高中山 曲 生

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130000）

隨著社會的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，在工作和生活方面為人們帶來較大的壓力，逐漸形成了不良的生活習慣，失眠癥狀也時常發(fā)生，對生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。失眠并不是一種簡單的生活作息現(xiàn)象，而是一種對人體造成較大危害的疾病形式[1-2]。該疾病的發(fā)病率較高，在發(fā)病期間會無形之中對人們的身心健康和生活產(chǎn)生不利影響，增加事故發(fā)生的風險，使之工作效率和精神狀態(tài)明顯下降。隨著人們年齡的不斷增長，失眠的發(fā)病率也在不斷提升，其中中老年群體、女性群體的發(fā)病概率較高。在中醫(yī)領域，失眠統(tǒng)稱為“不寐”，主要表現(xiàn)在人們睡眠質(zhì)量下降、入睡困難、無法維持深度睡眠、記憶力下降等癥狀。在該疾病治療中，西醫(yī)治療失眠大多采用安眠藥和抗精神病等藥物治療，能幫助患者維持深度睡眠，起到鎮(zhèn)靜、催眠等作用。但長時間服用西藥會產(chǎn)生依賴性和不良反應，加重患者其他疾病發(fā)生的風險。中醫(yī)療法治療失眠具有較好的優(yōu)勢，如中藥、針灸、推拿等都能起到顯著的臨床治療效果[3-4]。曲生主任運用十味溫膽湯治療頑固性失眠的臨床效果顯著，患者滿意度較高?；诖?，本文整理并研究運用十味溫膽湯治療頑固性失眠的臨床經(jīng)驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5～11月我院收治的61例頑固性失眠癥患者為主要研究對象，用隨機數(shù)表將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=31）。其中，觀察組患者男女分別為17、13例；年齡35～75歲，平均（52.05±2.36）歲；病程2～5年，平均（3.35±0.21）年。對照組患者男女分別為15、16例；年齡34～79歲，平均（59.64±3.14）歲；病程2～5年，平均（2.73±1.05）年。兩組患者一般資料對比，P＞0.05。納入標準：疾病診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的不寐診斷標準；伴隨精神倦怠、頭痛乏力、多夢健忘等臨床癥狀發(fā)生；病程在2年以上；30 d內(nèi)未使用影響睡眠和精神狀態(tài)藥物的患者；各項生命體征平穩(wěn)，神志清楚，具有較高依從性和配合度的患者；患者自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并心、腦、肝、腎等重要器官障礙或是嚴重軀體疾病患者；患有精神疾病，無法正常溝通，語言表達能力較差的患者；病程在6個月以下的患者；對本研究使用藥物過敏的患者；在治療過程中配合度較低，無法隨訪的患者。

1.2 方法 給予對照組艾司唑侖片（廣東臺城制藥，國藥準字H44021098）治療，每次1 mg，睡前30 min服用。常規(guī)西藥治療方式的主要目的是起到鎮(zhèn)靜和催眠的作用，緩解患者失眠或緊張等癥狀。給予觀察組患者十味溫膽湯治療，方劑組成：半夏15 g，遠志10 g，枳實15 g（麩炒），白茯苓10 g（去皮），陳皮15 g，人參10 g，炒酸棗仁30 g，五味子15 g，熟地黃20 g，炙甘草7.5 g，生姜5 g，大棗10 g（掰開）。將上述藥物放置到煎藥砂鍋或是陶瓷鍋中，浸泡40 min，第1次煎藥水量控制在沒過藥面2～3 cm，用武火煮至開鍋，改文火煎煮30 min。第2次煎藥水煮25 min，將2次的藥汁殘渣過濾后混合倒入容器中，最終藥劑總量為400 mL，每日2次，早晚溫服。

1.3 觀察指標 對比兩組患者臨床療效。痊愈：患者睡眠時間和狀態(tài)恢復正常（＞6 h），白天精力充沛，頑固性失眠臨床癥狀徹底消失；顯效：患者睡眠時間能持續(xù)保持在5 h左右，臨床癥狀明顯減輕，病情逐漸向痊愈方向發(fā)展；有效：患者睡眠時間在3～4 h，臨床癥狀有所改善；無效：患者睡眠時間在2 h以內(nèi)，臨床癥狀無明顯改善甚至有加重傾向[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)兩組患者臨床療效對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組（χ2=5.785，P=0.016）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 典型病例 王某，女，34歲，2022年2月觸診，頑固性失眠癥病程約3年，來我處就診臨床癥狀為難以入睡、睡眠質(zhì)量差、夜多噩夢、月徑失調(diào)、倦怠乏力、氣短、舌質(zhì)淡苔白膩、脈沉細。辨證為心虛膽怯、痰濁內(nèi)擾型失眠，用十味溫膽湯治療。處方：半夏15 g，遠志10 g，炒枳實15 g，白茯苓10 g、陳皮15 g、人參10 g、炒棗仁30 g、五味子15 g、熟地黃20 g、炙甘草7.5 g，生姜5 g，大棗10g（掰開），水煎服，每日1劑，每日2次，早、晚溫服，隨證逐漸加減龍骨、丹參等藥物。用藥30 d（1個療程）后，失眠癥狀明顯改善。

3 討論

失眠主要是指患者無法保證睡眠時間或是質(zhì)量，睡眠效果不佳，無法滿足日間社會功能的主觀體驗形式。在《國際睡眠障礙分類》中指出，失眠主要的癥狀表現(xiàn)在患者難以入睡（入睡過程在0.5 h以上），無法維持連續(xù)性睡眠（易醒）或是睡眠質(zhì)量差等方面[7-8]。目前頑固性失眠在醫(yī)學領域尚無明確的定義，相比于慢性失眠或是短期失眠，頑固性失眠具有一定的頑固性，主要體現(xiàn)在患者經(jīng)常發(fā)生失眠癥狀，難以啟動或是維持睡眠時間或深度，失眠病程在2年以上的慢性失眠可稱之為頑固性失眠。頑固性失眠疾病會受到環(huán)境、生活習慣和心理、精神狀態(tài)等方面因素的影響，還會因睡眠環(huán)境的變化等因素引發(fā)失眠[9]。此外，患有焦慮癥、抑郁癥或是受創(chuàng)傷后應激障礙都會引發(fā)失眠。

引起頑固性失眠病癥發(fā)生的因素較多，發(fā)病機制相對比較復雜，不同病因所采取的治療方式也有所差異。在西醫(yī)治療頑固性失眠中，大多以安眠藥的服用為主。安眠藥的藥效較快，能通過藥物作用幫助患者快速進入睡眠，維持穩(wěn)定的睡眠狀態(tài)[10-11]。但安眠藥的應用會讓患者產(chǎn)生依賴感，一旦停藥還會產(chǎn)生反跳反應，對患者的生活和工作都會產(chǎn)生嚴重的影響，長時間服用還會引發(fā)患者出現(xiàn)較多的不良反應。而中醫(yī)對于頑固性失眠的治療方式多種多樣，如服用中藥、針灸、推拿等。其中，中藥內(nèi)服作為一種口服治療方式，可以從患者的“火、虛、瘀、郁”等方面入手，結(jié)合患者失眠的嚴重程度及病因病機重點，辨證選方用藥。從中醫(yī)角度分析頑固性失眠癥，導致患者失眠的主要原因可以體現(xiàn)在以下幾方面：過度勞倦、思慮過度、情志失常。受以上因素的影響，導致患者機體內(nèi)陰陽失衡，夜里陽不入陰，從而引發(fā)失眠癥狀的發(fā)生。再加上患者日常沒有養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣，肝脾功能受到嚴重的損害，體內(nèi)痰濁過多，肝膽郁火，心神受到干擾便極易出現(xiàn)難以入睡、睡眠質(zhì)量差等現(xiàn)象。因為人的正常睡眠是由心神決定的，心神安寧才能獲取高質(zhì)量的睡眠。若因邪熱擾心，心神受損或是受到擾動導致無法入眠，便會引發(fā)失眠癥狀的發(fā)生。因此，失眠癥治療需要從“心”入手，用補養(yǎng)心神的方式調(diào)節(jié)內(nèi)部，降低不寐癥狀的發(fā)生率。若出現(xiàn)失眠癥狀沒有及時進行調(diào)理，嚴重還會引發(fā)多夢、健忘、心悸、心煩甚至神志不寧等癥狀，會對患者身體產(chǎn)生更嚴重的危害。

在中醫(yī)領域，失眠主要在“不寐”“不得眠”的范疇中[12-13]。中醫(yī)通常將失眠辨證分為以下8個證型：肝火擾心、痰熱擾心、胃氣失和、氣郁血瘀、心脾兩虛、心腎不交、心虛膽怯、陰虛火旺。正所謂無邪而不寐者，必營氣之不足也。曲生主任認為失眠的治療需要從“火、虛、瘀、郁”4個方面入手，以改善患者睡眠質(zhì)量為最終目的進行調(diào)理。曲生主任認為頑固性失眠多為心虛膽怯、痰熱內(nèi)擾型居多，建議用十味溫膽湯治療。正常的睡眠依賴于人體的陰平陽秘，臟腑調(diào)和，氣血充足，心神安定，心血得靜，陽能入于陰而入寐。如《素問?陰陽應象大論》曰“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”，如患者情緒失常、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)或是病后體虛，導致肝火內(nèi)擾、食熱擾胃、心虛膽怯、心脾兩虛等導致心神不安，心血不靜，陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，陽不能入于陰而發(fā)為本病。所以失眠的發(fā)生與心、肝、脾、腎相關，病機為陰虛陽盛、陰陽失調(diào)、陰陽不交。病理性質(zhì)存在虛實兩面性，受患者心腎不交、心膽氣虛等影響，從而引發(fā)失眠癥狀的發(fā)生。

中醫(yī)建議從“火、虛、瘀、郁”4個方面治療。①火：心神失養(yǎng)及心神受擾是不寐的主要原因之一，失養(yǎng)需要補虛，受擾需要瀉火。十味溫膽湯中半夏、枳實、五味子、熟地黃及炙甘草等藥物具有燥濕化痰、破氣消積、補腎寧心、活血解毒等功效，能降低陰虛火旺對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響。②虛：陰虛、陽虛、氣虛、血虛都會引發(fā)失眠，需對癥治療，降低因以上因素引發(fā)患者出現(xiàn)頑固性失眠的概率。十味溫膽湯中遠志、白茯苓、五味子和熟地黃主要功效為安神、解郁、補氣、寧心、補精養(yǎng)陰，能緩解因陰虛、陽虛、氣血虛等引發(fā)失眠的癥狀。③瘀：血瘀作為頑固性失眠的基礎病理之一，會因瘀阻脈絡對患者機體產(chǎn)生影響。正所謂瘀血不去、新血不生，因此，需要運用活血化瘀類藥物緩解失眠病癥的發(fā)生。十味溫膽湯中用人參能大補元氣、氣充則能運血，用炙甘草調(diào)節(jié)中焦并有解毒功效，在臨床中能起到安神養(yǎng)血的作用，從而促進患者血液的循環(huán)，改善失眠癥狀。④郁：心理情緒的變化會對肝臟產(chǎn)生較大的影響，負面情緒嚴重會傷肝，導致肝硬化等疾病發(fā)生，還會引發(fā)肝脾不和等現(xiàn)象，同時也是導致失眠的重要因素之一。十味溫膽湯中白茯苓、枳實、陳皮、五味子等藥物的應用能起到破氣消積、燥濕健脾、寧心安神、理氣、養(yǎng)肝血等功效和作用，改善“郁”引發(fā)的失眠，減輕因肝郁氣滯導致失眠發(fā)生的概率。

曲生主任通過多年的臨床積累發(fā)現(xiàn)，頑固性失眠中心虛膽怯、痰濁內(nèi)擾型居多，用十味溫膽湯治療頑固性失眠的效果顯著，在整理研究曲老用該方治療頑固性失眠的醫(yī)案發(fā)現(xiàn)，該方能從多方面調(diào)節(jié)患者的心、肝、脾、腎等功能，使臟腑功能恢復正常，達到陰平陽秘、氣血調(diào)和，從而循序漸進的改善患者的頑固性失眠癥狀。十味溫膽湯主治心虛膽怯、痰濁內(nèi)擾型失眠，癥見：觸事易驚、驚悸不眠、夜多噩夢、自汗短氣、耳鳴目眩、坐臥不安、舌淡苔膩、脈沉滑或緩，具有益氣養(yǎng)血、化痰寧心的作用，能循序漸進的緩解患者失眠癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，降低頑固性失眠對患者生活和工作產(chǎn)生的影響。

在現(xiàn)代藥理學驗證中，十味溫膽湯治療方式充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治以及整體觀念的基本特點，從多層次、多方面入手治療患者的失眠癥狀[14-15]。從中醫(yī)整體觀念角度來看，十味溫膽湯能有效改善痰虛瘀互結(jié)型頑固性失眠的癥狀，逐步促進患者神經(jīng)功能的恢復，增強患者生活能力。該方藥物所產(chǎn)生的不良反應較小，具有較高的安全性，能從補氣、養(yǎng)血、寧神、理氣、祛痰、活血等角度緩解患者失眠的癥狀，起到抑制、鎮(zhèn)靜和催眠的作用，促進患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)平衡。本研究結(jié)果顯示，十味溫膽湯在頑固性失眠癥治療中的應用具有顯著療效，能循序漸進的緩解患者失眠癥狀，加深患者的睡眠質(zhì)量。與常規(guī)西藥治療方式相比，十味溫膽湯作為中藥治療方式，在臨床治療中的應用能降低患者對藥物產(chǎn)生的依賴性，減少因長期用藥導致患者對藥物產(chǎn)生較強依賴性的影響。

綜上所述，十味溫膽湯在頑固性失眠癥的臨床治療中應用具有顯著效果，能有效改善患者失眠癥狀。