劉振來(lái)

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

重癥哮喘為呼吸內(nèi)科常見病，具有病情重，危害性大的特點(diǎn)，常引起患者出現(xiàn)較明顯的呼吸困難癥狀。該病同時(shí)具有反復(fù)發(fā)作、難治愈的特點(diǎn)，會(huì)給患者的身心健康構(gòu)成不良影響。哮喘發(fā)作好發(fā)于冬春季，病情可持續(xù)數(shù)月?？股貙?duì)該病的治療效果一般，支氣管擴(kuò)張劑能夠讓患者的病情得到更顯著的控制[1-2]。該病也會(huì)使患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，通常于凌晨、夜間發(fā)病，遇到油煙、冷空氣、灰塵時(shí)，或運(yùn)動(dòng)后，常導(dǎo)致癥狀加劇[3]。當(dāng)前，該病仍然缺少特效療法，主要以減輕患者癥狀為目的[4]，抗感染、平喘解痙治療，能夠有效緩解患者癥狀，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，常見如失眠、頭暈、過(guò)敏等[5]。該病合并呼吸衰竭時(shí)，會(huì)進(jìn)一步加重病情，危及患者生命安全。因此，必須及時(shí)采用安全、有效的治療方案[6]。本文針對(duì)孟魯司特聯(lián)+布地奈德治療該病的方法及效果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的重癥哮喘合并呼吸衰竭患者100例為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年5月至2018年5月，納入對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組年齡61～85歲，平均（74.40±5.25）歲；觀察組年齡60～84歲，平均（72.24±5.37）歲。對(duì)照組采用布地奈德治療，觀察組加用孟魯司特，其他一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷要求，確診為重癥哮喘。②排除主要臟器疾病及精神病。

l.3 方法 兩組均予以對(duì)癥治療，根據(jù)患者的臨床癥狀采取對(duì)癥措施治療，觀察患者的體征變化，采取糖皮質(zhì)、氨茶堿等藥物進(jìn)行控制，對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，清除患者口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物，使用沙丁胺醇、布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療，幫助患者更好的排痰等。采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，借助呼吸機(jī)，設(shè)置通氣模式：S/T，初始?xì)鈮毫Γ? mm H2O，呼吸頻率：15次/分，氧流量：5 L/min。7 d為1個(gè)療程，兩組分別治療4個(gè)療程。

在以上基礎(chǔ)上，觀察組口服孟魯司特鈉（魯南貝特，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372），每次10 mg，每日1次，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 治療前與治療后4 h，檢測(cè)患者的血?dú)庵笜?biāo)呼吸頻率（RR）、PaCO2、PaO2、心率（HR），同時(shí)觀察記錄生活質(zhì)量情況。

1.5 療效判定[7]痊愈：哮喘癥狀消失，呼吸急促減輕；顯效：哮喘癥狀緩解，呼吸急促部分改善；無(wú)效：臨床癥狀、呼吸急促未見好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組生活質(zhì)量好于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（）

表1 兩組生活質(zhì)量比較（）

2.2 兩組治療前后的呼吸功能指標(biāo)對(duì)比 兩組治療后4 h的呼吸功能指標(biāo)都有顯著改善，觀察組改善更突出（P＜0.05）。見表2。

表2 心率（HR）、呼吸頻率（RR）、PaCO2、PaO2情況對(duì)比（）

表2 心率（HR）、呼吸頻率（RR）、PaCO2、PaO2情況對(duì)比（）

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組的總有效率為98.00%（49/50），其中有36例痊愈，13例有效，1例無(wú)效，對(duì)照組為72.00%（36/50）、24例、12例、14例。

3 討 論

當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，重癥哮喘主要因肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等細(xì)胞參與引發(fā)氣道慢性炎癥所致，病變的支氣管會(huì)出現(xiàn)廣泛、多變的氣流受阻，繼而導(dǎo)致哮喘的反復(fù)發(fā)病，且以凌晨發(fā)作最為強(qiáng)烈[8-9]。該病在病情早期可引起呼吸性堿中毒、低氧血癥，病情持續(xù)進(jìn)展后會(huì)造成呼吸肌疲乏，可誘發(fā)呼吸性酸中毒。所以，當(dāng)前認(rèn)為，早期針對(duì)該病的治療應(yīng)重在改善低氧血癥[10]?；颊叩陌l(fā)病季節(jié)主要集中于冬春季，病情可持續(xù)數(shù)月，抗生素對(duì)該病的治療效果一般，支氣管擴(kuò)張劑能夠讓患者的病情得到更顯著的控制[11]。該病也會(huì)使患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，通常于凌晨、夜間發(fā)病，遇到油煙、冷空氣、灰塵時(shí)，或運(yùn)動(dòng)后，常導(dǎo)致癥狀加劇。因此認(rèn)為，對(duì)于哮喘患者應(yīng)要求其在霧霾天氣最好減少出門或佩戴口罩[12]。通常在清晨時(shí)，霧霾天較嚴(yán)重，這也是哮喘最易發(fā)作的時(shí)機(jī)[13]。該病若未及時(shí)治療，會(huì)進(jìn)展成呼吸衰竭，危害性極大。患者病情加重時(shí)，常會(huì)引起多器官功能損傷，單純采取常規(guī)療法難以讓患者的病情得到較好的控制，預(yù)后一般，且還可能錯(cuò)過(guò)疾病的最好治療時(shí)機(jī)[14]。因此，該病的致殘率和病死率很高。針對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，且仍然未找到根治療法，臨床上多采取常規(guī)控制措施，目的是保持肺功能，維持機(jī)體的正常功能，預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展[15]。臨床常用藥包括茶堿、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物等，但大劑量使用糖皮質(zhì)激素易引發(fā)不良反應(yīng)，且茶堿的有效濃度接近于中毒濃度，有引發(fā)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)[16]。

本次研究中兩組均采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，目前臨床常用的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方式是無(wú)創(chuàng)正壓通氣，指的是不需要建立人工氣道，通過(guò)面罩或經(jīng)鼻部利用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣改善肺通氣狀態(tài)，包括持續(xù)正壓通氣，雙氣道正壓通氣、輔助通氣等，由于不需要建立人工氣道[17]，所以可以早期干預(yù)，能夠降低氣管插管率，同時(shí)有利于設(shè)置操作參數(shù)，降低操作過(guò)程復(fù)雜性。無(wú)創(chuàng)正壓通氣改變了有創(chuàng)正壓通氣的創(chuàng)傷性缺點(diǎn)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)呼吸支持方法的不足之處，而有效降低治療的成本并且操作簡(jiǎn)單，治療依從性較高，可以對(duì)患者進(jìn)行早期干預(yù)，能夠進(jìn)行早期重要呼吸支持，同時(shí)有效降低了有創(chuàng)通氣帶來(lái)的并發(fā)癥。無(wú)創(chuàng)正壓通氣通過(guò)鼻腔持續(xù)增加通氣，能夠有效改善臨床癥狀[18-19]。對(duì)上氣道提供壓力支撐，能夠增加上呼吸道的寬度，保持咽部氣道的通暢。采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療患者仰臥位。持續(xù)6～8 h。無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠提升肺泡的通氣功能，使已出現(xiàn)萎縮的肺泡重獲氣體交換功能，有助于改善通氣，及時(shí)糾正低氧血癥。另外，該療法能夠減輕炎性反應(yīng)，減少肺泡內(nèi)的滲出，可有效改善呼氣末的肺部容積，有利于肺部功能恢復(fù)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣的面罩包括全面罩、口鼻面罩、鼻罩等，通常情況下選擇的是全面罩或者口鼻面罩，在使用時(shí)頭帶不宜過(guò)緊[20]。

本次研究對(duì)照組采用布地奈德治療，觀察組采用布地奈德與孟魯司特聯(lián)合治療，均使患者的哮喘癥狀得到了一定的改善。以霧化方式給藥，可以快速到達(dá)氣道表層，減少了藥物的使用劑量，減輕了不良反應(yīng)，且能縮短藥物起效時(shí)間，繼而使患者的臨床癥狀得到快速減輕[21]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有新型的結(jié)構(gòu)[22]。非鹵化的優(yōu)勢(shì)在于其具有較高的親脂性，作用效率快，可以在短時(shí)間內(nèi)控制病毒感染與炎性物質(zhì)的生成，有助于改善通氣功能，減輕喘憋等癥狀。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑[23]，其對(duì)重癥哮喘的作用原理主要是：①抑制花生四烯酸代謝、白三烯合成、白細(xì)胞介素分泌，繼而起到抗過(guò)敏、抗感染的治療作用[24]。②能夠直接對(duì)炎性細(xì)胞起作用，可以大大減少炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子的生成。③降低氣道反應(yīng)能力。④增加細(xì)胞表面受體的數(shù)量與密度，有助于增強(qiáng)激活劑與受體之間的作用，繼而達(dá)到提高藥效的目的。⑤可對(duì)黏膜下腺體細(xì)胞起作用，能夠抑制黏液糖蛋白與上皮黏膜的分泌[25]。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合布地奈德運(yùn)用于重癥哮喘的效果滿意，能夠提高總有效率，改善患者生活質(zhì)量，可采納、運(yùn)用。