(hù)理效果并不理想，很多產(chǎn)婦往往得不到有效的護(hù)理，其需求無(wú)法被滿足[7]。所以臨床需要及時(shí)的調(diào)整護(hù)理干預(yù)模式，滿足產(chǎn)婦的生理及心理護(hù)理需求[8]。個(gè)性化護(hù)理的特點(diǎn)是以人為本，重視患者的個(gè)人感受。個(gè)性化護(hù)理的內(nèi)涵就是在醫(yī)療工作中，充分尊重患者的人格和權(quán)利，滿足其生理、心理及社會(huì)方面的需要。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以產(chǎn)婦為中心已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。個(gè)性化護(hù)理包括以人為本的服務(wù)理念，通過(guò)對(duì)人的關(guān)心、愛(ài)護(hù)，使之產(chǎn)生愉快感、安全感、信任感和幸福感，從而達(dá)到治療疾病和促進(jìn)康復(fù)的目的[9]。個(gè)性化護(hù)理針對(duì)先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦生理，心理及社會(huì)適應(yīng)能力等方面的需求而開(kāi)展[10]。個(gè)性化護(hù)理是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)，合理的護(hù)理和健康指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)其身心健康，提高生活質(zhì)量。隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)“以疾病為中心”向“以人為本”的轉(zhuǎn)變，個(gè)性化護(hù)理越來(lái)越受到重視[11-12]。在患者入院后首先對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的體位，臥床休息，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)靜脈滴注硫酸鎂治療并密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命指標(biāo)，定期檢測(cè)體溫。為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，從而為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，從而讓產(chǎn)婦得到良好的放松和照顧[13]。由于很多產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦或初次出現(xiàn)先兆早產(chǎn)的情況，所以很多患者內(nèi)心都會(huì)感到恐懼，擔(dān)心自己發(fā)生危險(xiǎn)，所以需要進(jìn)行心理干預(yù)，緩解緊張情緒，幫助其克服恐懼感，使其積極配合醫(yī)師完成整個(gè)治療[14-15]。通過(guò)采取多種方式實(shí)施個(gè)性化的健康教育，將先兆早產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)向孕婦進(jìn)行傳播，使其了解一些孕期保健方面的常識(shí)及如何預(yù)防疾病等，以達(dá)到降低早產(chǎn)發(fā)生率、消除產(chǎn)婦的疑惑、提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量的目的[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦的護(hù)理滿意度（95.00%）明顯高于對(duì)照組的（72.00%），數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組孕婦口干、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。在SAS和SDS評(píng)分方面，兩組干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后均低于干預(yù)前，且與對(duì)照組相比，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組孕婦生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理讓產(chǎn)婦得到了個(gè)性化全方位的護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦治療效果的提升，改善了產(chǎn)婦的身心健康，對(duì)保障母嬰安全起到了重要的促進(jìn)作用。但由于受傳統(tǒng)醫(yī)療模式的束縛以及社會(huì)環(huán)境的復(fù)雜變化等原因，目前我國(guó)婦產(chǎn)科臨床仍未建立起一套完整、完善的個(gè)性化服務(wù)體系，所以筆者建議進(jìn)一步優(yōu)化個(gè)性化護(hù)理：一是轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，以“以人為本”為宗旨，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任[17-18]；二是改進(jìn)服務(wù)方式，滿足產(chǎn)婦需求；三是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高護(hù)理人員素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)患溝通與交流；四是規(guī)范管理，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展[19-20]；五是加大科研力度，不斷提升服務(wù)水平。但由于研究樣本有限，文中難免有不成熟之處，希望得到專(zhuān)家和學(xué)者們批評(píng)指正。

綜上所述，將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于先兆早產(chǎn)孕婦護(hù)理中的效果非常顯著，不僅可以有效提高護(hù)理滿意度，緩解負(fù)性情緒，而且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。