劉 淼 劉友紅 張 麗

（沈陽市第四人民醫(yī)院干診科，遼寧 沈陽 110000）

糖尿病足也被稱之為糖尿病肢端壞疽，為臨床常見致殘性疾病，患者臨床多表現(xiàn)為感染、嚴(yán)重潰瘍以及血管疾病，具有發(fā)病率高和花費(fèi)昂貴的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，也給社會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)。現(xiàn)階段對(duì)此種疾病，主要采用改善微循環(huán)、控制血糖、抗感染以及局部清創(chuàng)等方式治療，在條件允許的情況下患者也可進(jìn)行下肢動(dòng)脈旁路移植，但整體治療效果有限。有學(xué)者提出，可采用高壓氧治療，此種方式對(duì)糖尿病足潰瘍有一定效果，不僅可改善患者下肢動(dòng)脈血流，而且可提升組織供氧，起到有效的疾病治療效果[1]。現(xiàn)選取我院糖尿病足患者為研究對(duì)象，分析高壓氧治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年9月本院74例糖尿病足患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②B超檢查發(fā)現(xiàn)下肢血管管徑較細(xì)且血流量較少。③患者雙足疼痛、感覺異常、麻木發(fā)涼。④足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)潛伏期較長(zhǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神障礙以及肝腎功能不全、血液疾病等問題。②患者為妊娠期女性。③確診后患者需進(jìn)行截肢治療。④彩超檢查下肢血管出現(xiàn)中度或重度血管痙攣。以隨機(jī)摸球法分為兩組：對(duì)照組37例，男20例、女17例，年齡38～75歲，平均年齡（54.29±2.18）歲，病程3～12年，平均病程（6.82±1.08）年；觀察組37例，男21例、女16例，年齡37～76歲，平均年齡（54.32±2.22）歲，病程3～13年，平均病程（6.74±1.14）年。兩組患者基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，即應(yīng)用胰島素控制血糖，抗生素控制感染，前列腺素E1擴(kuò)張血管，同時(shí)需保養(yǎng)末梢神經(jīng)。觀察組患者為高壓氧治療，主要為高壓氧艙，加壓速度控制在20 min，同時(shí)將絕對(duì)壓控制在0.25 Ma，穩(wěn)定面罩壓力吸入純氧，時(shí)間則需控制在1 h，中場(chǎng)休息10 min，當(dāng)患者勻速減壓至正常壓力之后方可出艙。每日治療時(shí)間至少1次，以10 d為1個(gè)療程，每療程間隔4～6 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的臨床總有效率，主要以Wagner分級(jí)作為判定依據(jù)。治愈：患者癥狀基本消失、潰瘍面完全愈合；有效：患者癥狀減輕顯著，潰瘍面積縮小1/2之上；無效：患者病情并無較大變化，甚至有加重趨勢(shì)。②對(duì)比兩種治療方式下患者下肢動(dòng)脈血流參數(shù)，其中主要分析患者 動(dòng)脈患側(cè)（峰流速度、平均流速）、足動(dòng)脈患側(cè)（峰流速度、平均流速）。③分析患者血糖、血脂指標(biāo)變化，其中主要分析患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial glucose，2hPG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）水平。③對(duì)比兩種不同治療方式下患者治療效果，主要對(duì)比踝肱指數(shù)（ABI）、感覺閾值。感覺閾值診斷時(shí)主要采用美國(guó)Medisound震動(dòng)感覺閾值檢儀，型號(hào)為A200；ABI診斷時(shí)主要使用美國(guó)Vis-ta VAS周圍血管診斷系統(tǒng)檢測(cè)踝肱指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者下肢動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)比 對(duì)照組：治療前，腘動(dòng)脈患側(cè)峰流速度（0.51±0.14）m/s、腘動(dòng)脈患側(cè)平均流速（0.04±0.02）m/s、足動(dòng)脈患側(cè)峰流速度（0.40±0.12）m/s、足動(dòng)脈患側(cè)平均流速（0.05±0.02）m/s；治療后，腘動(dòng)脈患側(cè)峰流速度（0.51±0.11）m/s、腘動(dòng)脈患側(cè)平均流速（0.05±0.01）m/s、足動(dòng)脈患側(cè)峰流速度（0.41±0.14）m/s、足動(dòng)脈患側(cè)平均流速（0.05±0.01）m/s。觀察組：治療前，腘動(dòng)脈患側(cè)峰流速度（0.46±0.17）m/s、腘動(dòng)脈患側(cè)平均流速（0.05±0.02）m/s、足動(dòng)脈患側(cè)峰流速度（0.42±0.12）m/s、足動(dòng)脈患側(cè)平均流速（0.06±0.01）m/s；治療治療前，腘動(dòng)脈患側(cè)峰流速度（0.56±0.11）m/s、腘動(dòng)脈患側(cè)平均流速（0.07±0.01）m/s、足動(dòng)脈患側(cè)峰流速度（0.57±0.15）m/s、足動(dòng)脈患側(cè)平均流速（0.09±0.02）m/s。治療前兩組患者流速足動(dòng)脈患側(cè)峰流速度以及平均速度等和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者足動(dòng)脈患側(cè)流速以及腘動(dòng)脈患側(cè)流速均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者血糖、血脂變化對(duì)比 對(duì)照組：治療前，F(xiàn)BG（12.34±3.41）mmol/L、2hPG（18.62±7.69）mmol/L、TG（1.50±0.34）mmol/L、TC（5.68±0.91）mmol/L；治療后，F(xiàn)BG（8.79±2.45）mmol/L、2hPG（11.25±3.89）mmol/L、TG（1.08±0.14）mmol/L、TC（5.24±0.72）mmol/L。觀察組：治療前，F(xiàn)BG（12.40±3.28）mmol/L、2hPG（18.51±6.35）mmol/L、TG（1.52±0.13）mmol/L、TC（5.81±0.71）mmol/L；治療后，F(xiàn)BG（5.79±0.93）mmol/L、2hPG（8.81±1.42）mmol/L、TG（0.82±0.14）mmol/L、TC（4.52±0.38）mmol/L。治療前觀察組患者FBG、TC等指標(biāo)和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者2hPG、TC、TG、FBG均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者ABI、感覺閾值對(duì)比 治療前兩組患者ABI、感覺閾值指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患兒感覺閾值以及ABI均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者感覺閾值、ABI對(duì)比（）

表2 兩組患者感覺閾值、ABI對(duì)比（）

3 討 論

糖尿病足為糖尿病患者血管病變、神經(jīng)病變的慢性并發(fā)癥，主要原因?yàn)榛颊邫C(jī)體持續(xù)處于高血糖、蛋白質(zhì)非酶糖基狀況，進(jìn)而引發(fā)血糖高黏稠、高凝狀況，使得患者下肢動(dòng)脈出現(xiàn)病變、管腔狹窄、管壁增厚等問題。隨著病情的持續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)下肢末梢神經(jīng)減退、足部生物力學(xué)改變等問題，當(dāng)患者足部出現(xiàn)機(jī)械損傷加之自身病理改變，最終會(huì)發(fā)展為足壞疽[2-3]。為有效治療疾病，常規(guī)性干預(yù)以基礎(chǔ)性血糖控制為主，此種方式雖然可有效降低患者血糖水平，但對(duì)于足部問題無法起到控制效果。

為提升疾病治療效果，本次研究主要采用高壓氧干預(yù)，此種治療方式對(duì)于糖尿病足潰瘍有良好作用效果。對(duì)疾病具體治療原理進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，高壓氧可有效提升高糖尿病患者胰島受體敏感度，也可糾正患者糖代謝異常。同時(shí)高壓氧也有提升高血氧分壓的效果，有效提升氧有效彌散距離。高壓氧進(jìn)行治療時(shí)也可提升創(chuàng)面毛細(xì)血管通透度，進(jìn)而加速血管內(nèi)皮增殖、遷移以及新血管形成。也有研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧進(jìn)行治療時(shí)可有效提升氧氣彌散距離，進(jìn)而改善閉塞血管遠(yuǎn)端組織缺氧情況。通過高壓氧進(jìn)行治療也可有效改善患者微循環(huán)，修復(fù)受損血管，有效促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，降低血小板聚集，提升紅細(xì)胞彈性，降低糖尿病病足患者血液黏度，提升血液流速，有效改善患者病變位置血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，幫助潰瘍位置愈合。在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，小鼠血管可在高壓氧狀況下出現(xiàn)增生，且組織缺氧情況也有顯著改善，同時(shí)局部神經(jīng)也得到有效修復(fù)[4-6]。

糖尿病足潰瘍感染之后會(huì)有大量細(xì)胞生長(zhǎng)，也會(huì)加速氧消耗，加重疾病位置壞疽，也可有效抑制厭氧菌生長(zhǎng)。分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者通過治療臨床總有效率得到有效提升，P＜0.05，此種狀況和高壓氧治療下疾病狀況得到改善，同時(shí)血氧濃度提升有關(guān)。分析不同干預(yù)方式下患者下肢動(dòng)脈血流指標(biāo)變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后 動(dòng)脈患側(cè)流速和足動(dòng)脈患側(cè)流速均快于對(duì)照組，P＜0.05。此種狀況和觀察組患者通過高壓氧治療后血流速度得到改善有關(guān)。分析發(fā)現(xiàn)，高壓氧狀況下組織氧分壓為常壓14倍，可為病變組織提供充足氧氣[7-8]。高壓氧提升氧彌散距離也可有效改善患者閉塞血管遠(yuǎn)端缺氧狀況，同時(shí)可優(yōu)化患者局部血液循環(huán)，修復(fù)受損血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)[9-11]。也有學(xué)者提出采用高壓氧進(jìn)行疾病治療時(shí)可有效控制血小板聚集，提升紅細(xì)胞彈性，控制糖尿病足患者血液黏稠狀況，提升血流速度，進(jìn)而使得病變位置血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)狀況均得到有效改善，提升疾病治愈速度[12-13]。同時(shí)對(duì)比患者血糖、血脂時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后各指標(biāo)均得到優(yōu)化，P＜0.05。此種狀況和高壓氧狀態(tài)下胰島受體敏感度得到提升，同時(shí)患者糖代謝異常也得到改善有重要關(guān)系。現(xiàn)階段對(duì)于臨床指標(biāo)檢測(cè)時(shí)主要采用ABI儀器和足部感覺閾值診斷設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)[14-15]。ABI和糖尿病足患者疾病嚴(yán)重程度之間為反比，隨著指數(shù)降低患者足部嚴(yán)重程度逐步提升。對(duì)于感覺閾值進(jìn)行對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)，該指標(biāo)可有效反映患者糖尿病周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重程度，進(jìn)而可有效預(yù)測(cè)足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。對(duì)比各種治療方式下患者臨床指標(biāo)變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者感覺閾值低于對(duì)照組、ABI均高于對(duì)照組，P＜0.05?？芍捎酶邏貉踹M(jìn)行治療時(shí)可有效控制患者病情發(fā)展，進(jìn)而改善感覺閾值以及ABI指標(biāo)。

綜上所述，為糖尿病足患者進(jìn)行高壓氧治療時(shí)可有效提升臨床總有效率，改善血流參數(shù)和血脂、血糖。