李永剛 李平 趙光鋒 廖文 譚浪 吳燕*

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

腹部創(chuàng)傷在臨床外科中較為常見，不同程度損傷患者機體血管神經(jīng)及肌肉等軟組織。若切口發(fā)生感染，導(dǎo)致切口愈合延遲，增加腹腔感染風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者預(yù)后情況，降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1-2]?？股丶俺Ｒ?guī)換藥治療，是臨床應(yīng)對腹部創(chuàng)傷感染的主要方法，具有良好的臨床效果，但存在切口顯露、耐藥性等問題，在一定程度上影響臨床效果[3-4]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進步，負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）在臨床腹部創(chuàng)傷及感染等的治療過程中具有積極的臨床意義[5]。VSD是通過生物膜將空氣隔離，制造局部密閉空間，控制維持負(fù)壓以有效抑制感染，促進創(chuàng)面愈合[6]。VSD操作簡單，可實時觀察監(jiān)測引流物的形狀及流量等，降低交叉感染風(fēng)險，縮短臨床療程[7]。本研究將簡易VSD應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷患者感染切口中，旨在探討簡易VSD的臨床應(yīng)用價值，為臨床干預(yù)指導(dǎo)提供科學(xué)理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2022年1月至2023年1月收治的50例腹部創(chuàng)傷患者，按照入院時間先后順序?qū)⒒颊咭来尉幪?，按照單雙數(shù)隨機分為觀察組25例，對照組25例。觀察組男14例，女11例；年齡22～86歲，平均（48.48±16.75）歲。對照組男14例，女11例；年齡19～68歲，平均（44.28±12.19）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹部創(chuàng)傷需行剖腹探查者[8]，或腹腔鏡探查中轉(zhuǎn)開腹者。②腹壁創(chuàng)傷清創(chuàng)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部創(chuàng)傷保守治療者。②患者或家屬拒絕手術(shù)。

1.3 方法 術(shù)前準(zhǔn)備，無菌操作。觀察組腹部創(chuàng)傷患者術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用簡易VSD預(yù)防或治療感染切口：由手術(shù)用無菌大貼膜×2、普通無菌貼膜×2、輸液器×1、吸痰管×1、無菌紗布×1組合而成，使用頻率為每次24～48 h，更換次數(shù)1～5次。對照組腹部創(chuàng)傷患者術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用現(xiàn)有負(fù)壓封閉引流VSD材料預(yù)防或治療感染切口，創(chuàng)面封閉主體材料選用聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，PVA）泡沫材料，國械（上海）貿(mào)易有限公司生產(chǎn)。將合適大小的VSD材料覆蓋在創(chuàng)面上，敷料上方貼生物半透膜，外接中心負(fù)壓和引流瓶，維持負(fù)壓0.02～0.04 MPa，使用頻率為每次72～96 h，更換次數(shù)1～3次。所有患者術(shù)后均給予支持、復(fù)蘇等對癥治療，嚴(yán)密監(jiān)測所有患者的生命體征、腹部體征、引流液性質(zhì)和量等變化，動態(tài)復(fù)查B超和血常規(guī)等相關(guān)檢查，動態(tài)調(diào)整負(fù)壓大小和沖洗液的滴速，預(yù)防感染及血栓等并發(fā)癥。加強患者功能鍛煉及護理，所有患者出院后及時復(fù)診，隨訪3個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者沖洗引流效果、肉芽組織生長影響、耗材費用及切口愈合時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2或Fisher精確概率法，等級資料組間比較采用Mann-Whitneyt檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組沖洗引流效果比較 兩組患者沖洗引流通暢均為24例（96.00%），VSD出現(xiàn)管路堵塞，引流不暢各1例（4.00%），兩組沖洗引流效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。見表1。

表1 兩組沖洗引流效果比較[n（%）]

2.2 兩組肉芽組織生長影響比較 觀察組使用VSD后創(chuàng)面清潔、肉芽紅潤、切口可自愈者22例（88.00%），需使用2次及以上VSD、切口需清創(chuàng)后間斷縫合者3例（12.00%）；對照組使用VSD后創(chuàng)面清潔、肉芽紅潤、切口可自愈者22例（88.00%），需使用2次及以上VSD、切口需清創(chuàng)后間斷縫合者3例（12.00%），兩組肉芽組織生長影響比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。見表2。

表2 兩組肉芽組織生長影響比較[n（%）]

2.3 兩組耗材費用比較 觀察組耗材使用費用50元14例（56.00%）、100元5例（20.00%）、150元3例（12.00%），300元3例（12.00%）后切口局部麻醉清創(chuàng)后間斷縫合，合計使用2 550元。對照組每位患者免費使用1個現(xiàn)有一次性負(fù)壓引流護創(chuàng)材料，價值3 280元/個，其中19例患者使用1個后肉芽紅潤、切口愈合，無后續(xù)費用；3例患者增加使用1個，合計費用9 840元；2例患者增加使用兩個VSD耗材后切口局部麻醉清創(chuàng)后間斷縫合，費用13 120元，1例患者增加使用3個VSD耗材后切口局部麻醉清創(chuàng)后間斷縫合，費用9 840元；對照組合計使用費用32 800元。對比兩組耗材費用使用情況，對照組在去除免費使用的基礎(chǔ)之上，其耗材使用費用是觀察組的12.86倍，遠(yuǎn)高于觀察組簡易耗材使用費用。

2.4 兩組切口愈合時間比較 所有患者切口愈合良好，觀察組切口愈合時間（11.96±3.61）d，對照組切口愈合時間（11.52±3.22）d。兩組切口愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.455，P=0.651）。

3 討 論

在臨床中，腹部創(chuàng)傷的患者易生生切口感染，若治療不及時可能導(dǎo)致切口反復(fù)感染，皮膚遷延不愈。常規(guī)換藥治療皮膚愈合時間較長，創(chuàng)面顯露，換藥頻率較高，可能導(dǎo)致其切口感染風(fēng)險增加；部分患者切口感染嚴(yán)重，若發(fā)生切口全程裂開情況，需在麻醉狀態(tài)下行切口清創(chuàng)術(shù)，增加治療難度及患者疼痛和住院手術(shù)費用，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9-10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新發(fā)展，VSD作為一種新型創(chuàng)面愈合技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被廣泛關(guān)注與應(yīng)用，多用于處理各種復(fù)雜類型的創(chuàng)面或者用于深部引流，已發(fā)展成為處理外科創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式之一[11]。

VSD是指將組織相容性較好的聚乙烯醇泡沫等人工材料填塞于破損感染創(chuàng)面，用特殊引流管置于泡沫中或其表面，同時采用生物半透膜將填塞的人工材料與正常組織皮膚緊密貼附，制造完全密閉空間，連接引流管與負(fù)壓源，吸除壞死滲出等，消除環(huán)境污染，促進傷口愈合。VSD技術(shù)可以盡可能遠(yuǎn)的傳導(dǎo)負(fù)壓，使感染創(chuàng)面全方位具有持續(xù)負(fù)壓刺激性，最大限度清除創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的細(xì)菌、滲液等，防止液體聚集，減輕組織水腫，徹底引流保證創(chuàng)面清潔，確保臨床效果[12]。VSD技術(shù)可以促進組織水腫消除，局部循環(huán)得以改善，肉芽組織快速生長，促進創(chuàng)面組織快速修復(fù)，為后期縫合、植皮等創(chuàng)造有利條件[13]。另一方面，VSD材料中所用到的半透性薄膜，制造密閉空間是維持負(fù)壓的保證，有效隔離局部環(huán)境；半透性薄膜能防水隔菌，具有透氧性，類似于“分子閥門”，使壞死組織所分解的有害氣體緩慢滲透至薄膜外，同時組織膜外空氣及細(xì)菌等進入，避免交叉感染，有效保護覆蓋皮膚組織[14]。滲液的排出可縮小創(chuàng)面范圍，最終材料退出后可使殘腔閉合完好，有效避免殘余膿腫、死腔等的形成，為新的纖維組織形成提供有利條件。VSD技術(shù)材料安全性高，對患者機體組織及皮膚均無刺激致敏性，臨床常用的VSD材料，多由聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料組成，多孔，且彈性可，與機體皮膚、創(chuàng)面組織相容性好。透明的薄膜利于醫(yī)師觀察切口恢復(fù)情況，VSD材料維持時間較長，敷料更換頻次下降，減輕患者痛苦，減少醫(yī)護工作量。

本研究所用的簡易VSD，由普通貼膜、吸痰管、輸液器及紗布組合而成，操作簡單，使用成本低，費用可控制在50元左右。臨床中，部分經(jīng)濟情況不好的患者可能會因為常規(guī)VSD材料的高額費用，而選擇放棄VSD治療。本研究結(jié)果顯示，兩組患者引流效果、肉芽組織生長影響及切口愈合時間均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而觀察組耗材費用明顯低于對照組，觀察組所用的簡易VSD技術(shù)在保證治療效果的前提之下，大幅度降低耗材費用，可使更多的患者受益。因此認(rèn)為，簡易VSD可以有效提高社會效益及經(jīng)濟效益。

值得注意的是，在VSD的操作過程中應(yīng)嚴(yán)格熟練操作，監(jiān)測負(fù)壓的大小。負(fù)壓過高使吸引效果太強，可能導(dǎo)致患者失血、失液增多；負(fù)壓過低使吸引效果變差，導(dǎo)致負(fù)壓下降，控制感染的效果欠佳[15]。在操作過程中，需加強引流管護理，注意觀察是否有堵塞等及時更換；檢查引流管接頭及貼膜的密閉性，防止漏氣影響負(fù)壓效果。

綜上所述，簡易VSD與現(xiàn)有VSD應(yīng)用于腹部創(chuàng)傷感染患者，具有同樣的沖洗引流效果，使用VSD后兩組患者肉芽組織均生長紅潤，切口愈合良好，愈合時間無差異，效果相當(dāng)，促進感染創(chuàng)面有效愈合。但使用簡易VSD耗材費用明顯低于現(xiàn)有VSD耗材費用，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。