劉麗明

（江西省贛州市贛縣區(qū)田村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 贛州 341102）

闌尾炎是外科臨床比較常見的一種急腹癥，發(fā)病率極高，因發(fā)病急、病情變化快給患者帶來很大的影響，會嚴(yán)重威脅到患者的日常生活與工作[1]。闌尾炎的疼痛程度是比較嚴(yán)重的，患者在發(fā)生闌尾炎后，臨床表現(xiàn)為右下腹呈持續(xù)性疼痛、惡心、嘔吐等不適感。如果未及時采取有效的治療措施，長期以往闌尾炎癥進一步加重會對患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)造成很大的傷害，甚至出現(xiàn)闌尾穿孔、壞死、化膿等嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔感染，或引發(fā)感染性休克，對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[2]。一旦患者確診為闌尾炎，應(yīng)及時采取手術(shù)治療，可取得比較確切的臨床效果。以往在治療闌尾炎方面通常采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖然傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有較長的歷史以及豐富的臨床經(jīng)驗，但依然存在一些不足之處。傳統(tǒng)手術(shù)因切口過長導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，延長患者的住院時間，給患者增加很大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。除此之外，傳統(tǒng)開腹手術(shù)會給患者留下比較明顯的瘢痕，嚴(yán)重影響患者的身心健康。故而，臨床提出了小切口闌尾炎切除術(shù)這一方案，小切口闌尾炎切除術(shù)作為一種新型微創(chuàng)手術(shù)，可以盡可能地幫助患者減少治療產(chǎn)生的不良后果，以保證手術(shù)療效，具有應(yīng)用前景[4]。本研究將2020年1月至2021年6月收入本院的70例闌尾炎患者作為此次研究對象，分別實施小切口闌尾炎切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療方案，重點探究小切口闌尾炎切除術(shù)所帶來的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2021年6月收入本院的70例闌尾炎患者作為此次研究對象，按治療措施的不同均分為兩組組，對照組、觀察組各35例。其中觀察組中男性患者20例，女性患者15例，患者的年齡在20～55歲，平均年齡（35.12±2.33）歲；對照中男性患者19例，女性患者16例，患者的年齡在22～54歲，平均年齡（33.31±3.53）歲。對兩組患者的一般資料進行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。本次研究已報備本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬均知曉本次研究的目的和意義，并自愿參加研究，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為腹痛入院，經(jīng)過檢查提示闌尾炎。②患者依從性良好。③語言、意識、聽力均正常。④手術(shù)耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、腦血管疾病者。②手術(shù)耐受性比較差。③存在有精神障礙疾病，如智力障礙、精神分裂癥等。④中途退出研究。

1.2 方法 手術(shù)之前密切監(jiān)測兩組患者的病情狀況，在手術(shù)之前應(yīng)對患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征密切相關(guān)的數(shù)據(jù)進行消息記錄。對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)。在術(shù)前對患者進行硬膜外麻醉處理，消毒術(shù)區(qū)，指導(dǎo)患者取正確的體位，為患者防止胃管、導(dǎo)尿管等，手術(shù)切口選擇右下腹麥?zhǔn)宵c，長度為5～7 cm，在B超指導(dǎo)下清除腹腔積液，使用常規(guī)外科手法切除病變闌尾，徹底沖洗腹腔，最后對切口進行縫合處理，術(shù)后對患者使用抗生素等治療，并加強護理[5]。觀察組實施小切口闌尾炎切除術(shù)。在術(shù)前消毒術(shù)區(qū)以及常規(guī)鋪單，對患者進行硬膜外麻醉處理，在麥?zhǔn)宵c處作2～3 cm的手術(shù)切口，隨后沿切口逐層剝開皮膚，將皮下組織以及斜肌筋膜切開，為確保切口保持張開的狀態(tài)方便手術(shù)操作，使用皮膚拉鉤牽拉手術(shù)切口。探查病變闌尾位置，提起闌尾，把粘連的腸管、血管等進行徹底剝離，最后切除病變闌尾。對于手術(shù)過程中病變闌尾的具體位置不明確的情況，可使用逆行闌尾切除法，對病變闌尾位置進行定位并切除。切除病變闌尾后對腹外斜肌與腱膜等進行縫合，縫合方法選擇間斷縫合的方式。在手術(shù)完成后并做好切除后的感染預(yù)防準(zhǔn)備，如指導(dǎo)患者服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、頭孢類抗生素等消炎藥物，對手術(shù)創(chuàng)口處進行清創(chuàng)、清潔等對癥治療，防止傷口感染[6]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①分析與對比兩組患者的手術(shù)情況，主要包括切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間。②統(tǒng)計兩組患者術(shù)后切口感染、遺留瘢痕發(fā)生率，并進行比較。③對比患者對治療工作的滿意度，從4個方面進行評價，分別是圍手術(shù)期護理、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、心理疏導(dǎo)，分?jǐn)?shù)越高則患者對治療開展的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件是研究的數(shù)據(jù)進行整理分析。手術(shù)切口長度、住院時間、住院時間、手術(shù)過程中的出血量以及兩組手術(shù)治療工作的滿意度等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比 觀察組切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間與住院時間均短于對照組，對組間數(shù)據(jù)進行分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者手術(shù)滿意度比較 對患者開展了護理滿意度評價，結(jié)果可見觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后護理滿意度對比（分，）

表3 兩組患者術(shù)后護理滿意度對比（分，）

3 討 論

近年來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平有了顯著的提高，在飲食方面發(fā)生了很大的改變，生活無規(guī)律，食用辛辣刺激性的食物、嗜煙酒等，導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，位居外科急腹癥的首位[7]。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡階段，發(fā)病年齡高峰是20～30歲。闌尾炎可分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，需要及時進行診斷并采取有效的治療措施，急性闌尾炎起病急，病情進展快，具有較高的穿孔率[8]。闌尾炎的發(fā)病機制主要包括：各種原因?qū)е碌墓芮坏亩氯⒓?xì)菌的感染等其他方面的原因。在闌尾管腔堵塞之后，細(xì)菌會在管腔內(nèi)生長繁殖引發(fā)闌尾炎，給患者的日常生活與工作造成了很大的影響[9]。對于闌尾炎的臨床治療過程中，若采取保守治療方法容易導(dǎo)致闌尾炎再次發(fā)作，患者體質(zhì)下降或病毒等外界因素的侵?jǐn)_后，闌尾管腔變細(xì)，容易發(fā)生糞石嵌頓，引起闌尾血液供應(yīng)的障礙，導(dǎo)致闌尾炎再次發(fā)作。因此，在確診為闌尾炎后，首選手術(shù)治療，可根據(jù)患者的實際病情狀況合理選擇手術(shù)方式，如傳統(tǒng)開腹手術(shù)或小切口闌尾炎切除術(shù)[10]。

理想的手術(shù)方式是快速改善患者的臨床癥狀，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后早日康復(fù)，減輕經(jīng)患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與精神壓力。在開展手術(shù)之前，應(yīng)協(xié)助患者完成血常規(guī)、心電圖、凝血功能等檢查，及時排除手術(shù)禁忌證，提高手術(shù)的安全性。以往臨床上通常采取傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)[11]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口比較大，雖然可以充分地顯露出手術(shù)部位，便于手術(shù)的順利進行，能夠?qū)Σ≡顓^(qū)域進行徹底的清除，術(shù)中注意事項也比較少。但是患者術(shù)后的疼痛感比較明顯，不利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，并且容易導(dǎo)致術(shù)后瘢痕等并發(fā)癥。另外，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對盆腔和腹腔的臟器的影響比較大，對患者的機體結(jié)構(gòu)造成損傷，容易增加腸粘連的發(fā)生率，延長患者的住院時間，對患者的預(yù)后效果與生活質(zhì)量造成很大的影響，傳統(tǒng)開腹的闌尾炎切除術(shù)已經(jīng)不能夠滿足于人們對健康和生活的要求[12-13]。

小切口闌尾炎手術(shù)作為一項微創(chuàng)手術(shù)，近些年來有了進一步地完善與提高，加上臨床醫(yī)師越來越成熟的操作技術(shù)水平，為廣大闌尾炎患者提供了新的選擇，滿足人們對美觀的追求，小切口闌尾炎切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)方案，也逐漸對傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)進行了替代，得到了廣泛的應(yīng)用[14]。在進行小切口闌尾炎術(shù)的過程中應(yīng)該考慮到盲腸游離性比較差這一情況，此時建議選擇麥?zhǔn)宵c為中心作為手術(shù)切口，更有利于對病變闌尾進行定位，利于闌尾切除[15]。在縫合過程中，注意嚴(yán)密縫合腹腔及肌層，避免出現(xiàn)口疝。如果手術(shù)切口污染比較嚴(yán)重，應(yīng)該在腹膜內(nèi)放置凡士林紗布，并且使用脫脂紗布進行外敷，降低切口感染的發(fā)生率[16]。另外實施小切口闌尾切除術(shù)，由于切口顯露比較差，不行腹腔沖洗。對于術(shù)中疑似闌尾類疾病，如闌尾周圍膿腫、回盲部腫瘤，應(yīng)該采用剖探切口或者是傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌赱17]。

小切口闌尾炎術(shù)具有以下優(yōu)勢：手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，術(shù)后康復(fù)快，住院時間短，損傷小，疼痛程度輕等。與傳統(tǒng)開腹闌尾切除手術(shù)相比較，小切口闌尾切除術(shù)根據(jù)患者的疼痛部位合理的選擇手術(shù)切口位置，切口小，更加美觀，滿足了廣大青年患者以及女性患者的心理需求[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間與住院時間均短于對照組，說明實施小切口闌尾炎切除術(shù)后，手術(shù)切口長度更短，減少術(shù)中出血量，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。觀察組切口感染、遺留瘢痕并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組對治療工作的滿意度高于對照組，說明小切口闌尾炎切除術(shù)在闌尾炎的治療中具有較高的應(yīng)用價值，能夠更好地滿足患者的手術(shù)治療需求，同時體現(xiàn)了醫(yī)護人員的工作專業(yè)性，為患者提供了安全的治療指導(dǎo)，也建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。總體而言，在醫(yī)療技術(shù)的改革下，對于闌尾炎患者的治療方式也進行了改進，特別是微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用也取得了良好的效果，得到了臨床的認(rèn)可。在小切口闌尾炎切除術(shù)下有助于防止腸粘連，術(shù)后無須拆線，在增強手術(shù)操作嫻熟度后也有助于保障手術(shù)成功，降低創(chuàng)傷和出血量，有助于患者的創(chuàng)口愈合[19]。

總而言之，對于闌尾炎治療過程中實施小切口闌尾炎切除術(shù)可以提高手術(shù)效果，手術(shù)切口更短，減少術(shù)中出血量，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。