高明巖

（遼陽市中心醫(yī)院普外四科，遼寧 遼陽 111000）

部分腹部疾病需行手術(shù)治療，但是患者在術(shù)后粘連性腸梗阻情況明顯，這主要與手術(shù)創(chuàng)傷等因素有關(guān)。若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)將直接導(dǎo)致患者機(jī)體生理功能紊亂，從而影響患者術(shù)后胃腸功能狀況，延長患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。相關(guān)研究指出，動力性腸梗阻及機(jī)械性腸梗阻是粘連性腸梗阻的主要特點(diǎn)，其臨床癥狀表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)仍為腹部明顯疼痛，伴腹脹、惡心、嘔吐及排便及排氣不暢等，病情嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)感染性及低血容量性休克，甚至死亡[1]。為了預(yù)防和減少腹部手術(shù)患者粘連性腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床工作中開始不斷優(yōu)化臨床護(hù)理服務(wù)?；诖?，本文就我院2019年1～10月收治的120例腹部手術(shù)患者為例，旨在分析綜合護(hù)理服務(wù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1～10月收治的腹部手術(shù)治療患者（n=120），進(jìn)行1:1比例法分組護(hù)理，對照組與觀察組各60例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。觀察組60例患者中，男女比例為36∶24；年齡26～68歲，平均年齡（47.50±3.50）歲；腹部疾病情況：胃潰瘍以及闌尾炎患者各20例，腹膜炎患者10例，其他腹部手術(shù)患者10例。對照組60例患者中，男女比例為40∶20；年齡25～70歲，平均年齡（46.47±5.62）歲；腹部疾病情況：胃潰瘍患者15例，闌尾炎患者22例，腹膜炎患者14例，其他腹部手術(shù)患者9例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，試驗(yàn)具有可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：腹部疾病患者，與家屬簽署腹部手術(shù)知情同意書；患者手術(shù)耐受、配合能力良好；基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：重要臟器功能嚴(yán)重障礙患者；血液系統(tǒng)疾病患者；意識障礙患者；精神、心理異?；颊摺?/p>

1.2 方法 對照組給予遵醫(yī)囑用藥、禁食水、持續(xù)胃腸減壓、抗感染等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察組配合綜合護(hù)理。①心理干預(yù)。腹部術(shù)后患基于切口疼痛等因素影響，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)較重，從而影響患者身體功能、胃腸道消化功能以及臨床治療與護(hù)理工作的依從性[4]。針對腹部手術(shù)患者的負(fù)面情緒，護(hù)理人員予以患者心理干預(yù)，在減輕患者心理壓力的基礎(chǔ)上提高患者依從性、抵抗疾病的信心，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[5]。②提高患者對疾病的認(rèn)知。護(hù)理人員注意向患者及家屬對粘連性腸梗阻的發(fā)生發(fā)展及手術(shù)治療的必要性簡單交待，告知患者及家屬術(shù)后可能面臨的諸多不便，對可能出現(xiàn)的排便問題、腸道準(zhǔn)備問題及手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等均向患者解釋清楚，方便患者提前有心理預(yù)知，同時(shí)對術(shù)后飲食、體位擺放、排便、吸氧、留置導(dǎo)尿、引流管護(hù)理等注意事項(xiàng)向患者及家屬交待清楚，方便術(shù)后護(hù)理工作順利開展，提高患者及家屬的依從性，并提高護(hù)理滿意度。③術(shù)前腸道準(zhǔn)備：手術(shù)治療前3 d囑患者進(jìn)食流食，手術(shù)前夜及手術(shù)當(dāng)天清晨分別給予腸道清潔。合并便秘或平素胃腸蠕動功能減弱患者手術(shù)前3 d，均予以促進(jìn)胃腸動力藥物治療，并予以番瀉葉、開塞露等藥物通便治療。應(yīng)用經(jīng)過改良設(shè)計(jì)的注射用器對肛管進(jìn)行灌腸治療，改良后注射器能夠進(jìn)入肛管15～20 cm，通過肛管前端直接進(jìn)入患者乙狀結(jié)腸，以避免注射器對直腸的直接刺激，有效促進(jìn)藥物被直腸黏膜吸收，顯著提高灌腸療效。灌腸時(shí)護(hù)理人員囑患者取頭低臀高位，因?yàn)橐覡罱Y(jié)腸及降結(jié)腸均位于直腸低位處，而直腸較結(jié)腸相對要高，所以直腸與結(jié)腸之間會天然具有一定壓力差，灌腸液體通過肛管在引力作用下通過乙狀結(jié)腸順利進(jìn)入降結(jié)腸，可幫助該處糞便軟化，有效排除腸道梗阻。囑患者手術(shù)前夜及晨起禁食。④術(shù)中護(hù)理。a.注意無菌操作。在手術(shù)過程中全程注意無菌操作，避免腸內(nèi)雜物對腹腔造成感染。如腹腔存在嚴(yán)重污染時(shí)，應(yīng)配合手術(shù)醫(yī)師多次對腹腔進(jìn)行清潔，尤其注意盆腔、系膜間隙及結(jié)腸兩側(cè)的隱窩，以防術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥。b.避免組織損傷。精準(zhǔn)輔助醫(yī)師使用合適鉗夾，在止血時(shí)，不可對大塊組織進(jìn)行鉗夾、縫扎，避免殘留的缺血組織再次引發(fā)粘連。避免使用干燥的紗布在腹腔內(nèi)擦拭血液，也不能應(yīng)用溫度高于腹腔的生理鹽水進(jìn)行沖洗。盡可能減少腸袢顯露在外的時(shí)間，如手術(shù)需要將患者腸管短暫移出腹腔時(shí)，應(yīng)注意使用溫生理鹽水紗墊將其小心包裹，避免顯露空氣中過久出現(xiàn)表面干燥。c.防止異物殘留。無菌手套內(nèi)滑石粉應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗，避免其落入患者腹腔內(nèi)。在縫合時(shí)不應(yīng)使用較粗的縫線，且線頭不宜過長。遵醫(yī)囑對腹腔進(jìn)行引流時(shí)，應(yīng)選擇刺激小的材料，放置部位要講究，不可與腸管直接接觸，位于中上腹的引流物可用網(wǎng)膜將其與腸管隔開。在閉合腹腔前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師反復(fù)核對有無手術(shù)材料遺留在腹腔內(nèi)，確認(rèn)無誤后，再行閉腹縫合。⑤術(shù)后飲食干預(yù)。腹部手術(shù)影響患者消化功能，導(dǎo)致患者食欲下降、營養(yǎng)吸收下降，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)。護(hù)理人員予以患者飲食指導(dǎo)，在患者順利完成首次排氣后夾閉胃管，如患者無明顯腹脹不適，可予以拔出鼻飼管，但當(dāng)天仍囑患者禁食水，第2日患者仍無明顯腹脹后，方可嘗試少量飲水，并觀察攝入水后患者有沒有惡心、欲吐、腹痛、腹脹等不適感，第3日患者仍無明顯不適，可過渡為流食，最后逐漸為半流食，最后為普食；需避免食用辛辣、過涼、過硬等食物；不建議食用牛奶、豆制品等產(chǎn)氣的食物，進(jìn)食應(yīng)少食多餐，定點(diǎn)定量，不宜暴飲暴食[6]。⑥口腔干預(yù)。在禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助患者以生理鹽水漱口維持口腔濕潤，避免細(xì)菌繁殖導(dǎo)致的胃腸道感染問題[7]。⑦胃腸道減壓干預(yù)。胃腸道減壓可以減輕腹部手術(shù)患者的腸腔內(nèi)壓力、腹部脹氣，從而促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)。在胃腸道減壓期間做好管道護(hù)理，避免胃管脫落、折疊等問題，結(jié)合胃管引流情況觀察并進(jìn)行異常情況匯報(bào)遵醫(yī)囑處理[8]。⑨運(yùn)動指導(dǎo)。結(jié)合腹部手術(shù)患者的病情循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者平臥位、經(jīng)鼻吸氣、縮唇緩慢呼氣等早期活動，患者生命體征穩(wěn)情況下指導(dǎo)上、下肢運(yùn)動以及下床活動[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后粘連性腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后下地活動時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、痊愈出院時(shí)間、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 粘連性腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理后術(shù)后粘連性腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組粘連性腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者護(hù)理后術(shù)后下地活動、恢復(fù)排氣以及痊愈出院時(shí)間均短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較對比（）

表2 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較對比（）

3 討 論

腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻情況明顯，其誘因主要包括以下幾方面[10]：①心理因素。絕大多數(shù)患者進(jìn)行手術(shù)前都會出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁不安等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒會支配患者思緒，讓其徹夜難眠，引起神經(jīng)紊亂，進(jìn)一步干擾患者，形成惡性循環(huán)，不良情緒還可抑制人體自主神經(jīng)對大腸的支配功能，引發(fā)腸蠕動減弱，形成腸梗阻?；颊咴谑中g(shù)后，行動不便利，有時(shí)有排便意愿，但是因?yàn)椴幌肼闊┧硕M量減少排便意愿，導(dǎo)致排便反射減弱，造成便秘，同時(shí)也是術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的一部分原因。②術(shù)前腸道清潔不徹底。少數(shù)患者對醫(yī)護(hù)人員術(shù)前告知置之不理，對術(shù)前流食及禁食告誡不在意或遺忘，造成術(shù)前有進(jìn)行普食甚至食用油膩食物等。部分患者自身胃腸動力不足，進(jìn)行腸道清潔時(shí)，因胃腸功能較差，藥物效果不充分，導(dǎo)致其腸道清潔不充分。腸道清潔多采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)液，有些陪護(hù)或護(hù)理人員準(zhǔn)備藥物時(shí)，未將其充分溫水溶解，藥物本身口感較差，許多患者出現(xiàn)不能耐受情況，藥物服用量過少，或者服藥后出現(xiàn)惡心、腹脹加重，嘔吐后將多數(shù)藥物排出體外，引起清潔藥物劑量不足。此外，灌腸時(shí)注射器進(jìn)入肛管深度不夠，患者體位不正確、灌腸藥物劑量不夠等都會引起清潔不充分。③炎性反應(yīng)。術(shù)后早期炎性腸梗阻是機(jī)械損傷、炎性反應(yīng)、腸壁水腫等原因共同作用下引起腸道動力出現(xiàn)功能減低或異常，其發(fā)生機(jī)制即包含機(jī)械性同時(shí)又有動力性因素。④胃腸減壓效果欠佳。罹患腸梗阻的患者多伴有腹痛、腹脹不適等臨床癥狀，因此常處于半臥位，久之，胃內(nèi)積液匯聚在胃竇部，行胃腸減壓時(shí)，如果向胃內(nèi)置管的深度不足以進(jìn)入內(nèi)部，僅僅停留在賁門或者胃體，則胃液流出就會不暢甚至中斷，造成留置時(shí)間過長，進(jìn)而影響胃內(nèi)液體及氣體的順利外引，無法達(dá)到預(yù)期減壓的治療目的。⑤飲食因素。術(shù)后不合理飲食及飲食時(shí)間不當(dāng)可造成粘連性腸梗阻。⑥運(yùn)動量不足。腹部手術(shù)后患者擔(dān)心活動時(shí)傷口裂開或疼痛而不敢活動或術(shù)后攜帶多種引流管或引流袋，活動不便而減少活動，導(dǎo)致胃腸蠕動減弱，引發(fā)腸梗阻。所以，如何預(yù)防粘連性腸梗阻并發(fā)癥成為了腹部手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容。護(hù)理工作是治療工作的輔助措施，和治療方法相輔相成，從而提升患者治療與康復(fù)效果[11]。綜合護(hù)理干預(yù)工作是在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上的完善，通過給予腹部手術(shù)患者心理干預(yù)可以減輕手術(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者依從性與抗疾病信心；通過合理的飲食指導(dǎo)促進(jìn)患者康復(fù)；通過口腔干預(yù)預(yù)防細(xì)菌繁殖導(dǎo)致的胃腸道感染；通過胃腸道減壓干預(yù)進(jìn)一步提高患者的安全性；通過運(yùn)動指導(dǎo)促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)[12]。綜合護(hù)理工作中通過落實(shí)有計(jì)劃、有序、綜合性的護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻、加速患者康復(fù)[13]。綜合護(hù)理用于腹部手術(shù)患者中，在成功避免粘連性腸梗阻發(fā)生的基礎(chǔ)上提升患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[14-15]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組腹部手術(shù)患者粘連性腸梗阻發(fā)生率為1.66%、護(hù)理滿意度為96.66%，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理服務(wù)的對照組患者15.00%、80.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P＜0.05。另外，腹部手術(shù)患者護(hù)理后術(shù)后下地活動、恢復(fù)排氣以及痊愈出院時(shí)間比較，觀察組明顯短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P＜0.05。由此說明，對比常規(guī)護(hù)理，腹部手術(shù)患者對綜合護(hù)理的需求度更大，護(hù)理效果更好。此次試驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果一致[16-18]。分析原因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)措施是在對患者心理因素、病理因素、生理因素及精神因素等多方位、多角度進(jìn)行分析和評估的前提下，實(shí)施細(xì)致化、有針對性的護(hù)理方案，并且全程注重細(xì)節(jié)，因此可以給患者一個(gè)舒適、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、貼心的護(hù)理體驗(yàn)。綜合護(hù)理干預(yù)不僅能夠從基礎(chǔ)護(hù)理工作、圍手術(shù)期宣教方面、個(gè)性化心理方面等進(jìn)行指導(dǎo)，而且對患者預(yù)后康復(fù)及胃腸減壓等方面均有指導(dǎo)，極大的幫助患者提升胃腸道蠕動功能況，改善患者胃部脹氣、疼痛、消化不良等不良反應(yīng)，因此能夠降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率。通過耐心知識宣教聯(lián)合心理干預(yù)，患者焦慮、緊張、恐懼、不安等負(fù)面情緒被一掃而光，更有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)可以提高患者遵醫(yī)行為及服藥依從性，也會對護(hù)理滿意度有很大的提升。

綜上所述，基于多種因素影響，導(dǎo)致腹部手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后粘連性腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)高，綜合護(hù)理對并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后康復(fù)有積極意義。