王 寧 彭琳琳

（遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

皮膚衰老的組成部分是自然老化與非自然老化，前者是指器官生理功能減退、遺傳及地心引力等因素引起皮膚老化；后者是指慢性日曬致皮膚粗糙松弛，主要特征是真皮層炎性細胞浸潤、皮膚粗糙松弛（毛孔粗大或者周圍有細紋）、膠原纖維改變、局部色素沉著（機體內激素發(fā)生改變導致黑色素沉積至皮膚導致黃褐斑或色斑）及毛細血管擴張（紫外線造成皮膚粗糙松弛，破壞血管壁的彈力纖維）。若未及時治療則不能滿足現(xiàn)代青年對外部美觀存在實際需求，導致其產(chǎn)生焦慮等不良情緒，甚至影響生活質量。部分學者認為，借助強脈沖光治療面部皮膚能獲得良好的治愈效果，便于提高患者滿意度并改善預后[1]。本研究選取2017年1月至2019年1月我院收治的120例要求面部皮膚美容患者為研究對象，分析面部皮膚美容中應用強脈沖光治療的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時段是2017年1月至2019年1月，研究對象是我院接收的120例要求面部皮膚美容患者，根據(jù)皮膚的不同表現(xiàn)劃分成3組，每組40例。A組：男女分別為15、25例，年齡21～53歲，平均（31.58±4.76）歲；體質量18～25 kg/m2，平均（23.19±5.31）kg/m2；B組：男女分別為16、24例，年齡22～54歲，平均（31.69±4.18）歲；體質量19～25 kg/m2，平均（23.31±5.24）kg/m2；皮膚問題：雀斑12例，痤瘡11例，黃褐斑9例，淺表毛細血管擴張8例；嚴重程度：輕度13例，中度14例，重度13例；教育背景：初中及以下15例，高中15例，大專及以上10例；B組：男女分別為10、30例，年齡22～55歲，平均（31.24±4.62）歲；體質量18～25 kg/m2，平均（23.01±5.26）kg/m2；皮膚問題：雀斑11例，痤瘡10例，黃褐斑9例，淺表毛細血管擴張9例；嚴重程度：輕度15例，中度15例，重度10例；教育背景：初中及以下16例，高中14例，大專及以上10例；C組：男女分別為11、29例，年齡25～56歲，平均（31.71±4.35）歲；體質量19～26 kg/m2，平均（23.42±5.18）kg/m2；皮膚問題：雀斑13例，痤瘡14例，黃褐斑10例，淺表毛細血管擴張3例；嚴重程度：輕度16例，中度14例，重度10例；教育背景：初中及以下18例，高中12例，大專及以上10例。比較3組基線資料，P＞0.05。本研究已獲得我院倫理委員會的批準，符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。納入標準：與分組中皮膚表現(xiàn)癥狀相符者[2]；具備自主溝通能力；知情并簽署知情同意書。排除標準：既往有皮膚傳染性疾病者；嚴重肝腎功能障礙者；治療后6個月內未居住至本地者；有治療禁忌證者；精神異常或者依從性較差者。

1.2 方法 術前3組患者根據(jù)自身的皮膚癥狀接受常規(guī)治療，治療前后選擇面部分析儀（德國CK公司，visioface special）行攝像及分析，給予研究對象強脈沖光治療，將患者的面部皮膚清潔后涂抹適量醫(yī)用凝膠，指導其佩戴防護眼鏡便于穩(wěn)定情緒。以患者皮膚特征的差異性為基點，利用強脈沖光治療儀（美國科醫(yī)人公司，M22）治療，A組選擇515 nm、560 nm及590 nm波長治療；B組選擇560 nm、590 nm及640 nm波長治療；C組選擇560 nm、640 nm及695 nm波長治療，患者每個月接受1次治療，持續(xù)治療6個月，在治療后定期患者冷敷或者外敷復方EGF保濕修復精華面膜。隨訪3組患者的病情6個月以上。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：利用面部分析儀行攝像及分析，由臨床經(jīng)驗較豐富的2名醫(yī)師對癥狀改善情況綜合評估。色素沉著的判定標準：顯效為患者色素沉著改善面積≥60%；好轉為色素沉著改善30%～60%；無效為色素沉著改善面積＜30%。毛細血管擴張的判定標準：顯效為膚色恢復正常，面部擴張血管數(shù)量消退≥70%；好轉為面部擴張血管數(shù)量消退30%～69%；無效為面部擴張血管數(shù)量消退≤30%。皮膚粗糙松弛的判定標準：顯效為面部皮膚恢復正常且并未發(fā)生其他皮膚并發(fā)癥；好轉為面部皮膚基本恢復正常，并未發(fā)生其他皮膚并發(fā)癥；無效為皮膚粗糙松弛癥狀未改善且加重，出現(xiàn)其他皮膚并發(fā)癥[3]?？傆行?（顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②預后滿意度：待治療結束后向患者發(fā)放醫(yī)院自制滿意度調查問卷量表[4]，Cronbachα信度系數(shù)0.6～0.7，百分制表示，完全滿意≥85分，基本滿意61～84分，不滿意＜60分，滿意度越高則治療方法更具優(yōu)勢。③治療后統(tǒng)計3組發(fā)生毛細血管反彈及紅腫的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料（臨床療效、預后滿意度及不良反應）采用[n（%）]表示，組間比較行Z檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 A組有效率（97.50%）均高于B組82.50%、C組80.00%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 3組臨床療效比較[n（%）]

2.2 預后滿意度 A組預后滿意度（100.00%）高于B組87.50%，C組85.00%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 3組預后滿意度比較[n（%）]

2.3 不良反應 A組的不良反應發(fā)生率（5.00%）低于B組22.50%、C組25.00%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討 論

隨著人們生活質量的提高，容貌受到人們的高度重視，但高溫及風沙等惡劣天氣導致人們的皮膚質量降低，出現(xiàn)皮膚干燥、毛孔粗大及皮膚衰老等現(xiàn)象，影響其自身的皮膚狀態(tài)，甚至影響生活質量。在日常生活中，人們日光暴露部位極易有皮膚外觀及組織學變化，觀察外觀具體有皮膚皺紋、色素沉著及毛細血管擴張等情況發(fā)生[5-6]。分析病理機制發(fā)現(xiàn)：日光中的紫外線照射，極易降解皮膚膠原纖維，異常沉積彈性纖維，減少皮膚小血管周圍支撐結締組織支持，最終對患者皮膚狀態(tài)造成不利影響。有學者認為，早期切實采取有效的治療措施能改善預后效果，便于滿足大眾對美觀的實際需求[7]。

有研究報道，強脈沖光治療要求面部皮膚美容患者能提高整體療效，在皮膚血管性疾病、改善皮膚粗糙松弛及皮膚色素性疾病中被廣泛應用[8]。強脈沖光治療屬于新型的治療方式，是損傷較輕微的醫(yī)療美容技術，其不易對表皮層造成破壞，對皮膚真皮層發(fā)揮作用機制，誘導真皮層原有膠原蛋白變性，有效合成真皮層新膠原蛋白，對多種皮膚病變加以改善，繼而改善面部皮膚狀況，具有無須忍受疼痛、休息時間較短等優(yōu)勢[9]。根據(jù)患者個體差異性，病變組織、正常組織中含有不同程度的色素團性質、深度及體積，對吸收光的程度、升溫效應也有明顯差異，繼而提供對癥治療時調整相關參數(shù)，利于達到預期治療效果，且在治療期間不會將其他正常的皮膚組織破壞，以光波的特殊性為基點去除面部皮膚的色素細胞及毛細血管擴張，達到恢復外貌美觀及清除色素的目的。但接受激光治療期間不能隨意的選擇波長，避免選擇錯誤導致最終的治療效果不理想。借助強脈沖光治療時的加熱作用與脈寬大小呈負相關，與整體療效也呈負相關，說明在該情況下極易嚴重損傷皮膚狀態(tài)；治療安全性與脈沖時間的長短成正比，以患者皮膚狀態(tài)的差異性需合理選擇脈沖時間、脈寬大小及波長，若存在嚴重黃褐斑情況，則遵醫(yī)囑服用中醫(yī)內調，待癥狀明顯改善后給予強脈沖光治療措施能獲得良好的效果。臨床研究證實，治療色素沉淀及血管擴張類皮膚病時采用較短波長的脈沖光束更能提高療效[10]。治療皮膚粗糙松弛及衰老時采用較長波長的脈沖光束能獲得良好的治療效果，雖然強脈沖光的治療效果顯著，但術后可能發(fā)生紅腫等不良反應，因此及時需采用對癥處理[11-12]。

另外，長期積累在皮膚內的生物色素是黑色素，其累積量超過正常值時發(fā)生色素沉淀的現(xiàn)象，皮膚發(fā)生雀斑或黃褐斑等與自身膚色不同的斑點，因此用強脈沖光治療時需要調節(jié)儀器至較適宜的波長，作用至表皮異常黑色素后將其擊碎，經(jīng)皮膚代謝或腎臟排出體外，便于變淡或消失色斑，達到面部皮膚年輕化的目的。皮膚衰老屬于自然規(guī)律，年齡增長則皮膚組織的膠原蛋白逐漸降低，其丟失是誘導皮膚粗糙干燥及毛孔粗大的重要原因，強脈沖光技術利用光熱作用能對深層膠原產(chǎn)生熱效應，便于將皮膚的修復機制啟動達到緩解皮膚衰老的目的，同時面部皮膚廣泛分布毛細血管，過多的毛細血管擴張則誘導皮膚發(fā)生紫紅色點狀及紅色等程度不一的皮膚損害，借助強脈沖光技術能將皮膚穿透后選擇性吸收血管內的血紅蛋白，以不破壞正常組織為基點分解破壞擴張的血管，便于明顯減輕面部皮膚的毛細血管擴張程度，滿足患者對外貌美觀的實際需求。但在治療后仍需做好防曬及皮膚護理，因各種細胞代謝較活躍、易有刺激引起炎性反應，因此臨床需引起高度重視[13-14]。

本研究結果顯示：A組的有效率（97.50%）高于B組82.50%、C組80.00%，P＜0.05，表明強脈沖光治療可充分發(fā)揮治療效果，為疾病恢復提供可靠的保障，利于增強患者自信、對預防疾病再次發(fā)生有積極重要的意義；A組預后滿意度（100.00%）高于B組87.50%，C組85.00%，P＜0.05，表明強脈沖光治療可在護患間建立信賴感、信任感，避免有醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高患者的信任感，保證治療進展順利，利于達到預期治療效果；A組的不良反應發(fā)生率（5.00%）低于B組22.50%、C組25.00%，P＜0.05。本研究與郭曉靜[15]文獻報道結果基本接近，因此強脈沖光治療可保證治療安全、有效性，利于改善患者預后。

綜上所述，要求面部皮膚美容的患者采用強脈沖光治療能提高臨床療效，滿足患者對美觀的需求且降低不良反應發(fā)生率，得到大眾認可。