鄭惠珍

（福建省羅源縣醫(yī)院，福建 福州 350600）

膽囊疾病是近年比較常見的普通外科疾病，與飲食結(jié)構(gòu)、不科學(xué)生活方式、不健康生活環(huán)境等因素有關(guān)。該疾病會(huì)給患者的正常工作、生活及社會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，且疾病所帶來的不良反應(yīng)癥狀也會(huì)影響患者的心理健康[1-2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療此類疾病的首選方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，深受患者及臨床醫(yī)師青睞，能夠在獲得良好治療效果的同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。但其屬于創(chuàng)傷性治療方案，作為一種侵入性應(yīng)激源，在切除病灶的同時(shí)也會(huì)對(duì)其他臟器生理功能產(chǎn)生影響，手術(shù)后會(huì)有疼痛、氣腹、氣脹等不良反應(yīng)，不僅會(huì)對(duì)患者的手術(shù)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，還會(huì)阻礙患者術(shù)后恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念（fast track surgery，F(xiàn)TS）是采用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施來降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而達(dá)到加速患者康復(fù)的護(hù)理目標(biāo)，將其應(yīng)用于LC手術(shù)治療中，能夠降低手術(shù)所帶來的負(fù)面影響，利于促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。鑒于此，本文分析FTS護(hù)理理念在LC手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究開展時(shí)間段為2021年5月至2022年11月，試驗(yàn)例數(shù)有100例，試驗(yàn)對(duì)象是我院收治進(jìn)行LC手術(shù)治療患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組中男性占比為60.00%（30/50）、女性占比為40.00%（20/50）；年齡范圍在31～66歲，平均（53.28±3.15）歲；手術(shù)時(shí)間35～40 min，平均（38.26±3.18）min；疾病類型：慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉各有18、19、13例；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均（21.26±0.45）kg/m2。研究組中男性占比為58.00%（29/50）、女性占比為42.00%（21/50）；年齡范圍在30～67歲，平均（53.34±3.19）歲；手術(shù)時(shí)間35～43 min，平均（38.21±3.19）min；疾病類型：慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉各15、20、15例；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均（21.21±0.48）kg/m2。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)資料較為相似，P＞0.05，符合研究開展基礎(chǔ)條件。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究所納入患者均接受LC手術(shù)治療，且麻醉分級(jí)ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。②經(jīng)術(shù)前各項(xiàng)檢查，患者營養(yǎng)狀態(tài)良好，且肝腎功能未見異常，能耐受手術(shù)。③患者語言認(rèn)知表達(dá)能力正常。④患者及家屬知曉本研究的相關(guān)流程及注意事項(xiàng)，并積極配合開展研究，且本次研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證患者。②體格檢查發(fā)現(xiàn)既往有腹部手術(shù)史情況患者。③近期罹患膽囊相關(guān)疾病患者。④合并精神障礙疾病患者。⑤中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前2 d進(jìn)行清淡飲食，并常規(guī)禁食（術(shù)前10～12 h）、禁飲（術(shù)前6～8 h）；術(shù)中合理使用保溫物品，讓患者體溫維持在36 ℃以上；術(shù)后禁食禁飲時(shí)間＞20 h，術(shù)后第1日開始適量溫水送服，無不適后進(jìn)行流質(zhì)飲食，并根據(jù)患者醫(yī)院鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，合理使用鎮(zhèn)痛泵。研究組患者接受FTS理念護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前 ①對(duì)患者進(jìn)行入院宣教、示范，根據(jù)患者的受教育情況開展針對(duì)性視頻宣教、語音宣教及圖片宣教等，確?；颊邔?duì)疾病有正確認(rèn)知。對(duì)患者進(jìn)行呼吸及適度體能鍛煉，能夠幫助提高患者術(shù)后恢復(fù)舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②評(píng)估患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，術(shù)前1 d予以高營養(yǎng)富含蛋白質(zhì)飲食，縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間。③術(shù)前不急于為患者留置導(dǎo)尿管及胃管，根據(jù)患者術(shù)中具體情況留置，待觀察到患者術(shù)后麻醉藥效退出后便可拔出。④觀察患者手術(shù)部位皮膚狀況，做好備皮準(zhǔn)備工作，并提前預(yù)防性使用抗生素藥物降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 術(shù)中 在患者進(jìn)入手術(shù)室后做好接待工作，仔細(xì)核對(duì)患者的個(gè)人信息，拉近護(hù)患關(guān)系；配合主刀醫(yī)師消毒鋪巾，并連接好各項(xiàng)手術(shù)器械設(shè)備，根據(jù)主刀醫(yī)師習(xí)慣準(zhǔn)備穿刺手術(shù)器械，配合完成各項(xiàng)手術(shù)操作；術(shù)中做好體溫管理工作，并在各關(guān)節(jié)部位放置軟墊進(jìn)行保護(hù)，術(shù)中密切觀察患者的生命體征，隨時(shí)注意控制患者輸液狀態(tài)，限制液體輸入量。

1.2.3 術(shù)后 ①評(píng)估患者疼痛情況并予以恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療，可遵醫(yī)囑予以患者切口局部注射長(zhǎng)效羅哌卡因，并予以患者肢體按摩，鼓勵(lì)患者通過其他轉(zhuǎn)移注意力等鎮(zhèn)痛方法來緩解疼痛情況。②指導(dǎo)患者咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，或讓患者家屬聽從醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)通氣；術(shù)后待觀察到患者排氣后予以流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，選擇易消化的高維生素、低糖、低脂食物，采取循序漸進(jìn)原則，由細(xì)至粗逐步過渡高普通飲食，并適當(dāng)增加新鮮水果、高纖維等食物來提高患者機(jī)體抵抗力。③術(shù)后不留置引流管，注意保持切口干燥，定期觀察患者切口部位是否有滲血、滲液等情況，更換敷料時(shí)遵循無菌操作操作。④術(shù)后予以患者進(jìn)行自下而上順靜脈走向肢體環(huán)狀肌肉運(yùn)動(dòng)，手術(shù)當(dāng)日6 h左右，鼓勵(lì)患者床邊坐起，并靠墻站立活動(dòng)直至下床，促進(jìn)消化道運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)腹腔殘余二氧化碳吸收和排出，幫助減輕疼痛癥狀，在良好鎮(zhèn)痛前提下逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛與心理狀態(tài)：對(duì)比觀察術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第2日疼痛與心理狀態(tài)數(shù)據(jù)變化，使用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，若分值較高則提示護(hù)理應(yīng)用并未有效緩解疼痛；使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)數(shù)據(jù)變化，若護(hù)理干預(yù)后患者的量表評(píng)分未有下降，則表示護(hù)理干預(yù)方式并未改善患者的不良情緒。②機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)：分析兩組護(hù)理干預(yù)模式對(duì)緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響，包括皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）數(shù)值變化。③術(shù)后恢復(fù)：分析不同護(hù)理干預(yù)方式對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛與心理狀態(tài)數(shù)據(jù)差異變化 同護(hù)理干預(yù)前相比，護(hù)理干預(yù)后患者疼痛癥狀有明顯緩解，且心理狀態(tài)有得到調(diào)節(jié)，研究組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)方式對(duì)患者疼痛與心理狀態(tài)的影響（分，）

表1 護(hù)理干預(yù)方式對(duì)患者疼痛與心理狀態(tài)的影響（分，）

2.2 護(hù)理干預(yù)方案對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響 兩組患者接受手術(shù)后機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)均有不同程度上升，但研究組經(jīng)干預(yù)后受到的影響小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

2.3 護(hù)理干預(yù)模式對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的影響 觀察護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、住院時(shí)間比較，研究組術(shù)后恢復(fù)快（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)具體時(shí)間比較（）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)具體時(shí)間比較（）

3 討 論

人體膽道系統(tǒng)生理及解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，LC手術(shù)雖是微創(chuàng)技術(shù)，能夠獲得較好的手術(shù)治療效果，但其術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛、腹脹等抑制消化運(yùn)動(dòng)的不良反應(yīng)出現(xiàn)，會(huì)阻礙患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[6]。護(hù)理作為臨床治療的輔助方法，隨著當(dāng)下醫(yī)療模式的發(fā)展與進(jìn)步護(hù)理模式逐漸發(fā)生改變[7]。既往所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理方案，圍手術(shù)期干預(yù)流程較為片面、單一，易阻礙患者術(shù)后恢復(fù)，很難獲得理想的護(hù)理效果。FTS理念作為一種優(yōu)化的臨床護(hù)理路徑，能夠通過優(yōu)化圍手術(shù)期綜合措施來緩解手術(shù)治療對(duì)患者身心健康帶來的不適，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義[8]。

本研究結(jié)果指出，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式后，研究組患者VAS評(píng)分與心理狀態(tài)評(píng)分低，且受應(yīng)激反應(yīng)影響小（P＜0.05），提示FTS護(hù)理模式能調(diào)節(jié)患者的心理健康狀態(tài)，促使手術(shù)順利進(jìn)行，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，利于緩解術(shù)后疼痛癥狀。對(duì)于LC手術(shù)患者而言，術(shù)前若未能加強(qiáng)對(duì)疾病的正確認(rèn)知，患者處于焦慮、緊張負(fù)面情緒中，會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致各臟器功能受到一定影響，進(jìn)而影響術(shù)后切口愈合，加重患者術(shù)后疼痛癥狀[9]。而FTS護(hù)理模式的應(yīng)用，圍手術(shù)期對(duì)患者生理及心理調(diào)節(jié)，包括術(shù)前多樣化宣教、術(shù)中積極安撫患者不良情緒以及對(duì)軀體突出部位放置軟墊讓患者放松，能夠減少治療措施對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)，便于阻斷應(yīng)激信號(hào)傳入神經(jīng)，患者始終保持良好的治療心態(tài)，能夠幫助降低疼痛癥狀，術(shù)后鎮(zhèn)痛措施的有效實(shí)施能夠緩解疼痛，為患者術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用護(hù)理模式后，對(duì)比觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間短、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間短、住院時(shí)間短（P＜0.05），提示FTS護(hù)理模式的應(yīng)用能夠加快患者康復(fù)進(jìn)程，利于促進(jìn)患者康復(fù)。FTS理念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前縮短禁食、禁飲時(shí)間，避免引起患者饑渴不適，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力不足、免疫功能下降，從而影響術(shù)后恢復(fù)；術(shù)中加強(qiáng)體溫管理并控制總液體攝入量，能夠減少手術(shù)應(yīng)激，降低器官功能障礙，利于獲得良好的手術(shù)效果；術(shù)后早期恢復(fù)經(jīng)口飲食，叮囑患者咀嚼口香糖、按揉腹部等措施的實(shí)施，能夠激活胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制，利于促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，并在獲得良好鎮(zhèn)痛的前提下，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，適當(dāng)增加活動(dòng)量，能夠促使患者肌肉功能恢復(fù)，同時(shí)能降低其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而能縮短患者術(shù)后住院治療時(shí)間，利于提高整體康復(fù)質(zhì)量[12]。

綜上所述，為更好地促進(jìn)LC手術(shù)患者病情轉(zhuǎn)歸，圍手術(shù)期開展FTS護(hù)理模式能夠獲得理想的護(hù)理效果，利于減輕患者治療身心負(fù)擔(dān)。