苗春婷 張 玲 張曉玲

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

心肌梗死是常見的心血管疾病，多種因素可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血量減少、心肌供氧不足、心肌耗氧增加等是心肌梗死的基本病因[1]。在臨床治療中，通常以恢復(fù)缺血心肌功能、恢復(fù)缺氧心肌功能及疏通阻塞冠狀動(dòng)脈為首要目的[2]。若治療及時(shí)、有效，單純的心肌梗死患者可恢復(fù)正常生活，而與其他疾病一起病發(fā)的，如上消化道出血，則會(huì)加重患者病情，增加臨床病死率，降低預(yù)后效果，切實(shí)加大了臨床護(hù)理的難度。因此，在心肌梗死合并上消化道出血患者的臨床護(hù)理中，選擇合理、有效的護(hù)理方法非常重要。鑒于此，本次研究從2018年6月至2019年12月就診于我院的40例心肌梗死合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象，主要研究個(gè)體化護(hù)理運(yùn)用于心肌梗死合并上消化道出血患者臨床護(hù)理中的干預(yù)效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象均為2018年6月至2019年12月就診于我院的40例心肌梗死合并上消化道出血患者，所有患者符合臨床相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為嘔出咖啡樣物質(zhì)或黑便，且均同意參與本次研究，并排除血液病患者、合并其他上消化道疾病患者、凝血功能障礙患者、精神病患者、存在溝通障礙患者、嚴(yán)重心肝腎疾病等患者。根據(jù)入院就診順序分為對(duì)照組20例和研究組20例。對(duì)照組患者資料：男患者12例，女患者8例，年齡42～76歲，平均（60.37±1.21）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為1～6 h，平均為（2.81±0.52）h；10例為前壁梗死、4例前壁心肌梗死、6例下壁梗死；7例嘔血、11例黑便、2例二者兼有。研究組患者資料：男患者11例，女患者9例，年齡43～75歲，平均（59.85±1.04）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為1～5 h，平均（3.01±0.87）h；9例為前壁梗死、4例前壁心肌梗死、7例下壁梗死；6例嘔血、11例黑便、3例二者兼有。對(duì)比兩組患者男女比例、年齡、發(fā)病時(shí)間等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：常規(guī)協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，換藥、給藥，指導(dǎo)患者及時(shí)將口中積血吐出，平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物堵塞氣管，準(zhǔn)備各類強(qiáng)求器械，輔助醫(yī)師及時(shí)、準(zhǔn)確施救，對(duì)生命體征出現(xiàn)異常的患者，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理等。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)：①建立個(gè)體化護(hù)理小組，針對(duì)每位患者病況、心理、治療等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，擬定適合的個(gè)體化護(hù)理方案，并根據(jù)實(shí)際情況不斷進(jìn)行修正和完善。②帶患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹主治醫(yī)師及護(hù)理人員信息，告知患者患病原因、治療方法、護(hù)理方法及相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，消除患者陌生、緊張焦慮、恐懼等不良心理；同時(shí)，向患者講解相關(guān)疾病從治療到出院的病例，鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)信心，切實(shí)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。③心肌梗死合并消化道出血與單獨(dú)疾病發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)差異較大，因此要強(qiáng)化對(duì)患者病情的觀察；認(rèn)真觀察患者血壓、心率、血氧飽和度及患者神志等，迅速判斷出血量變化情況，并根據(jù)醫(yī)囑給予對(duì)應(yīng)護(hù)理。④準(zhǔn)確記錄患者嘔血量、尿量，根據(jù)患者血象、凝血功能情況、心電圖的變化及心肌酶指標(biāo)等，正確預(yù)判，預(yù)防心肌梗死再次發(fā)作；記錄患者嘔吐、黑便、便血性質(zhì)與次數(shù)等，根據(jù)數(shù)據(jù)的變化評(píng)估患者治療、預(yù)后等情況。⑤絕大多數(shù)患者存在心理壓力大、精神緊張焦慮、擔(dān)心害怕、抑郁、恐懼等不良情緒，這就要求醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，通過聊天使患者正確認(rèn)知疾病相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者及家屬疑問，通過嫻熟的各項(xiàng)護(hù)理操作、科學(xué)專業(yè)的解答減少患者不安的情緒；鼓勵(lì)患者親屬與患者進(jìn)行談心交流，保持平和心態(tài)，避免出現(xiàn)不良情緒。⑥根據(jù)患者病情與適應(yīng)能力不同，調(diào)節(jié)合適的輸液速度，并注意患者是否出現(xiàn)不適；講解患者產(chǎn)生疼痛的原因，引導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力、聊天、深呼吸等方法緩解疼痛；定時(shí)為患者拍背、翻身，適當(dāng)微抬下肢，確?；颊吆粑〞?，同時(shí)將強(qiáng)心劑、利尿劑等備好，并做好起搏、除顫等準(zhǔn)備。⑦指導(dǎo)患者嘔血后用溫開水漱口，減少血腥味，日常使用含漱液或生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔發(fā)生感染；出血期患者應(yīng)禁食，同時(shí)進(jìn)行腸胃減壓干預(yù)；密切觀察患者出血量、血壓情況、凝血功能，若發(fā)現(xiàn)急性大出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量。⑧患者在發(fā)生出血后，應(yīng)停止使用抗凝、抗血小板藥物，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)了解患者是否存在胸悶胸痛等癥狀；恢復(fù)抗凝、抗血小板治療后，定時(shí)詢問患者是否有惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀；若患者出現(xiàn)以上癥狀，及時(shí)告知醫(yī)師采取應(yīng)對(duì)措施。⑨患者在出血停止后，進(jìn)食應(yīng)以營養(yǎng)清淡、容易消化為主，食物由流食、半流食、普軟食、普食漸進(jìn)，禁止食用辛辣、刺激、過冷、過熱等食物，避免引起二次出血。⑩講解康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)肢體訓(xùn)練，提醒患者出院后根據(jù)自身恢復(fù)情況逐步進(jìn)行散步、打太極、慢跑等運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者與其親屬數(shù)脈搏，并傳授心肺復(fù)蘇等急救方法；叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，戒煙酒，注意飲食健康營養(yǎng)，按時(shí)到院進(jìn)行復(fù)查，若身體出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到院進(jìn)行檢查和治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析兩組患者經(jīng)實(shí)施不同護(hù)理方法后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。①填寫滿意度問卷調(diào)查表：≥85分為非常滿意；70～85分為一般滿意；≤70分為不滿意。②患者如實(shí)填寫焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale，SDS）：SDS分值≥53分，該患者表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)；SAS分值≥50分，該患者表現(xiàn)為緊張焦慮狀態(tài)[3-4]。③對(duì)比兩組患者24 h內(nèi)止血情況及24～48 h內(nèi)止血情況。④生活質(zhì)量：借助心肌梗死多維度量表（Myocardial Infarction Dimensional Assessment Scale，MIDAS）進(jìn)行評(píng)估，該量表共有情緒反應(yīng)、軀體活動(dòng)、依賴性、藥物不良反應(yīng)等7個(gè)方面，每個(gè)方面的分值為0～20分，量表總分為0～140分，分值與生活質(zhì)量成反比[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度情況 對(duì)照組患者中，6例（30.00%）非常滿意，6例（30.00%）一般滿意，8例（40.00%）不滿意，總滿意度為60.00%；研究組患者中，14例（70.00%）非常滿意，5例（25.00%）一般滿意，1例（5.00%）不滿意，總滿意度高達(dá)95.00%；由此可見，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=7.03，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均有所下降，但研究組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者抑SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者抑SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組止血情況 對(duì)照組患者平均止血時(shí)間為（35.26±1.59）h，研究組患者平均止血時(shí)間為（21.84±1.02）h，t=31.77，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者止血情況對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均有所下降，但研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討 論

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性缺氧缺血引起的心肌壞死，臨床通常表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間心絞痛或原有心絞痛加重[7]。該疾病臨床癥狀較多[8]。近年來，心肌梗死發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡也日漸年輕化，激動(dòng)、勞累過度、寒冷刺激、暴飲暴食、酗酒、抽煙、便秘等都可能成為誘發(fā)心肌梗死的因素[9]。在臨床中，通常采用抗凝、抗血小板提高心肌梗死的臨床治療效果。然而，雙抗治療卻增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)，上消化道出血便是常見的并發(fā)癥[10]。若想要提高心肌梗死合并上消化道出血患者的臨床治療效果，除臨床實(shí)施針對(duì)性治療外，還需實(shí)施適合、高效的護(hù)理措施，進(jìn)一步推進(jìn)患者恢復(fù)健康。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者滿意度高于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且24 h內(nèi)止血率高于對(duì)照組，平均止血時(shí)間短于對(duì)照組，生活質(zhì)量總評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05?？紤]主要是因?yàn)椋瑐€(gè)體化護(hù)理模式堅(jiān)持以人為本，將患者作為護(hù)理的中心，指導(dǎo)思想為現(xiàn)代護(hù)理觀，充分滿足患者合理要求，確保其安全的一種新型護(hù)理模式；且該護(hù)理模式根據(jù)患者個(gè)體差異實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施，可讓護(hù)理具有針對(duì)性，對(duì)改善患者預(yù)后有一定的效果；同時(shí)，該護(hù)理模式對(duì)患者生理、心理等方面較為重視，通過聊天、耐心解答、嫻熟操作、談心交流等緩解患者的不良情；該護(hù)理模式還根據(jù)患者的文化程度進(jìn)行健康知識(shí)宣教，可將其疾病認(rèn)知水平提高，使其心理壓力減輕，進(jìn)而護(hù)理和治療依從性提高[11]；通過加強(qiáng)患者病情和臨床表現(xiàn)觀察，對(duì)其生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠?qū)ζ洳∏樽兓皶r(shí)了解，為及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的治療措施提供便利；通過康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者免疫力提高，有利于疾病康復(fù)，對(duì)其恢復(fù)正常生活有利；通過開展口腔護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等，可將患者住院期間的舒適度提高，使其積極配合治療，有利于疾病康復(fù)，縮短止血時(shí)間，改善其生活質(zhì)量。但本次研究存在一定局限性，受到多種因素的影響，該研究?jī)H在本院進(jìn)行分組對(duì)照研究，導(dǎo)致地域性較強(qiáng)，且研究樣本數(shù)量較少，使研究結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性，今后研究將增加樣本數(shù)量，并與其他地區(qū)醫(yī)院開展對(duì)照研究。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理在心肌梗死合并上消化道出血患者中，可顯著提高患者護(hù)理效果，改善患者身體情況，盡快恢復(fù)正常生活。