乜琳琳 聶雙雙

（1 山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院，山東 聊城 252000；2 山東省第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

股骨骨折一般是因?yàn)橥饨绫┝蚋咛幍?、碾壓等多種原因而導(dǎo)致的一種骨折性損傷，人在出現(xiàn)股骨骨折之后很難進(jìn)行下肢活動(dòng)，而且在骨折部位一般都存在嚴(yán)重的疼痛，甚至?xí)霈F(xiàn)畸形和扭曲[1]。如果骨折部位有開放性的傷口則會(huì)導(dǎo)致病情的嚴(yán)重程度更重，很多患者會(huì)因此而出現(xiàn)休克[2]。當(dāng)前臨床針對(duì)股骨骨折主要是通過手術(shù)方法進(jìn)行治療，這是改善患者預(yù)后的一種有效的措施。但在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，很容易因?yàn)槭中g(shù)的應(yīng)激性刺激使得患者機(jī)體做出相對(duì)應(yīng)的反應(yīng)，容易導(dǎo)致體溫降低。而低體溫則可能會(huì)使得圍手術(shù)期的患者出現(xiàn)各方面的風(fēng)險(xiǎn)，甚至對(duì)術(shù)后的凝血功能產(chǎn)生影響[3]。因此在對(duì)患者開展手術(shù)治療時(shí)要重視手術(shù)室內(nèi)的保溫護(hù)理工作，本文主要研究手術(shù)是保溫護(hù)理應(yīng)用在股骨骨折患者的護(hù)理保護(hù)中所發(fā)揮的護(hù)理作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對(duì)象為2020年3月至2021年6月與我院治療的70例股骨骨折手術(shù)患者，分為觀察組和對(duì)照組，同為35例。觀察組中，男女比例為18∶17，年齡22～72歲，平均（42.13±15.34）歲；BMI為18.2～36.1 kg/m2，平均（23.46±6.42）kg/m2；受傷后0.5～6.5 d入院，平均（3.12±1.03）d。對(duì)照組中，男女比例為20∶15，年齡24～75歲，平均（42.22±15.15）歲；BMI為18.4～36.7 kg/m2，平均（23.196±6.31）kg/m2；受傷后1～6.5 d入院，平均（3.17±1.12）d?；颊哔Y料與《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相符，閱讀《入院須知》和《知情同意書》并簽字。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文患者經(jīng)過診斷均被確診為股骨骨折，具備X線和CT等影像學(xué)診斷依據(jù)。②所有患者均具有開展手術(shù)治療的指征和條件[4-5]。③患者具有完整的資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重的骨折[6]。②合并嚴(yán)重的凝血功能障礙、存在手術(shù)禁忌或麻醉禁忌證[7]。③同期參與其他研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 以常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，在進(jìn)入手術(shù)室以后需要核對(duì)患者的相關(guān)信息，簡單的介紹手術(shù)室的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的情況以后協(xié)助患者選擇恰當(dāng)?shù)捏w位[8]。為患者建立靜脈通道，手術(shù)中需要配合麻醉科醫(yī)師和主刀醫(yī)師進(jìn)行操作，準(zhǔn)確傳遞各項(xiàng)器械，并維持患者的隱私，為患者提供心理撫慰，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，保證手術(shù)的安全[9]。

1.3.2 觀察組 通過手術(shù)室保溫護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.3.2.1 調(diào)節(jié)溫度 開展手術(shù)前0.5 h將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在23～27 ℃，空氣濕度維持在50%～60%。患者進(jìn)入手術(shù)室以后將手術(shù)室的溫度控制在24～26 ℃，手術(shù)開始時(shí)將手術(shù)室溫度控制在25 ℃，手術(shù)結(jié)束時(shí)將溫度控制在28 ℃[10]。

1.3.2.2 維持患者體溫 采取措施將患者的體溫控制在恒定的范圍之內(nèi)，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)盡量減少不必要的裸露，可以通過雙層敷料進(jìn)行全身非手術(shù)區(qū)域的包裹，盡可能減少不必要的熱量流失[11]。根據(jù)患者的需求決定是否為患者加用加熱毯，但注意加熱毯不能直接接觸患者的皮膚。在擺放好肢體以后才能開啟加熱毯，保證加熱毯溫度的恒定[12]。對(duì)輸注到患者體內(nèi)的液體都要進(jìn)行預(yù)加熱處理，使得液體體溫接近人體的體溫。如應(yīng)用到?jīng)_洗液，沖洗液也要進(jìn)行預(yù)加熱處理。手術(shù)中可以適當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況，應(yīng)用一定量的氨基酸進(jìn)行能量補(bǔ)充，這也是維持患者體溫恒定的有效措施[13]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 低體溫發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象經(jīng)過不同干預(yù)之后的低體溫事件的發(fā)生概率。

1.4.2 體溫水平 統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的體溫水平。

1.4.3 凝血功能 統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象術(shù)前和術(shù)后的APTT、PT、TT和Fbg[14]。

1.4.4 滿意度 以自制調(diào)查問卷對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷包括10道題目，其中關(guān)于干預(yù)態(tài)度的3項(xiàng)（30分），關(guān)于干預(yù)技能的3項(xiàng)（30分），關(guān)于患者主觀感受體驗(yàn)的4項(xiàng)（40分），總分100分。并劃分為4個(gè)等級(jí)，分別為完全滿意（＞96分）、滿意（80～96分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低體溫發(fā)生率 觀察組的低體溫發(fā)生率為5.71%（2/35），明顯低于對(duì)照組[3.14%（11/35）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的低體溫發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 體溫水平 兩組患者術(shù)前平均體溫之間沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中觀察組平均體溫比對(duì)照組高，術(shù)后30 min觀察組平均體溫高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后的體溫水平比較（℃，）

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后的體溫水平比較（℃，）

2.3 凝血功能水平 術(shù)前，兩組患者在凝血功能指標(biāo)（APTT、PT、TT、Fbg）方面均沒有明顯的差異（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組的凝血功能明顯比對(duì)照組好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對(duì)象術(shù)前和術(shù)后的凝血功能水平比較（）

表3 兩組研究對(duì)象術(shù)前和術(shù)后的凝血功能水平比較（）

2.4 滿意度 觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為97.14%（34/35），明顯高于對(duì)照組[80.00%（28/35）]（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

股骨骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型，一般這種骨折是因外界直接或間接暴力而導(dǎo)致[15]。股骨骨折的患者骨折部位一般會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛和腫脹，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)畸形。骨折發(fā)生后患者會(huì)伴隨嚴(yán)重的局部血腫，甚至?xí)霈F(xiàn)皮膚剝脫和開放性出血[16]。手術(shù)是治療股骨骨折的主要治療方法，但因?yàn)槌鲅枯^多，再加上患者手術(shù)過程中機(jī)體需要長時(shí)間顯露，這很容易導(dǎo)致患者形成低體溫等情況，影響術(shù)后的凝血功能[17]。

本文主要研究將手術(shù)室保溫護(hù)理應(yīng)用在股骨骨折患者中，分析對(duì)患者術(shù)后凝血功能和低體溫的影響。本文結(jié)果得出：①觀察組（2例，5.71%）的低體溫發(fā)生率低于對(duì)照組（11例，3.14%。②兩組患者術(shù)前平均體溫之間沒有明顯差異，術(shù)中平均體溫比對(duì)照組更高，術(shù)后30 min平均體溫明顯高于對(duì)照組。③術(shù)前，兩組患者在凝血功能指標(biāo)（APTT、PT、TT、Fbg）方面均沒有明顯的差異，觀察組術(shù)后的凝血功能明顯比對(duì)照組更好。④觀察組（34例，占97.14%）患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯比對(duì)照組（28例，占80.00%）患者更高。由此能夠證明，為患者進(jìn)行手術(shù)室保溫護(hù)理，患者術(shù)后具有良好的凝血功能，并降低了術(shù)后低體溫事件的發(fā)生率。這主要因?yàn)楸疚乃鶓?yīng)用的手術(shù)室保溫護(hù)理可以在手術(shù)室維持患者的體溫恒定，這種護(hù)理方法能夠全方位的對(duì)患者進(jìn)行保溫處理，維持手術(shù)室恒定的外界環(huán)境，這樣就能使環(huán)境作用于機(jī)體，不至于使患者體溫下降過多[18]。此外在進(jìn)行手術(shù)時(shí)為患者應(yīng)用保溫毯，這能夠循序漸進(jìn)的保證患者機(jī)體具有足夠的熱量供應(yīng)[19]。而且在進(jìn)行護(hù)理中都有患者輸注到體內(nèi)的液體均進(jìn)行預(yù)加熱處理，沖洗液也進(jìn)行加熱，多種方法聯(lián)合應(yīng)用可以有效的避免患者出現(xiàn)熱量過多的流失，對(duì)維持體溫的恒定發(fā)揮了重要的作用[20]。

綜上所述，經(jīng)過手術(shù)室保溫護(hù)理對(duì)股骨骨折患者進(jìn)行干預(yù)可有效降低術(shù)后低體溫事件的發(fā)生率，維持穩(wěn)定的體溫和良好的凝血功能，可提升患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可和滿意程度。