葉 云

（如皋博愛醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是一種病情危重、病情發(fā)展與變化快作為主要臨床特點(diǎn)的一種腦血管疾病類型，近年來其在臨床上有著相對(duì)較高的發(fā)病率[1]。從本質(zhì)上來說其就是因?yàn)槟X部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死而出現(xiàn)的相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。其出現(xiàn)與腦動(dòng)脈粥樣硬化等因素導(dǎo)致的管腔狹窄、阻塞有著直接的關(guān)系[2]。對(duì)于ACI患者來說，及時(shí)、高效的治療十分重要，因?yàn)樵诨颊叩陌l(fā)病早期，腦組織的損傷是可以被修復(fù)的[3]，具有一定的可逆轉(zhuǎn)性，更好運(yùn)用藥物實(shí)現(xiàn)溶栓，并對(duì)腦組織進(jìn)行保護(hù)與修復(fù)可以減少對(duì)患者造成的影響與傷害，從而更好的恢復(fù)病情[4]。在以往為ACI患者實(shí)施治療的過程中以單一的用藥方案為主，雖然也可以獲得一定的效果，但是效果是非常有限的，并不能滿足臨床治療的需求[5]。為了更好的促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，獲得理想的治療與預(yù)后效果就要對(duì)聯(lián)合用藥方案進(jìn)行分析[6]?；诖?，本研究將60例ACI患者作為試驗(yàn)對(duì)象，將其分為兩組并分別將單獨(dú)用藥方案（丁苯酞注射液）與聯(lián)合用藥方案（丁苯酞注射液+依達(dá)拉奉右莰醇注射液）應(yīng)用與治療，進(jìn)一步分析聯(lián)合用藥方案在ACI患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將2020年6月至2022年6月作為試驗(yàn)對(duì)象納入時(shí)間，隨機(jī)選取60例ACI患者，根據(jù)患者治療方案的不同將其平均分為兩組，各30例。試驗(yàn)組男性患者例數(shù)為17例，所占比例為56.7%，女性患者例數(shù)為13例，所占比例為43.3%，患者年齡的最高為77歲，最低為35歲，平均為（61.42±4.21）歲，患者發(fā)病到入院時(shí)間最長為22 h，最小為10 h，平均為（17.54±1.62）h，梗死位置包括基底節(jié)、腦葉、腦干以及小腦、丘腦，分別為12、8、4、4、2例。對(duì)照組男性患者例數(shù)為18例，所占比例為60.0%，女性患者例數(shù)為12例，所占比例為40.0%，患者年齡的最高為78歲，最低為36歲，平均為（61.87±4.15）歲，患者發(fā)病到入院時(shí)間最長為21 h，最小為10 h，平均為（16.52±1.67）h，梗死位置包括基底節(jié)、腦葉、腦干以及小腦、丘腦，分別為11、8、5、4、2例。對(duì)上述資料進(jìn)行分析后可知，P＞0.05，試驗(yàn)結(jié)果并不會(huì)因?yàn)榛颊咭话闱闆r的差異而受到影響，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合ACI的相關(guān)判定與診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；患者發(fā)病的時(shí)間在24 h以內(nèi)；家屬與患者配合度均相對(duì)較高。所有患者知情并自愿參與本研究。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 入組后醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行快速且準(zhǔn)確的評(píng)估，給予患者抗血栓、抗血小板等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上兩組患者的具體用藥方案如下。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者所采用的治療方法為單一用藥方案，所選擇的藥物為丁苯酞注射液，所選擇的治療方法為靜脈滴注，每次的用藥劑量為100 mL，每日用藥2次，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者所運(yùn)用的治療方法為聯(lián)合用藥方案，在對(duì)照組所用藥物丁苯酞注射液的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉右莰醇注射液，其用藥的方式為靜脈滴注，具體的用藥方式為將30 mg藥物為氯化鈉注射液進(jìn)行混合，之后開展治療工作，每日用藥2次，連續(xù)治療2個(gè)周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療前后炎性因子 超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、五聚素3（pentraxin-3，PTX3）、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase 2，LP-PLA2）。在實(shí)施治療前后分別采集患者在空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血各3 mL，并以3 000 r/min的速度進(jìn)行時(shí)間為10 min的離心處理，在實(shí)現(xiàn)血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附法完成檢驗(yàn)工作[8]。

1.3.2 治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo) 丙二醛、活性氧簇、超氧化物歧化酶，在治療前后分別采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，劑量均為3 mL，離心的速度為3 000 r/min，時(shí)間為10 min，分離血清后分別以硫代巴比妥酸法[9]、羥基法[10]以及比色法[11]對(duì)丙二醛、超氧化物歧化酶與活性氧簇進(jìn)行測(cè)定。

1.3.3 治療前后頸動(dòng)脈超聲指標(biāo) 頸總動(dòng)脈收縮期內(nèi)徑（systolic diameter of common carotid artery，Ds）、總動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑（diastolic diameter of common artery，Dd）、頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（intima-media thickness，IMT），在治療前后借助彩超完成檢測(cè)。

1.3.4 治療前后神經(jīng)功能 借助美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[12]進(jìn)行判定，評(píng)分與患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況呈負(fù)相關(guān)。

1.3.5 治療前后日常生活能力 采用日常生活能力量表[13]評(píng)價(jià)，評(píng)分與患者生活能力呈正相關(guān)。

1.3.6 治療前后認(rèn)知功能 借助蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表[14]評(píng)價(jià)，根據(jù)教育情況不同其認(rèn)知正常的分值范圍也不同，教育年限超過12年評(píng)分＞26分為正常，教育年限不足12年評(píng)分＞25分為正常，認(rèn)知功能與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.3.7 治療有效率[15]借助NIHSS進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別在患者治療第1、14日進(jìn)行評(píng)價(jià)分值的記錄，患者評(píng)分減少范圍≥90%為基本痊愈，評(píng)分減少范圍≥46%，＜90%為顯著改善；評(píng)分減少范圍≥19%，＜46%認(rèn)定為改善，評(píng)分減少＜19%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子 兩組患者用藥前各項(xiàng)炎性因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；用藥后兩組患者炎性因子均有所改善，且試驗(yàn)組患者水平相對(duì)較低，與對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)炎性因子水平對(duì)比（）

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)炎性因子水平對(duì)比（）

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo) 治療前兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平均有所降低，且試驗(yàn)組患者的降低幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者各項(xiàng)氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（）

2.3 頸動(dòng)脈超聲指標(biāo) 治療前兩組患者頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后試驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05。見表3。

表3 治療前后兩組患者頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)對(duì)比（）

表3 治療前后兩組患者頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)對(duì)比（）

2.4 神經(jīng)、認(rèn)知功能與日常生活能力 兩組患者治療前相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后試驗(yàn)組患者神經(jīng)、認(rèn)知功能與日常生活能力更為理想，相對(duì)于對(duì)照組患者來說差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)、認(rèn)知功能與日常生活能力比較（分，）

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)、認(rèn)知功能與日常生活能力比較（分，）

2.5 治療效果 試驗(yàn)組患者治療有效率為96.67%，與對(duì)照組患者的80.00%相比明顯較高，P＜0.05。見表5。

表5 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

ACI在神經(jīng)內(nèi)科較為常見且多發(fā)，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康與生命安全。對(duì)于ACI患者來說其發(fā)生有著多個(gè)生理、病理環(huán)節(jié)的參與，屬于一個(gè)相對(duì)較為復(fù)雜的過程，其發(fā)病機(jī)制與氧自由基反應(yīng)、能量代謝障礙以及釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)等有著較為密切的關(guān)系，在實(shí)施治療的過程中需要在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腦組織缺血區(qū)域的血流灌注，并增加供氧、清除氧自由基，只有這樣才能減少疾病對(duì)腦細(xì)胞造成的損傷，逆轉(zhuǎn)和修復(fù)受損腦細(xì)胞，從而減少神經(jīng)、認(rèn)知等功能障礙或者是異常情況的出現(xiàn)[16]。可以說，對(duì)于ACI患者來說實(shí)現(xiàn)及時(shí)治療十分重要，但是受到醫(yī)院條件以及治療時(shí)間窗等因素的影響，很多治療措施并不能很好的應(yīng)用于每位患者。因此，近些年來腦保護(hù)治療這一概念得到了較為廣泛的關(guān)注，而實(shí)現(xiàn)這一治療的過程中可以應(yīng)用的藥物有很多，取得的效果不盡相同，且單一與聯(lián)合用藥方式所獲得的效果也是有所差異的，理想的聯(lián)合用藥可以更好的實(shí)現(xiàn)治療效果與目的，在這樣的情況下為了ACI患者的更好治療與預(yù)后改善，就要分析更好的聯(lián)合用藥方案[16]。

丁苯酞是一種人工合成物，主要的功效就是抗血栓、血小板聚集以及腦缺血，在改善缺血部位微循環(huán)的過程中發(fā)揮著一定的效果與價(jià)值，可以促進(jìn)中樞神經(jīng)功能損傷的修復(fù)[17]。丁苯酞注射液屬于臨床應(yīng)用較多的一種丁苯酞類治療藥物，其主要成分包括丁苯酞與氯化鈉溶液，其中有效成分為丁苯酞，在臨床應(yīng)用有其可以對(duì)腦細(xì)胞中的線粒體發(fā)揮一定的作用，在改善氧呼吸鏈功能的同時(shí)有助于加強(qiáng)腦組織能量的代謝，以減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡[18]。依達(dá)拉奉屬于臨床應(yīng)用較多的一種自由基清除劑，同時(shí)也屬于親脂性強(qiáng)且分子結(jié)構(gòu)較小的腦保護(hù)劑，具有相對(duì)較為理想的抗氧化作用，既可以抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，也可以實(shí)現(xiàn)神經(jīng)元功能的進(jìn)一步改善[19]。依達(dá)拉奉右莰醇注射液屬于結(jié)構(gòu)較為明確的一種藥物，同時(shí)也是依達(dá)拉奉右莰醇的主要成分，其對(duì)于腦缺血再灌注所引起的炎性反應(yīng)有著明顯的控制作用，可以更好的降低谷氨酸興奮性與活性，很好的實(shí)現(xiàn)了對(duì)于血腦屏障的調(diào)節(jié)，有助于更為理想治療效果的獲得[20]。從上述對(duì)于聯(lián)合用藥方案中2種藥物的作用、效果等進(jìn)行分析后不難發(fā)現(xiàn)，在為ACI患者實(shí)施治療時(shí)其聯(lián)合應(yīng)用可以獲得更為理想的效果，達(dá)到了藥效協(xié)同發(fā)揮的作用，有助于患者的更好治療以及恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者治療后效果、炎性因子、氧化應(yīng)激指標(biāo)以及頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)均存在顯著優(yōu)勢(shì)，在一定程度上說明了聯(lián)合用藥方案所獲得的效果。

綜上所述，丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇治療ACI患者是一種理想聯(lián)合用藥方案，較單純使用丁苯酞注射液或單純使用依達(dá)拉奉右莰醇注射液，臨床效果更佳。