周明舸 邱春 王躍濤

2018年9月，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)教育大會(huì)上發(fā)表重要講話，提出要堅(jiān)持把立德樹(shù)人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開(kāi)創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面[1]。醫(yī)學(xué)教育也是如此，思政教育不能局限于醫(yī)學(xué)高校的課堂之上，更應(yīng)當(dāng)貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)生涯之中。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，思政教育融入住培教學(xué)之中是培養(yǎng)全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人、培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑和必然要求。已有許多學(xué)科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地開(kāi)始重視并開(kāi)展思政教育，并獲得了較好的教育效果[2-5]，但罕有核醫(yī)學(xué)住培基地的相關(guān)報(bào)道[6-7]。筆者回顧近年來(lái)本單位核醫(yī)學(xué)專業(yè)住培基地的實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)將思政教育工作融入核醫(yī)學(xué)住培過(guò)程面臨著如下困難：（1）住培醫(yī)師缺乏內(nèi)在動(dòng)力：住培醫(yī)師承擔(dān)著繁重的臨床工作，部分醫(yī)師還需要承擔(dān)科研工作，無(wú)心、無(wú)力接受系統(tǒng)的思政教育。（2）住培基地對(duì)思政教育的認(rèn)識(shí)不足：住培結(jié)業(yè)考核內(nèi)容以醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能為主，再加上思政教育工作難以進(jìn)行量化和評(píng)價(jià)，最終導(dǎo)致了“重技能，輕思政”的普遍現(xiàn)象。（3）傳統(tǒng)的管理學(xué)生方式不適用于住培醫(yī)師：住培醫(yī)師各自培養(yǎng)計(jì)劃不同，分散在各個(gè)臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，統(tǒng)一授課存在困難。（4）教師隊(duì)伍無(wú)法滿足思政教育的需求：住培的帶教老師以臨床醫(yī)師為主，對(duì)于思政教育的認(rèn)識(shí)不夠深入，進(jìn)行思政教育的能力也較為欠缺?？梢哉f(shuō)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思政教育向帶教老師提出了新的要求。筆者結(jié)合本單位核醫(yī)學(xué)專業(yè)住培基地的教學(xué)實(shí)際情況，將思政元素融入核醫(yī)學(xué)住培的思考及體會(huì)分析如下。

1 “隱性滲透式”的施教方法

盡管住培醫(yī)師都接受過(guò)數(shù)年的本科教育，形成了相對(duì)穩(wěn)定的價(jià)值觀，但是初進(jìn)社會(huì)與職場(chǎng)很可能導(dǎo)致象牙塔內(nèi)形成的觀念遭受到較大沖擊，許多住培醫(yī)師面臨著待遇低、工作負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題，還有一部分人承擔(dān)著科研、就業(yè)與擇業(yè)等方面的壓力。再者，由于核醫(yī)學(xué)科是輔助科室，許多非核醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師對(duì)核醫(yī)學(xué)住培缺乏重視，認(rèn)為來(lái)核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)就是來(lái)“度假”的。在這種情況下，如果以傳統(tǒng)的思政課堂教學(xué)方式進(jìn)行灌輸和說(shuō)教，不但占用額外時(shí)間，而且容易引起逆反心理，教學(xué)效果甚微，教師的積極性也會(huì)大打折扣。同時(shí)，住培醫(yī)師分布松散，集中授課實(shí)施起來(lái)較為困難。因此，思政教育融入核醫(yī)學(xué)住培必然要以隱性滲透（即在平時(shí)的帶教過(guò)程中融入思政教育）為主，以顯性灌輸（即課堂教學(xué)，如小講課等）為輔。相對(duì)于思政專業(yè)課的教師，住培帶教老師的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于豐富的臨床知識(shí)與技能，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮和利用好這種優(yōu)勢(shì)，將思政元素與臨床實(shí)踐真正融合為一個(gè)整體，在帶教過(guò)程中潤(rùn)物無(wú)聲地進(jìn)行思政元素的隱性滲透，以達(dá)到良好的思政教育效果。這就要求帶教老師不能生硬地將思政元素與臨床實(shí)踐捆綁在一起，不能為了思政而思政，思政元素必須以臨床實(shí)踐和科學(xué)事實(shí)為支撐，才能有極強(qiáng)的說(shuō)服力和感染力。

2 “多站式”的集體備課

將思政教育融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，不是一門(mén)固定的教學(xué)課程，也不是一種固定的教學(xué)方法，更像是類似于“課程思政”的教學(xué)理念。“課程思政”[8]，即是將思政元素與課堂教學(xué)有機(jī)融合，在專業(yè)知識(shí)的傳授過(guò)程中，隱性地滲透思政元素，“潤(rùn)物無(wú)聲”地完成思政教育。在住培過(guò)程中進(jìn)行思政教育也應(yīng)當(dāng)如此，但不同的帶教老師對(duì)于思政的理解、思政教育的認(rèn)同感以及自身的政治素養(yǎng)存在差異，教學(xué)能力也各不相同，這勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致思政教育效果的參差不齊。如何保證住培醫(yī)師能夠受到良好的思政教育，筆者進(jìn)行了如下探索。核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的主要內(nèi)容為臨床核醫(yī)學(xué)，具體包括四個(gè)部分：影像核醫(yī)學(xué)[如氟18標(biāo)記的脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（18F -fluorodeoxyglucose positron emission computed tomography，18F-FDG PET/CT）、單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（single photon emission computed tomography，SPECT）等]、治療核醫(yī)學(xué)（如碘131治療甲亢及甲狀腺癌等）、功能測(cè)定技術(shù)（如吸碘率測(cè)定等）、體外分析技術(shù)（如放射免疫分析等）[9]。由于各個(gè)部分的專業(yè)知識(shí)和蘊(yùn)含的思政元素各不相同，因此我們?cè)O(shè)置多個(gè)“站點(diǎn)”并實(shí)施“站點(diǎn)負(fù)責(zé)制”帶教，把每個(gè)“站點(diǎn)”的帶教老師固定下來(lái)，進(jìn)行“多站點(diǎn)”的集體備課，既備“專業(yè)課”，也備“思政課”，每個(gè)教學(xué)內(nèi)容中蘊(yùn)含的思政元素以及帶教老師的思政教育方法都需要在經(jīng)過(guò)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的集體討論和確認(rèn)之后才能實(shí)施。通過(guò)集體備課，加深帶教老師對(duì)思政教育的認(rèn)同感，梳理并深入理解思政元素要點(diǎn)，弄清、講清專業(yè)知識(shí)技能與思政元素之間的聯(lián)系，有利于增加各個(gè)“站點(diǎn)”思政教育的協(xié)同度，這是住培階段隱性思政教育質(zhì)量的保障。顯性的思政教育也同樣重要，可以邀請(qǐng)非臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家學(xué)者（如醫(yī)學(xué)工程、法律、哲學(xué)、藝術(shù)等領(lǐng)域），就其與醫(yī)學(xué)的交叉領(lǐng)域作為切入點(diǎn)，雙方提前討論并確定好需要講授的思政元素（即“備好課”），隨后以小講課等形式為住培醫(yī)師講授思政相關(guān)內(nèi)容。通過(guò)這種形式來(lái)加強(qiáng)他們的愛(ài)國(guó)情懷、法律素養(yǎng)、道德素養(yǎng)及人文素養(yǎng)等，以保障住培階段顯性思政教育的質(zhì)量。

3 “啟發(fā)式”的循循善誘

習(xí)近平總書(shū)記指出，要堅(jiān)持灌輸性和啟發(fā)性相統(tǒng)一，注重啟發(fā)性教育，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、思考問(wèn)題，在不斷啟發(fā)中讓學(xué)生水到渠成得出結(jié)論[10]。如果只有灌輸與說(shuō)教而沒(méi)有啟發(fā)式教學(xué)，多數(shù)人會(huì)認(rèn)為思政教育是枯燥無(wú)趣的，這也是住培醫(yī)師對(duì)于思政教育的內(nèi)生動(dòng)力不足的重要原因。帶教老師要抓住住培醫(yī)師普遍關(guān)心的熱點(diǎn)、疑點(diǎn)及感興趣的問(wèn)題，進(jìn)行思政元素的隱性滲透。這些問(wèn)題通常是涉及住培醫(yī)師自身的，筆者根據(jù)自身帶教經(jīng)驗(yàn)舉以下兩個(gè)例子以供參考。（1）核醫(yī)學(xué)檢查的輻射是住培醫(yī)師廣泛關(guān)注且擔(dān)憂的問(wèn)題，由于核醫(yī)學(xué)檢查是將具有放射性核素標(biāo)記的顯像劑注射入人體內(nèi)，受檢者相當(dāng)于移動(dòng)的放射源，住培醫(yī)師因此對(duì)核醫(yī)學(xué)科產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂的情緒，害怕在核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)受到受檢者的輻射。帶教老師首先應(yīng)當(dāng)關(guān)心、理解住培醫(yī)師的這種心理，并加強(qiáng)他們的輻射安全防護(hù)教育，彌補(bǔ)輻射防護(hù)及輻射安全知識(shí)，消除他們對(duì)于輻射的恐懼。其次，帶教老師應(yīng)當(dāng)啟發(fā)住培醫(yī)師從患者的角度考慮輻射所帶來(lái)的擔(dān)憂和焦慮心理，讓他們感同身受地理解患者，培養(yǎng)人文關(guān)懷的理念，改善醫(yī)患關(guān)系。第三，引導(dǎo)住培醫(yī)師學(xué)習(xí)并掌握核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)的倫理學(xué)原則，即核醫(yī)學(xué)檢查正當(dāng)性判定原則、患者防護(hù)最優(yōu)化原則和知情同意原則[11]。（2）在本院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的住培醫(yī)師多數(shù)為影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)的專業(yè)型碩士研究生，在科室輪轉(zhuǎn)之余還要完成畢業(yè)相關(guān)的科研工作。對(duì)他們而言，科研是比較重要且感興趣的話題，帶教老師可以將切入點(diǎn)引到科研工作上來(lái)，例如，拋出目前社會(huì)上的“警惕舉國(guó)科研體制”“科研無(wú)用論”等言論讓其進(jìn)行探討，引導(dǎo)他們進(jìn)行辯論，在探討過(guò)程中注重啟發(fā)與引導(dǎo)，鼓勵(lì)他們利用已有的知識(shí)和辯證的思維方式進(jìn)行分析，激發(fā)他們的思考興趣和表達(dá)欲望，做到想說(shuō)話、敢說(shuō)話、說(shuō)真話。在探討分析中，住培醫(yī)師增強(qiáng)了主動(dòng)參與感，加深了對(duì)于科研工作、科研精神的敬畏之情，還掌握了科學(xué)的、辯證的分析思考問(wèn)題的方法。

4 “多維度”挖掘?qū)W科的思政元素

核醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的應(yīng)用放射性核素診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。作為一門(mén)多學(xué)科融合的產(chǎn)物，它涉及醫(yī)學(xué)、核物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等，學(xué)科內(nèi)蘊(yùn)含著豐富的思政元素。筆者根據(jù)以往的本科教學(xué)及住培帶教經(jīng)驗(yàn)，從家國(guó)情懷、職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維這幾個(gè)維度將思政元素進(jìn)行了簡(jiǎn)要總結(jié)。

4.1 從學(xué)科發(fā)展史中感悟家國(guó)情懷

核醫(yī)學(xué)以多學(xué)科融合為基礎(chǔ)，以技術(shù)手段先進(jìn)為特點(diǎn)，是“科技創(chuàng)新推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展”的范例。我國(guó)核醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)50年代起步以來(lái)，在放射性核素的生產(chǎn)、放射性藥物的研發(fā)及核醫(yī)學(xué)顯像儀器的研制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上一直存在著被國(guó)外“卡脖子”的現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)科技工作者的努力，許多技術(shù)壁壘已被攻克，核醫(yī)學(xué)基本完成了從完全依賴進(jìn)口到中國(guó)制造的轉(zhuǎn)變，正繼續(xù)邁向中國(guó)創(chuàng)造的新階段。帶教老師在帶領(lǐng)住培醫(yī)師熟悉科室內(nèi)的各種顯像設(shè)備時(shí)，詳細(xì)介紹核醫(yī)學(xué)從無(wú)到有、從弱到強(qiáng)的發(fā)展歷程，能夠喚起他們的家國(guó)情懷，激發(fā)民族自豪感與歷史使命感。為了扭轉(zhuǎn)我國(guó)核醫(yī)學(xué)發(fā)展受制于人的局面，2021年我國(guó)八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)用同位素中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃（2021年-2035年）》[12]（注：標(biāo)題內(nèi)“同位素”即放射性核素，下同），這是我國(guó)首個(gè)針對(duì)核技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用領(lǐng)域的綱領(lǐng)性文件，通過(guò)加大技術(shù)研究、提升能力水平、加快產(chǎn)業(yè)步伐，實(shí)現(xiàn)常用醫(yī)用同位素的穩(wěn)定自主供應(yīng)以保障我國(guó)人民健康需求，并積極推動(dòng)醫(yī)用同位素“走出去”，為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體做出貢獻(xiàn)。帶教老師可以此為切入點(diǎn)，引導(dǎo)住培醫(yī)師清醒認(rèn)識(shí)我國(guó)醫(yī)學(xué)科技水平與先進(jìn)國(guó)家的差距，深刻體會(huì)我國(guó)對(duì)于推動(dòng)構(gòu)建人類命運(yùn)共同體的真誠(chéng)愿望和大國(guó)擔(dān)當(dāng)，激發(fā)他們的愛(ài)國(guó)情、強(qiáng)國(guó)志，鼓勵(lì)他們培養(yǎng)創(chuàng)新思維意識(shí)，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、需求牽引，在今后的學(xué)習(xí)工作中直面問(wèn)題、迎難而上，為醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新貢獻(xiàn)自己的力量。

4.2 從臨床實(shí)踐中培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)

一名合格的醫(yī)生不應(yīng)僅僅關(guān)注疾病診療本身，還要有良好的職業(yè)素養(yǎng)，要以患者為中心。通過(guò)在18F-FDG PET/CT板塊的學(xué)習(xí)，住培醫(yī)師們接觸到了形形色色的惡性腫瘤患者，比如尋找原發(fā)腫瘤病灶、良惡性鑒別診斷、腫瘤治療前分期、治療后療效評(píng)估與再分期、腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)等等，不同檢查目的的腫瘤患者具有不同的心理狀態(tài)，帶教老師需要引導(dǎo)住培醫(yī)師理解人文關(guān)懷的重要性，以不同的溝通方式跟腫瘤患者進(jìn)行交流，“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，讓患者感受到核醫(yī)學(xué)并不是由冷冰冰的儀器組成，而是有溫度的學(xué)科。通過(guò)在治療核醫(yī)學(xué)板塊的學(xué)習(xí)，帶教老師帶領(lǐng)住培醫(yī)師對(duì)擬接受同位素治療的甲亢患者進(jìn)行詢問(wèn)病史、體格檢查、同位素治療前的談話與宣教等，讓他們直觀感受到甲亢患者易怒、易焦慮的特點(diǎn)，學(xué)會(huì)理解與包容。通過(guò)在體外分析技術(shù)板塊的學(xué)習(xí)，帶教老師從實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制延伸到醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，標(biāo)本結(jié)果的少許偏差很可能誤導(dǎo)醫(yī)生對(duì)病情的判斷，可謂“失之毫厘，謬以千里”，教導(dǎo)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，愛(ài)崗敬業(yè)，樹(shù)立職業(yè)責(zé)任感。

4.3 醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維的建立

馬克思主義哲學(xué)（以下簡(jiǎn)稱哲學(xué)）對(duì)于整個(gè)自然科學(xué)都有指導(dǎo)和引領(lǐng)的作用[13]，思政教育應(yīng)當(dāng)彰顯自然科學(xué)課程體系內(nèi)蘊(yùn)的科學(xué)思維能力[14]。在醫(yī)學(xué)中，哲學(xué)的認(rèn)識(shí)對(duì)象從物質(zhì)世界具體化為人體（生命）、疾病等[15]，一名合格的醫(yī)師總是自覺(jué)或不自覺(jué)地遵循哲學(xué)的認(rèn)識(shí)論和方法論進(jìn)行疾病的診斷和治療，因此，帶教老師有責(zé)任教導(dǎo)住培醫(yī)師運(yùn)用哲學(xué)的方法論、認(rèn)識(shí)論去建立科學(xué)的影像診斷思維方式。比如，世界的本質(zhì)是物質(zhì)的，任何疾病都有其病理生理學(xué)的基礎(chǔ)，這是疾病客觀存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，而影像圖片就是這種物質(zhì)基礎(chǔ)所映射的宏觀表現(xiàn)。在學(xué)習(xí)影像診斷的過(guò)程中，帶教老師既要講解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，又要從病理生理學(xué)的微觀角度解釋疾病為什么會(huì)出現(xiàn)這種影像學(xué)表現(xiàn)，讓住培醫(yī)師知其然、更知其所以然，從辯證唯物而非唯心的角度去學(xué)習(xí)影像診斷。又比如，在涉及肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷時(shí)，帶教老師除了講授良惡性肺結(jié)節(jié)的影像特點(diǎn)及其內(nèi)在的病理生理學(xué)機(jī)制以外，還強(qiáng)調(diào)了肺結(jié)節(jié)在隨訪過(guò)程中的變化對(duì)于鑒別良惡性的重要意義。辯證的唯物論認(rèn)為，物質(zhì)始終處于永恒的運(yùn)動(dòng)之中，鑒別診斷既要遵循客觀的影像學(xué)依據(jù)，又要用動(dòng)態(tài)、發(fā)展的眼光看問(wèn)題。再比如，PET/CT是一種全身的顯像手段，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)受檢者存在多發(fā)的病灶，讀片時(shí)一定要把握整體性、系統(tǒng)性的原則，要承認(rèn)事物之間有內(nèi)在聯(lián)系，尤其是懷疑受檢者可能存在腫瘤伴多發(fā)轉(zhuǎn)移或者多灶的血液系統(tǒng)腫瘤（如淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤）或者多臟器受累的免疫風(fēng)濕病等（如IgG4相關(guān)性疾病、皮肌炎）。但同時(shí)也要辯證地看待“一元論”，當(dāng)有些異常的影像征象難以用“一元論”解釋時(shí)，不可強(qiáng)行套上“一元論”的帽子，而應(yīng)該仔細(xì)分析、查閱資料或請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，并做好患者的隨訪工作。通過(guò)疑難病例的隨訪工作，住培醫(yī)師經(jīng)歷了實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的追求真理過(guò)程，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解呈螺旋式的上升，最終成為一名合格的臨床醫(yī)生。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師，是醫(yī)學(xué)終身教育體系承前（醫(yī)學(xué)院校教育）啟后（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的關(guān)鍵階段，是臨床醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)生的必經(jīng)之路[16-17]，將思政教育融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已是大勢(shì)所趨。核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思政教育尚處于探索和萌芽階段，蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院/常州市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)住培基地通過(guò)上述“隱性滲透式”的施教方法、“多站式”的集體備課、“啟發(fā)式”的循循善誘、“多維度”挖掘?qū)W科思政元素等方法，將思政教育有機(jī)融合于住培教學(xué)之中，在不影響核醫(yī)學(xué)科住培醫(yī)師工作積極性的同時(shí)，潤(rùn)物無(wú)聲地將思政元素進(jìn)行滲透，以期培養(yǎng)一批德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的高素質(zhì)核醫(yī)學(xué)人才。