苑文杰

（中一東北國(guó)際醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指在冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮產(chǎn)生粥樣脂質(zhì)斑塊，使冠狀動(dòng)脈的內(nèi)徑減小，久而久之內(nèi)徑減小到一定程度就會(huì)產(chǎn)生缺血、缺氧等一系列臨床癥狀。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，冠心病的發(fā)病率逐年提升，尤其中老年人群中，其發(fā)病的比例更高。心力衰竭是冠心病晚期并發(fā)癥之一，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成極大危害[1-3]。臨床上一直在尋找治療冠心病心力衰竭的有效方法。本研究的主要目的就是為了觀察麝香保心丸聯(lián)合比索洛爾對(duì)冠心病心力衰竭患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年6月收治的120例冠心病合并心力衰竭的患者作為研究的對(duì)象，全部病例符合WHO的冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。將患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組60例，其中男性患者41例，女性患者19例，年齡53～76歲，平均年齡（65.30±7.20）歲，合并高血壓47例，糖尿病37例，高脂血癥34例；研究組60例，其中男性患者42例，女性患者18例，年齡55～74歲，平均年齡（66.10±7.80）歲，合并高血壓48例，糖尿病39例，高脂血癥33例。兩組患者的性別、年齡及其他資料數(shù)據(jù)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行冠心病心力衰竭的常規(guī)治療，包括使用利尿劑、硝酸酯類藥物以及強(qiáng)心藥[6-7]。對(duì)照組按照富馬酸比索洛爾常規(guī)用藥的劑量，每次5 mg，每日1次。研究組在服用富馬酸比索洛爾的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，每次45 mg，每日3次。各組用藥4周為1個(gè)療程，6個(gè)療程為治療周期。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的血漿腦鈉肽前體（pro-brain natriuretic peptide，pro-BNP）、每搏量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）及不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）作為對(duì)照指標(biāo)，評(píng)估藥物對(duì)冠心病心力衰竭患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的血漿pro-BNP、SV、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，觀察組患者血漿pro-BNP明顯低于對(duì)照組，SV、LVEF明顯提高，MACE發(fā)生率降低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

由于各種社會(huì)因素和人們生活習(xí)慣的改變，高血壓、糖尿病、血脂異常的患者人群不斷增加，而這些慢性疾病的最大危害是引起心臟、腎、腦、眼底等靶器官的損傷[8-9]。冠心病是其中最為常見的病癥。雖然對(duì)冠心病的研究和治療在不斷深入和進(jìn)步，早期的干預(yù)和血管再通有助于改善患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率[10-11]。常常采取的治療措施包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等，雖然大部分患者的病情能夠得以緩解，但仍有一小部分患者因?yàn)槭中g(shù)禁忌、術(shù)后效果不佳或疾病進(jìn)展迅速等原因，導(dǎo)致出現(xiàn)心力衰竭，這也是冠心病患者晚期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥[12]。一旦出現(xiàn)心力衰竭，冠心病患者將面臨嚴(yán)重的生命威脅，故要盡量保證心肌的氧供需平衡，緩解心肌缺氧，減少心肌的過量做功和耗氧[13]。增加心肌供氧的措施包括提高吸入氧濃度、增加血液攜氧能力、改善器官的血流灌注等，同時(shí)還要積極的減少心肌的耗氧，這對(duì)于心力衰竭患者來說，是一個(gè)關(guān)鍵措施[14]。降低心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷是治療心力衰竭的經(jīng)典方案，往往能夠獲得非常好的治療效果[15]。

對(duì)于冠心病心力衰竭患者，單一的藥物治療往往收效甚微，需要多種藥物協(xié)同使用[16]。對(duì)于冠心病和心力衰竭的病因?qū)W也在不斷進(jìn)展，尤其是中醫(yī)理論對(duì)于冠心病發(fā)病原因的探討[17]。中醫(yī)理論認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生過程與氣虛血瘀因素關(guān)系密切，指出氣虛血瘀為其基本病機(jī)。從另一個(gè)方面，現(xiàn)代臨床循證醫(yī)學(xué)對(duì)氣虛血瘀與冠心病的相關(guān)性進(jìn)行血液流變學(xué)、血脂、炎性因子、血管內(nèi)皮功能等方面的研究[18-19]，證實(shí)了中醫(yī)理論的觀點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合治療是未來發(fā)展的主要方向。越來越多的醫(yī)家采用益氣活血法治療冠心病并取得了較為滿意的結(jié)果，為進(jìn)一步降低冠心病的發(fā)病率和病死率提供了新思路和新方法[20]。

麝香保心丸含有麝香、冰片、牛黃、人參、蘇合香等中藥成分[21-22]，具活血涼血、通絡(luò)散淤、溫通散寒、益氣固本、清熱強(qiáng)心等功效[23]，可以從冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)上加以治療，不但治標(biāo)，更可以治本。比索洛爾類屬心臟選擇性β1受體阻斷劑，可有效對(duì)抗兒茶酚胺收縮血管功能，降低心肌耗氧量，減慢心率后，冠狀動(dòng)脈充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)，從而改善心肌供血不足的問題。另一方面，心肌做功減少，可以降低對(duì)氧的消耗。麝香保心丸與比索洛爾聯(lián)用時(shí)，冠心病患者體內(nèi)血漿腦鈉肽前體水平均較治療前及常規(guī)藥治療時(shí)明顯降低[22-26]。王冬毅[27]在麝香保心丸聯(lián)合西藥應(yīng)用于血瘀型心絞痛患者的研究中也發(fā)現(xiàn)，器官灌注明顯增加。這與本研究所取得的結(jié)果相一致，麝香保心丸聯(lián)合應(yīng)用不僅可降低血管阻力并增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流量、周圍循環(huán)血流量，并能夠降低心臟負(fù)荷，改善心肌氧供需平衡[28]。兩種藥物起到很好的協(xié)同作用，緩解冠心病患者心力衰竭癥狀[29]。本研究的結(jié)果也顯示，兩組患者治療前的血漿pro-BNP、SV、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，觀察組患者血漿pro-BNP明顯低于對(duì)照組，SV、LVEF明顯提高，MACE發(fā)生率降低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，麝香保心丸與比索洛爾聯(lián)用時(shí)不僅可降低血管阻力，可改善SV、LVEF，而且可降低MACE發(fā)生率。