姚方一 張春爽 戰(zhàn) 瑜

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

我國每年新增的2型糖尿病患者數(shù)量逐漸增加，大部分患者是超過40歲的中老年人，而40歲及以下的人僅有不足10%的患病率[1]。2型糖尿病患者的主要特點(diǎn)是胰島素功能下降，導(dǎo)致胰島素缺乏，并不是完全沒有胰島素分泌和合成功能，所以病情是可以得到長期控制的[2]。但是隨著病程的推進(jìn)，會損傷全身多個靶器官，誘發(fā)各種并發(fā)癥，其中最為多見的就是下肢動脈粥樣硬化血管病變[3]。早期階段患者會出現(xiàn)持續(xù)性下肢疼痛、間歇性跛行等表現(xiàn)，還可同時存在足背動脈搏動消失、肢端麻木等癥狀[4]；如果病情發(fā)展到晚期，則會發(fā)生下肢端壞疽、潰瘍，甚至因此截肢[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大發(fā)生下肢血管病變的風(fēng)險越大，如果能夠通過現(xiàn)代檢查技術(shù)盡早診斷，對控制病情，改善預(yù)后有著關(guān)鍵的作用。隨著彩色多普勒超聲檢查適應(yīng)范圍的不斷擴(kuò)大，其逐漸成為下肢血管病變診斷的主要檢查方式。彩色多普勒超聲能夠清晰顯示血管異常病變情況、血流信號情況等，為病情判斷提供參考[6]。本院為了確定2型糖尿病患者在診斷下肢動脈粥樣硬化過程中，彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用效果及價值進(jìn)行分析研究，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共計(jì)126例，均篩選自2021年12月至2022年12月，其中63例是并發(fā)下肢動脈粥樣硬化的2型糖尿病患者，將其定義為研究組，另外63名是在本院行健康檢查的健康者，將其定義為對照組。研究組年齡范圍35～72歲，平均（51.73±6.12）歲，33名為女性、30名為男性，糖尿病病程3～19年，平均（10.38±1.52）年。對照組年齡32～70歲，平均（50.96±6.57）歲，31名為女性、32名為男性，所有人員均無糖尿病史。兩組研究對象的基礎(chǔ)資料經(jīng)過對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①2型糖尿?。和瑫r滿足以下至少2個條件。a.空腹血糖水平在7.0 mmol/L以上；b.任意時間血糖水平在11.1 mmol/L以上；c.存在“三多一少”癥狀[7]。②動脈粥樣硬化斑塊：動脈血管局部內(nèi)中膜厚度（intima-media thickness，IMT）在1.2 mm以上，血流可見異常缺損，血管橫斷面和縱斷面時可見回聲突入管腔[8]。所有研究對象和家屬均知曉本次研究詳情，自愿簽訂協(xié)議書加入研究，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者完全符合2型糖尿病和下肢動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無下肢足部潰瘍或壞疽等癥狀。③精神狀態(tài)良好，可以良好的互動交流，文字接受能力和語言表達(dá)能力尚可。④能夠積極的配合完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性感染性疾病或急性心腦血管疾病者。②嚴(yán)重的肝、腎、心、肺等器官功能障礙者。③伴隨嚴(yán)重的精神系統(tǒng)疾病，或有既往病史者。④認(rèn)知功能缺陷或智力低下者。⑤處于哺乳期或妊娠期的女性。

1.4 方法 研究組和對照組均使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行下肢血管檢查，選擇頻率為7.5～12.0 MHz的探頭，血流與超聲束之間的夾角＜60°，流速＞10 cm/s。在檢查過程中，患者取仰臥位，將探頭置于下肢外部，不進(jìn)行施壓，根據(jù)患病部位、限定條件及時間進(jìn)行掃描，順著體表動脈的投影向遠(yuǎn)端掃描，直至足背動脈。掃描的雙下肢動脈包括足背動脈、脛前動脈、脛后動脈、腘動脈、股深動脈、股淺動脈、股總動脈。先在橫切面觀察各個動脈血管的管腔情況，并在具體的測量部位進(jìn)行縱切面檢查；在舒張期測量每個動脈血管后壁和前壁內(nèi)膜到中層的厚度，IMT＜1 mm為正常；在二維超聲模式下觀察各個動脈血管壁回聲情況，查看有無斑塊，并仔細(xì)觀察管腔內(nèi)部狹窄或閉塞情況；通過彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)（color Doppler flow imaging，CDFI），觀察血管腔內(nèi)的血流頻譜形態(tài)特點(diǎn)和血流充盈狀況。

1.5 觀察指標(biāo) ①分析兩組研究對象下肢動脈內(nèi)膜光滑情況，分為內(nèi)膜不光滑且有斑塊、內(nèi)膜不光滑但無斑塊、管腔內(nèi)膜光滑。②測量兩組研究對象的足背動脈、脛后動脈、脛前動脈、腘動脈、股動脈血管的IMT厚度。③分析研究組中內(nèi)膜不光滑且有斑塊患者的下肢血管病變分布情況。④分析下肢動脈粥樣硬化的超聲聲像特點(diǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者下肢動脈內(nèi)膜光滑情況對比 研究組內(nèi)膜不光滑且有斑塊率顯著高于對照組，內(nèi)膜不光滑但無斑塊率和管腔內(nèi)膜光滑率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者下肢動脈內(nèi)膜光滑情況對比[n（%）]

2.2 兩組受檢者下肢不同動脈血管的IMT厚度對比 研究組患者各下肢動脈血管IMT厚度均顯著大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組受檢者下肢不同動脈血管的IMT厚度對比（mm，）

表2 兩組受檢者下肢不同動脈血管的IMT厚度對比（mm，）

2.3 研究組有斑塊患者下肢動脈病變的部位分布情況 研究組共計(jì)54例患者下肢動脈存在斑塊，病變部位分布最多的部位分別是足背動脈、脛后動脈、脛前動脈。見表3。

表3 研究組有斑塊患者下肢動脈病變的部位分布情況[n（%）]

2.4 下肢動脈粥樣硬化的聲像特點(diǎn) ①因?yàn)樾纬闪讼轮珓用}硬化斑塊，所以血管腔會存在閉塞或狹窄情況，超聲圖像中可見血管腔內(nèi)部的血流束變小，未出現(xiàn)血流信號，頻譜特點(diǎn)是雙相或單峰值波形。②下肢動脈IMT厚度明顯增加，一般超過1 mm，且血管壁不光滑、毛糙；在CDFI下可見血流束邊緣雜亂，血流充盈時邊緣可見缺損。

3 討 論

在當(dāng)今社會中，糖尿病已成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題，90%的患者以2型糖尿病為主[9]。血糖水平升高是主要的表現(xiàn)，機(jī)體長期處于這種狀態(tài)下會促使血小板凝集，提高纖維蛋白濃度，從而降低纖維蛋白酶含量，損壞血管內(nèi)細(xì)胞，血液中膽固醇含量增加，沉積在血管壁上，形成動脈粥樣硬化[10]；同時，持續(xù)高血糖還會導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，下肢動脈脂質(zhì)變性、沉積，影響血管內(nèi)膜平滑肌功能，降低動脈血管彈性，逐漸引起內(nèi)膜增生[11]。在下肢動脈粥樣硬化發(fā)生后，會讓血管腔變窄或堵塞，影響正常血流，導(dǎo)致局部缺血性壞死，所以患者會有下肢靜息痛、感覺異常、跛行等癥狀[12]。為了避免病情惡化而截肢，需要盡早診斷、盡早干預(yù)。

2型糖尿病患者下肢血管病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為血管造影，其準(zhǔn)確度和靈敏度非常高，但是存在創(chuàng)傷，而且需要較高的檢查費(fèi)用，這就限制了大范圍應(yīng)用[13]。彩色多普勒超聲檢查在臨床診斷中也發(fā)揮重要作用，具有無創(chuàng)傷、費(fèi)用低、操作簡單等特點(diǎn)，可以將下肢血管病變情況更加直觀、準(zhǔn)確、有效的顯示出來，便于臨床診斷[14]。在檢查過程中，通過二維超聲檢查，可以清晰顯示2型糖尿病患者的下肢動脈，方便醫(yī)師觀察發(fā)現(xiàn)病變的血管位置、判斷病變嚴(yán)重程度，為臨床診斷提供依據(jù)[15]；如果形成動脈硬化斑塊，圖像中可見減弱的管壁搏動，迂回曲折走向的血管，增厚的血管內(nèi)膜，以及不光滑、不規(guī)則的血管內(nèi)壁[16]。在超聲檢查中，通過CDFI可以進(jìn)行血流動力學(xué)分析，可見斑塊數(shù)量多、尺寸大的部位血流特點(diǎn)為充盈缺損，管腔明顯狹窄的部位血流直徑也會明顯縮小，血流信號呈現(xiàn)五彩鑲嵌樣[17]。另外，脈沖多普勒檢查可見頻帶寬度增加，還可見加快的血流速度，而舒張期無正常的三相波頻譜形態(tài)，可見持續(xù)下降的反向波峰速度[18]；當(dāng)動脈血管處于閉塞狀態(tài)時，局部不見血管腔，而內(nèi)壁增厚明顯，無法見得頻譜信號，血流信號也不顯示[19]，且閉塞和嚴(yán)重狹窄部位的血管遠(yuǎn)端血流速度非常慢，血流信號暗淡，可見連續(xù)帶狀、單相、低速的血流頻譜表現(xiàn)[20]。

本研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲檢查中，下肢血管病變有典型的聲像特征，可以觀察到患者下肢動脈管腔內(nèi)膜是否光滑，明確斑塊所處位置，還能測量各個動脈的IMT厚度，這些都是臨床診斷的所需的關(guān)鍵性信息。

綜上所述，2型糖尿病患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，能夠?yàn)橄轮珓用}粥樣硬化血管病變診斷提供參考依據(jù)，還能準(zhǔn)確判斷斑塊分布情況、動脈狹窄程度等，為臨床醫(yī)師出具治療方案提供指導(dǎo)意見。