張麗明

（泉州市永春縣東關(guān)衛(wèi)生院藥劑科，福建 泉州 362605）

在嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域，支氣管肺炎較為棘手且常見(jiàn)，臨床將其按小兒小葉性肺炎予以定義。患兒在發(fā)病后，常對(duì)肺泡、支氣管壁構(gòu)成累及，進(jìn)而引發(fā)胸悶、咳嗽、肺部啰音、體溫異常等癥狀，若未制定有效措施予以及時(shí)治療，可對(duì)生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。西醫(yī)在對(duì)此癥治療時(shí)，多運(yùn)用止咳、化痰、抗感染等方案。布地奈德可對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，使呼吸道所呈現(xiàn)出的高反應(yīng)性顯著減輕，進(jìn)而促使支氣管痙攣得以有效緩解，屬一種具強(qiáng)效特征的糖皮質(zhì)激素類藥物，但單用效果有限[3-4]。中醫(yī)將此癥歸為“肺痹”“肺風(fēng)”等范疇，認(rèn)為其以肺失清肅、肺脾失調(diào)為病機(jī)，在治療時(shí)需健脾益肺、化痰止咳[5-6]。本次研究針對(duì)所抽取的支氣管肺炎患兒，在西醫(yī)西藥布地奈德常規(guī)應(yīng)用基礎(chǔ)上，取小兒肺咳顆粒進(jìn)行輔助運(yùn)用，取得了較為理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取病發(fā)支氣管肺炎的患兒共計(jì)80例，均為我院2021年1月至2022年12月收治，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，各4 0 例。觀察組患兒中，男2 2 例，女1 8 例，年齡1～8 歲，平均為（5.49±1.27）歲，病程1～9 d，平均為（4.28±0.94）d。對(duì)照組患兒中，男24例，女16例，年齡1～8歲，平均為（5.53±1.29）歲，病程1～8 d，平均為（4.25±0.97）d。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所抽取的患兒均與《實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容符合，并經(jīng)影像學(xué)、血常規(guī)等檢查予以證實(shí)；患兒機(jī)體各項(xiàng)生命體征，均平穩(wěn)；以肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽等癥狀為主；患兒家屬均對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書，并報(bào)經(jīng)本院倫理部門批準(zhǔn)，臨床資料齊全未見(jiàn)缺項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器存在功能障礙者；合并其他循環(huán)、呼吸系統(tǒng)病癥者；對(duì)本次所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)者。

1.3 方法 對(duì)照組患兒運(yùn)用布地奈德藥物實(shí)施吸入治療，即取布地奈德混懸液0.5～1.0 mg經(jīng)超聲霧化途徑吸入，每次時(shí)間為5 min，每日2次。觀察組患兒在上述藥物應(yīng)用同時(shí)，取小兒肺咳顆粒經(jīng)口服途徑用藥，＜1歲患兒每次2 g，年齡介于1～4歲患兒每次3 g，年齡介于5～8歲患兒每次6 g，均為每日3次。兩組均持續(xù)給藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患兒臨床治療總有效率。分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)級(jí)別。②對(duì)比兩組患兒癥狀消失時(shí)間：即在開展治療后，對(duì)兩組患兒臨床癥狀即體溫恢復(fù)至正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間進(jìn)行觀察并比較。③對(duì)比兩組患兒血清炎性因子：即在治療工作實(shí)施前后，對(duì)兩組患兒血清炎性因子即CRP、降鈣素原（procalcitonin，PCT）進(jìn)行檢測(cè)并比較。④對(duì)比兩組患兒血小板參數(shù)：即在開展治療工作前后對(duì)兩組患兒血小板參數(shù)即血小板分布寬度（PDW）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）進(jìn)行檢測(cè)并比較。⑤對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)即在給藥期間發(fā)生的煩躁不安、頭暈頭痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)事件，統(tǒng)計(jì)占比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均于SPSS 22.0中錄入實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總有效率對(duì)比 觀察組患兒總有效率為97.50%，相較對(duì)照組的82.50%更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒臨床癥狀即體溫恢復(fù)至正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，）

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，）

2.3 兩組患兒血清炎性因子對(duì)比 兩組在開展治療工作前，血清炎性因子即CRP、IL-6、IL-10差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在實(shí)施藥物治療后，CRP、IL-6、IL-10指標(biāo)均下降，觀察組患兒較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒血清炎性因子對(duì)比（）

表3 兩組患兒血清炎性因子對(duì)比（）

2.4 兩組患兒血小板參數(shù)對(duì)比 兩組在開展治療工作前，血小板參數(shù)即PDW、PLT、MPV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在實(shí)施治療后，PDW、PLT均有降低，MPV均有升高，且相較對(duì)照組患兒，觀察組降低、上升更為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒血小板參數(shù)對(duì)比（）

表4 兩組患兒血小板參數(shù)對(duì)比（）

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組在給藥期間，煩躁不安、頭暈頭痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)發(fā)生率相較對(duì)照組患兒更低（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

支氣管肺炎由支原體、病毒、細(xì)菌等感染引發(fā)，在兒科日常工作中較為常見(jiàn)。布地奈德屬臨床常用對(duì)支氣管肺炎患兒治療的藥物，經(jīng)霧化途徑吸入，可平喘，使癥狀得到一定程度的控制[7]。但臨床實(shí)踐顯示，糖皮質(zhì)激素類藥物運(yùn)用雖可使患兒支氣管程度不等擴(kuò)張，促血管通透性降低，支氣管黏膜纖毛對(duì)分泌物的清除水平提升，為患兒氣道環(huán)境改善提供了強(qiáng)有力的保障，但長(zhǎng)期使用會(huì)有耐藥性產(chǎn)生，并抑制免疫機(jī)制，故整體效果有限[8-9]。

中醫(yī)認(rèn)為，支氣管肺炎以肺經(jīng)為病變部位，其病機(jī)與風(fēng)邪侵襲肺部，對(duì)正氣構(gòu)成損傷，造成肺虛不足相關(guān)，故在治療時(shí)，需取健脾益肺、清肺化痰藥物運(yùn)用。小兒肺咳顆粒屬一種較為重要的中藥制劑，以喘促、氣短等癥候?yàn)橹?，且具有服用方便、?jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢(shì)。此中成藥以沙參、人參為君藥，可大補(bǔ)元?dú)?、生津安神、益肺濕脾，同時(shí)可祛邪扶正，使患兒機(jī)體免疫力明顯增強(qiáng)。以膽南星、黃芪、麥冬、桑白皮、鱉甲、白術(shù)、枸杞子、茯苓等為臣藥，其中，茯苓、白術(shù)、黃芪可健脾益肺，人參可補(bǔ)脾益肺[10-11]。麥冬、鱉甲、枸杞子具助先天之本功效，可對(duì)肺腎兩臟進(jìn)一步滋養(yǎng)，并可使沙參所具有的生精養(yǎng)陰作用顯著增強(qiáng)。以大黃、地骨皮、雞內(nèi)金、桂枝等為佐藥，其中雞內(nèi)金可通淋化石、健脾消食，地骨皮可清肺降火、涼血除蒸，桂枝可溫通經(jīng)脈、解肌發(fā)汗，大黃可利濕退黃、瀉下攻積。以甘草為史藥，可對(duì)上述中藥予以調(diào)和，共起健脾益肺、止咳平喘之效。

本次研究結(jié)果示，觀察組患兒總有效率相較對(duì)照組更高（P＜0.05），提示針對(duì)支氣管肺炎患兒運(yùn)用小兒肺咳顆粒實(shí)施治療，可提高總有效率，使癥狀、體征均得到有效控制，改善肺部狀況。觀察組患兒體溫恢復(fù)至正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間相較對(duì)照組均更短（P＜0.05），表明小兒肺咳顆粒的運(yùn)用，可縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而使患兒整體狀況改善[12]。兩組在開展治療工作前，血清炎性因子即CRP、IL-6、IL-10差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在實(shí)施藥物治療后，CRP、IL-6、IL-10均下降，觀察組患兒較對(duì)照組更低（P＜0.05）。分析原因，因CRP屬一種極具典型性的急性反應(yīng)蛋白，機(jī)體組織呈炎癥、受損狀態(tài)時(shí)，經(jīng)對(duì)此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，表現(xiàn)為升高的情況。此外，在正常狀態(tài)下，血清IL-6、IL-8較低，機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)、感染時(shí)，經(jīng)對(duì)IL-6、IL-8實(shí)施檢測(cè)，其水平可明顯升高，故IL-6、IL-8同支氣管肺炎患兒病情嚴(yán)重程度存在密切關(guān)聯(lián)[13]。兩組在開展治療工作前，血小板參數(shù)即PDW、PLT、MPV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在實(shí)施治療后，PDW、PLT均有降低，MPV均有升高，且相較對(duì)照組患兒，觀察組降低、上升更為顯著（P＜0.05）。由此提示，對(duì)于小兒支氣管肺炎患兒而言，取小兒肺咳顆粒與西藥布地奈德藥物聯(lián)用，可使血小板參數(shù)水平得到明顯改善。受炎性細(xì)胞影響，可在呈損傷狀態(tài)的血管內(nèi)皮作用，使血小板激活，最終促使血液呈高凝狀態(tài)，經(jīng)對(duì)血小板參數(shù)實(shí)施檢測(cè)，可對(duì)血小板功能水平予以反映。其中，PDW可對(duì)分布趨向予以反映，MPV可對(duì)血小板大小予以反映，PLT可對(duì)血小板生成情況予以反映。血小板參數(shù)與支氣管肺炎患兒機(jī)體炎癥水平之間密切關(guān)聯(lián)，炎性因子在體內(nèi)大量釋放時(shí)，可增加血液黏稠度，引發(fā)小動(dòng)脈痙攣，通過(guò)上述指標(biāo)的改善，可使不良狀況得到有效控制。觀察組在給藥期間，煩躁不安、頭暈頭痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)發(fā)生率相較對(duì)照組患兒更低（P＜0.05），提示觀察組所用方案具有較高安全性。

綜上，針對(duì)支氣管肺炎患兒，運(yùn)用小兒肺咳顆粒展開輔助治療，可提高總有效率，縮短癥狀消失時(shí)間，降低機(jī)體炎癥水平，且可改善血小板參數(shù)，具有更高安全性。