肖 瑩

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006）

術(shù)后尿潴留是接受手術(shù)治療的患者常見的并發(fā)癥之一，是指患者術(shù)后膀胱內(nèi)充滿尿液，但是無法自主排出，且膀胱殘留尿量超過了100 mL[1]。子宮切除術(shù)是子宮病變患者常見的治療方案之一，此手術(shù)治療效果顯著，但是由于手術(shù)范圍廣且創(chuàng)傷較大，手術(shù)操作常會(huì)累及到尿道和膀胱區(qū)域的神經(jīng)、血管以及盆底支撐組織，進(jìn)而導(dǎo)致患者膀胱麻痹，增加了術(shù)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。一旦并發(fā)尿潴留后對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果可造成較大影響，還可增加患者身心痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此，對(duì)接受子宮切除術(shù)治療的患者采取有效的護(hù)理干預(yù)以降低尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于此類患者而言意義重大。膀胱功能訓(xùn)練的目的在于增加膀胱內(nèi)的壓力以及腹部壓力，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)自主排尿[4]。中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留為“癃閉”范疇，八髎穴則具有利大小二便之功效[5]。本次研究將2022年1月至2022年9月在我院婦科接受子宮切除術(shù)治療的患者中隨機(jī)抽取80例作為研究對(duì)象并進(jìn)行分組對(duì)比研究，目的在于觀察對(duì)此類手術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化膀胱功能訓(xùn)練+循經(jīng)通絡(luò)按摩對(duì)預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)尿潴留的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計(jì)納入80例患者作為研究對(duì)象，均為2022年1月至2022年9月在我院婦科接受子宮切除治療的患者，以隨機(jī)數(shù)表法對(duì)此80例患者進(jìn)行分組，分別將其命名為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例患者年齡介于37～67歲，平均（52.12±7.36）歲，其中陰道前后壁脫垂患者1例，子宮肌瘤患者17例，子宮內(nèi)膜非典型增生1例，子宮脫垂18例，子宮腺肌病3例；觀察組40例患者年齡介于41～78歲之，平均（53.39±5.76）歲，其中絕經(jīng)后出血患者1例，子宮肌瘤患者24例，子宮脫垂患者8例，子宮腺肌病患者7例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為在我院接受子宮切除手術(shù)治療的患者。②對(duì)試驗(yàn)內(nèi)容知情并自愿參與，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他泌尿系統(tǒng)功能障礙性疾病導(dǎo)致的尿潴留患者。②既往有尿潴留病史的患者。③心、腦、肺、腎、肝以及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。④患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙無法配合完成試驗(yàn)項(xiàng)目的患者。⑤皮膚過敏患者或是穴位治療處皮膚破損的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)過程中出現(xiàn)皮膚損傷以及過敏性蕁麻疹的患者。②治療依從性差的患者或中途退出者。倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并已批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括術(shù)前術(shù)后的健康宣教，為患者提供心理干預(yù)，妥善固定尿管并保持尿管通暢，定期消毒，術(shù)后盡早拔除尿管，叮囑患者多飲溫水并在拔除尿管后可多聽流水聲以促進(jìn)排尿感，用溫水對(duì)外陰進(jìn)行沖洗，對(duì)下腹部進(jìn)行熱敷；若上述方法仍無效時(shí)可遵從醫(yī)囑為患者注射（肌內(nèi)注射）新斯的明或進(jìn)行二次留置導(dǎo)尿等操作。觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上增加個(gè)性化膀胱功能鍛煉和循經(jīng)通絡(luò)按摩。①個(gè)性化膀胱功能：術(shù)后根據(jù)患者的具體身體情況制訂具有個(gè)性化的膀胱功能訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練從術(shù)前即開始直至術(shù)后拔管并恢復(fù)正常排尿；主要訓(xùn)練內(nèi)容包括排尿中斷訓(xùn)練和盆底肌力訓(xùn)練，排尿中斷訓(xùn)練時(shí)要求患者在排尿時(shí)要刻意中斷2～3次，以此提高排尿自控力，還可起到提高膀胱內(nèi)、外括約肌肌力以及逼尿肌肌力；在盆底肌力訓(xùn)練時(shí)患者可取舒適體位，先進(jìn)行提肛練習(xí)，并保持10 s以上，再將肛門放松，保持10 s以上，如此反復(fù)持續(xù)5 min，每日訓(xùn)練至少3次；建立訓(xùn)練記錄卡以提高患者的練習(xí)積極性；此外，術(shù)后拔管前指導(dǎo)患者進(jìn)行間歇性夾管練習(xí)，即將導(dǎo)管管夾閉，每間隔2～4 h開放1次，以促進(jìn)患者膀胱充盈以及恢復(fù)排尿感。②循經(jīng)通絡(luò)按摩：a.取穴方法。本次研究主要取足太陽膀胱經(jīng)上的腧穴進(jìn)行按摩，即八髎穴，包括上髎穴、次髎穴、中髎穴和下髎穴；具體定位方法應(yīng)依照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局頒布的《經(jīng)穴定位》中的標(biāo)準(zhǔn)[6]：上髎穴位于骶部，在髂后上棘與后正中線之間第1骶后孔處；次髎穴位于骶部，在髂后上棘內(nèi)下方第2骶后孔處；中髎穴位于骶部，在次髎下內(nèi)方第3骶后孔處；下髎穴位于骶部，在中髎下內(nèi)方第4骶后孔處[7-8]。b.按摩手法如下：操作者在進(jìn)行按摩前應(yīng)清潔雙手，并對(duì)研究對(duì)象接受按摩處皮膚進(jìn)行清潔；按摩時(shí)可取坐位或是側(cè)臥位，對(duì)八髎穴定位后，操作者將雙手掌搓熱后置于八髎穴處進(jìn)行揉搓，反復(fù)按摩直至按摩處皮膚顏色微紅并且有溫?zé)岣?；根?jù)“子午流注”學(xué)說，選擇膀光經(jīng)當(dāng)令時(shí)進(jìn)行按摩，即下午15：00～17：00，每日1次，每次按摩時(shí)間為10～15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者尿潴留發(fā)生率以及二次置管發(fā)生率對(duì)比。尿潴留的判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：①拔除尿管后6～8 h患者仍不能自主排尿。②尿意感明顯，下腹部有脹痛感且膀胱充盈。③恥骨上區(qū)有膨隆腫物且按壓時(shí)有波動(dòng)感，進(jìn)行叩診時(shí)可見濁音。兩組患者首次自主排尿時(shí)間、首次排尿量、膀胱殘余尿量對(duì)比。對(duì)比兩組患者中醫(yī)癥狀積分。根據(jù)《中藥新藥治療癃閉的臨床研究指導(dǎo)原則》[10]、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中對(duì)“癃閉”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無脹痛及窘迫感，可自主排尿并且尿量正常計(jì)0分；脹痛以及窘迫感等體征明顯改善，可自主排尿但尿細(xì)呈線狀時(shí)計(jì)1分；脹痛以及窘迫感等體征有所好轉(zhuǎn)，排尿時(shí)斷斷續(xù)續(xù)且呈線狀時(shí)計(jì)2分；脹痛以及窘迫感等體征未見好轉(zhuǎn)或加重，排尿時(shí)尿流涓滴無線狀計(jì)3分；分值越高時(shí)代表癥狀越嚴(yán)重。對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。采用自制問卷調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，此表共分為5個(gè)等級(jí)，分別為滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)利用WPS軟件進(jìn)行整理并用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料（首次自主排尿時(shí)間、首次排尿量、膀胱殘余尿量、中醫(yī)癥狀積分）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（尿潴留發(fā)生率、二次置管發(fā)生率、護(hù)理滿意度）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿潴留發(fā)生率以及二次置管發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者尿潴留發(fā)生率以及二次置管發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿潴留發(fā)生率以及二次置管發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者首次自主排尿時(shí)間、首次排尿量、膀胱殘余尿量對(duì)比 觀察組患者首次自主排尿時(shí)間比對(duì)照組患者短，首次排尿量比對(duì)照組患者多，膀胱殘余尿量比對(duì)照組患者少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者首次自主排尿時(shí)間、首次排尿量、膀胱殘余尿量對(duì)比（）

表2 兩組患者首次自主排尿時(shí)間、首次排尿量、膀胱殘余尿量對(duì)比（）

2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 干預(yù)前兩組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者中醫(yī)癥狀積分比對(duì)照組患者低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（分，）

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（分，）

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比 觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.50%（39/40），明顯高于對(duì)照組[82.50%（33/40）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受個(gè)性化膀胱功能訓(xùn)練+循經(jīng)通絡(luò)按摩護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)對(duì)比指標(biāo)均明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者（P＜0.05）。分析原因：①膀胱功能訓(xùn)練包括尿中斷訓(xùn)練、盆底肌力訓(xùn)練、間歇性夾管訓(xùn)練，尿間斷訓(xùn)練可提高患者排尿的自控能力[12]；盆底肌力訓(xùn)練有利于改善患者的盆底肌力，進(jìn)而有利于促進(jìn)拔除尿管后盡快恢復(fù)尿意以及自主排尿能力[13]；間歇性夾管訓(xùn)練有利于促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，降低患者尿失禁或是尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②《備急千金要方》中有記載稱“大小便不利，灸八髂百壯”[14]?！夺樉拇蟪伞分幸蔡岬酱贪梭s穴可治療小便赤淋。而中醫(yī)子午流注學(xué)說認(rèn)為15：00～17：00是膀胱經(jīng)“旺時(shí)”，在此時(shí)間段內(nèi)對(duì)八髎穴進(jìn)行按摩可促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)并可預(yù)防術(shù)后尿潴留[15-16]。上述護(hù)理操作的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單易行，患者可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下快速掌握膀胱功能訓(xùn)練的要領(lǐng)，而且與針灸等操作方法相比較而言循經(jīng)通絡(luò)按摩方法操作更為簡(jiǎn)單，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能要求不高[17-18]。

本次研究的創(chuàng)新之處在于將膀光功能鍛煉與循經(jīng)取穴按摩結(jié)合起來用于對(duì)子宮切除術(shù)后尿潴留的防治中來，這也為子宮切除術(shù)后尿潴留的中醫(yī)西結(jié)合護(hù)理提供了研究思路。此外，本次研究中還結(jié)合了中醫(yī)子午流柱學(xué)說，對(duì)穴位進(jìn)行刺激時(shí)根據(jù)經(jīng)氣盛衰以及穴位的開合時(shí)間進(jìn)行了調(diào)整，更加突出了穴位的因時(shí)施護(hù)作用。

綜上可見，接受子宮切除術(shù)治療的患者術(shù)后易并發(fā)尿潴留，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)速度可造成不利影響，對(duì)此類患者采取個(gè)性化膀胱功能訓(xùn)練+循經(jīng)通絡(luò)按摩可顯著降低患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及二次置管率，可促進(jìn)患者膀胱功能盡早恢復(fù)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。