張曉梅 趙心 孫健斌 李偉 丁嘉祥

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)外交流事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)留學(xué)生人數(shù)逐漸增多，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育亦越來(lái)越受到關(guān)注[1]。物理診斷學(xué)（簡(jiǎn)稱(chēng)物診）是將理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)本科生臨床見(jiàn)習(xí)階段初步接觸臨床的教學(xué)實(shí)踐課程。其實(shí)踐性極強(qiáng)，要求學(xué)生不僅需要具備扎實(shí)的診斷學(xué)理論基礎(chǔ)，而且需要在教師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下，通過(guò)大量練習(xí)掌握體格檢查技能[2]。本科留學(xué)生由于語(yǔ)言、習(xí)慣及文化背景等差異，學(xué)習(xí)體格檢查技能難度更大，為物理診斷教學(xué)中體格檢查的學(xué)習(xí)和臨床思維培養(yǎng)帶來(lái)困難。如何探索適合留學(xué)生的物理診斷教學(xué)模式，提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生的物理診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量和水平，是目前醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育面臨的重要問(wèn)題。筆者在承擔(dān)27名來(lái)北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生物理診斷見(jiàn)習(xí)課一個(gè)學(xué)期的脫產(chǎn)帶教工作中，通過(guò)采用多元化教學(xué)模式進(jìn)行物理診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)體會(huì)并探討醫(yī)學(xué)留學(xué)生物理診斷教學(xué)面臨的困難與解決方法，為探索適合醫(yī)學(xué)留學(xué)生的物理診斷實(shí)踐教學(xué)方法提供更多思路。

1 醫(yī)學(xué)留學(xué)生物診教學(xué)面臨的困難

1.1 語(yǔ)言和文化背景差異

留學(xué)生普遍存在語(yǔ)言和文化背景的差異，這使醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)難度增加。在物理診斷的教學(xué)過(guò)程中，需要同學(xué)互相進(jìn)行體格檢查，對(duì)有不同文化習(xí)俗的留學(xué)生容易產(chǎn)生不適感。在病史采集過(guò)程中，留學(xué)生對(duì)具有文化背景的特殊詞匯如“冶游史”等比較生疏[3]，對(duì)某些帶有口音的中文詞匯理解吃力，一方面需要患者能夠聽(tīng)懂留學(xué)生帶有口音的中文，一方面還需要留學(xué)生掌握臨床問(wèn)診技巧來(lái)進(jìn)行病史信息的有效收集[4]。為臨床思維的訓(xùn)練與病歷撰寫(xiě)增加了難度。

1.2 缺乏醫(yī)學(xué)留學(xué)生專(zhuān)用物診教學(xué)課件

目前留學(xué)生物理教學(xué)過(guò)程中所用的教學(xué)課件主要由授課教師自制幻燈或者掛圖，體格檢查手法標(biāo)準(zhǔn)和重點(diǎn)不一致，導(dǎo)致留學(xué)生在物理診斷體格檢查的課上教學(xué)和課后同學(xué)之間互相練習(xí)缺少權(quán)威教學(xué)參考課件，對(duì)于留學(xué)生正確體格檢查手法和臨床思維的培養(yǎng)增加了難度。

1.3 缺乏針對(duì)留學(xué)生的有效教學(xué)管理模式

針對(duì)留學(xué)生的教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)教學(xué)相似，缺乏針對(duì)留學(xué)生特點(diǎn)開(kāi)展的有效教學(xué)管理模式。而留學(xué)生有其自身特點(diǎn)，尤其留學(xué)生臨床基礎(chǔ)差距較大，對(duì)漢語(yǔ)的理解能力參差不齊，對(duì)物理診斷學(xué)課程的掌握程度也各不相同。因此需要根據(jù)留學(xué)生的特點(diǎn)，制定有效的教學(xué)管理模式，促進(jìn)物理診斷教學(xué)水平的提高。

2 多元化教學(xué)及管理模式應(yīng)用與效果反饋

針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生的自身特點(diǎn)，教研室采用示范-模仿、計(jì)算機(jī)模擬機(jī)器人、情景模擬教學(xué)、床旁教學(xué)、小班教學(xué)、多媒體、競(jìng)賽活動(dòng)及微信等多種教學(xué)管理模式相結(jié)合的多元化教學(xué)方法，并在學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)與反饋。

2.1 多種教學(xué)方法的融合

示范—模仿模式是目前物診教學(xué)中最常用的教學(xué)模式。由帶教老師首先向?qū)W生闡明需要學(xué)生掌握的各項(xiàng)物理診斷技能及其操作步驟，同時(shí)向?qū)W生示范具體操作步驟和需要注意的手法，組織學(xué)生之間互相進(jìn)行體格檢查及反復(fù)練習(xí)，在體格檢查教學(xué)期間由帶教老師在旁邊進(jìn)行動(dòng)作要領(lǐng)糾正，指出不正確的操作手法，再選取其中部分學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)體格檢查手法演示，其他學(xué)生觀看并提出存在哪些不足及改進(jìn)建議，最后，由教師進(jìn)行總結(jié)。通過(guò)這樣嚴(yán)格的示范-模仿教學(xué)，可以使教師更有條理性傳授物診技能，也可以使醫(yī)學(xué)生逐步掌握正確的物診檢查方法。同時(shí)，學(xué)生也能夠及時(shí)提出問(wèn)題并得到帶教老師的解答與指導(dǎo)。但是“示范—模仿”模式在教學(xué)過(guò)程中缺乏學(xué)生的主動(dòng)參與和互動(dòng)，常常導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)熱情和積極性，課堂參與性較差。與普通醫(yī)學(xué)生相比，醫(yī)學(xué)留學(xué)生普遍更注重趣味性與生動(dòng)性，“示范-模仿”教學(xué)更容易造成課堂氛圍沉悶。同時(shí)，肝臟腫大、腹部壓痛等病理體征在患者身上由于受到患者病痛限制和維權(quán)意識(shí)影響，不能反復(fù)在患者身上進(jìn)行演練，所以，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院開(kāi)展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)課程，通過(guò)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)使醫(yī)學(xué)生掌握更多的物診技能[2]。根據(jù)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的特點(diǎn)，為保證提高物診教學(xué)的質(zhì)量和效率，筆者和另外一位帶教老師在本學(xué)期教學(xué)過(guò)程中，在示范-模仿教學(xué)模式基礎(chǔ)上結(jié)合計(jì)算機(jī)模擬病人、情景教學(xué)及床旁接診等多種教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，并取得了滿(mǎn)意的效果。

計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)（computer-based simulator，CBS）是利用計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)開(kāi)發(fā)電腦軟件和硬件，建立模擬病人。在視頻信號(hào)、音頻信號(hào)的輔助下，模擬病人身上展現(xiàn)出一些患者的臨床體征，生動(dòng)形象地把人體的諸如觸覺(jué)語(yǔ)顫、胸膜摩擦音、異常的呼吸音、心臟雜音、肝脾腫大、壓痛及反跳痛等癥狀體征展現(xiàn)出來(lái)，使醫(yī)學(xué)生對(duì)患者陽(yáng)性體征的特點(diǎn)加以更加深刻的體會(huì)和掌握，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，避免了各種原因?qū)е碌臒o(wú)法反復(fù)臨床操練的缺憾，具有可重復(fù)性、對(duì)比性等諸多優(yōu)勢(shì)，通過(guò)CBS的應(yīng)用使醫(yī)學(xué)生在物診教學(xué)中的實(shí)踐機(jī)會(huì)和物診教學(xué)效果大幅提高[5]。通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬人開(kāi)展教學(xué)可以激起學(xué)生更高的學(xué)習(xí)興趣和熱情。異常體征可以通過(guò)智能仿真教學(xué)系統(tǒng)在計(jì)算機(jī)模擬人身上多次重復(fù)，效果生動(dòng)逼真，有助于學(xué)生細(xì)致觀察及實(shí)際操作。采用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)不僅可以提高醫(yī)學(xué)生疾病診斷的正確率，也有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力和探索精神[6]。北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院設(shè)立有專(zhuān)門(mén)的胸腹部檢查智能仿真教學(xué)系統(tǒng)即計(jì)算機(jī)模擬人實(shí)驗(yàn)室，配備有33套心肺聽(tīng)診模型人、腹部觸診模型人，為學(xué)生物理診斷教學(xué)中體格檢查的訓(xùn)練提供了接近真實(shí)臨床的教學(xué)環(huán)境，提高了留學(xué)生的參與熱情和對(duì)體格檢查技能的熟練程度。

雖然CBS有其明顯優(yōu)勢(shì)，但是由于CBS和真實(shí)人體存在明顯的差異性，如觸診感受與真實(shí)人體存在明顯差異性，雜音聽(tīng)診效果失真，在傳導(dǎo)雜音上存在一定的局限性等亦影響醫(yī)學(xué)生的物診教學(xué)體驗(yàn)。為采用更為貼近臨床真實(shí)環(huán)境的教學(xué)模式，教研室開(kāi)展了“情景模擬教學(xué)”。預(yù)先根據(jù)物理診斷教學(xué)要求，建立以癥狀為主題的場(chǎng)景模擬問(wèn)診，由教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）是指經(jīng)過(guò)包括臨床醫(yī)師在內(nèi)的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)患者的實(shí)際臨床癥狀體征并可以在模擬中對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況作出反饋的健康人[7-8]。留學(xué)生在見(jiàn)習(xí)階段剛剛接觸臨床，且由于語(yǔ)言、文化背景差異，往往存在自信心不足及患者配合不佳的情況，對(duì)于高質(zhì)量完成臨床資料收集及體格檢查等存在不同程度困難，影響了見(jiàn)習(xí)質(zhì)量。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人，留學(xué)生可以詳細(xì)模擬臨床醫(yī)生接診患者地問(wèn)病史、查體等診治過(guò)程。情景模擬教學(xué)為物診教學(xué)提供了安全逼真的臨床診療環(huán)境，有效解決留學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)遇到的與部分患者交流困難等問(wèn)題，在不損害病人利益的前提下，使同學(xué)們更好的進(jìn)入醫(yī)生角色，更生動(dòng)的領(lǐng)悟做醫(yī)生的感受，有效促進(jìn)了留學(xué)生的醫(yī)患溝通能力與學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)了留學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)中的信心[9]。例如，以“胸痛”為線索，對(duì)胸痛的誘因、特點(diǎn)及加重緩解方式、伴隨癥狀以及常規(guī)診療等進(jìn)行情景模擬問(wèn)診，圍繞胸痛癥狀或者體征，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生在查閱資料后進(jìn)行病例編寫(xiě)，并和留學(xué)生討論醫(yī)生與患者問(wèn)診中的注意事項(xiàng)。最后，教師與學(xué)生進(jìn)行角色分工，學(xué)生根據(jù)教師所扮演的標(biāo)準(zhǔn)化病人所提供的癥狀、體征進(jìn)行綜合分析及問(wèn)診、查體及病歷撰寫(xiě)，得出胸痛的原因，給出可能的診斷及處理方案。在物理診斷實(shí)驗(yàn)課中靈活運(yùn)用典型臨床病例，基于情景沉浸和案例融入的情景模擬教學(xué)模式可以使學(xué)生在分析典型病例的過(guò)程中，完整的演練經(jīng)典臨床思維流程，在具體的實(shí)踐中逐步形成臨床思維，有利于初步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力和臨床思維能力[10-12]?？茖W(xué)的思維方法有助于醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為具有“崗位勝任力”的臨床醫(yī)生，并保持終身學(xué)習(xí)能力，是臨床醫(yī)師必備的核心能力之一[13]。

相對(duì)于“計(jì)算機(jī)模擬病人”，“情景模擬教學(xué)”使醫(yī)學(xué)生更能真切體會(huì)到臨床診療的場(chǎng)景，但是“情景模擬教學(xué)”亦不可能模擬全部的臨床診療過(guò)程，與床旁接診患者相比還有很大的差別，在臨床診療過(guò)程中，真正的患者不可能像老師所扮演的標(biāo)準(zhǔn)化病人那樣把所有重要感受都告訴醫(yī)生，且情景模擬教學(xué)沒(méi)有臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的社會(huì)和心理屬性，影響了醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床診療行為的真實(shí)體驗(yàn)和對(duì)患者病情的全面評(píng)估。

與上述三種物診教學(xué)模式相比，床旁接診最接近臨床診療環(huán)境，通過(guò)床旁接診可使醫(yī)學(xué)生盡快進(jìn)入臨床醫(yī)生角色，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，更有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。在本學(xué)期物診教學(xué)中，教研室將上述三種物診教學(xué)模式與床旁接診教學(xué)相結(jié)合。每次進(jìn)入病房床旁接診前，由帶教老師提前篩選典型病例并與患者溝通，得到患者的許可和配合后，進(jìn)行床旁接診教學(xué)。床旁接診教學(xué)前帶教老師提前給學(xué)生進(jìn)行手法示范及要點(diǎn)講解，向?qū)W生傳授愛(ài)傷觀念及如何與患者及家屬交流等細(xì)節(jié)。每次床旁接診教研室會(huì)安排一位學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、查體及病歷書(shū)寫(xiě)。要求學(xué)生在問(wèn)診病史采集中，力求做到思路清晰、問(wèn)診全面同時(shí)重點(diǎn)突出、查體動(dòng)作輕柔、規(guī)范。床旁接診結(jié)束后由負(fù)責(zé)接診的學(xué)生及時(shí)進(jìn)行病例總結(jié)匯報(bào)，其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，帶教老師組織大家以病例為基礎(chǔ)進(jìn)行病例討論及點(diǎn)評(píng)總結(jié)。結(jié)合患者病史、體格檢查及檢查結(jié)果，針對(duì)患者的某些特定癥狀及體征提出問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生思考這些癥狀、體征出現(xiàn)的原因及與疾病的關(guān)系，制定初步的診斷并制定相應(yīng)的治療方案。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法目標(biāo)明確，富有趣味性，增加學(xué)生的參與度，有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力[14]。在床旁接診教學(xué)中，遵循“提出問(wèn)題—現(xiàn)場(chǎng)觀摩臨床病例—解決問(wèn)題—思維拓展”的教學(xué)方式可以加深醫(yī)學(xué)留學(xué)生對(duì)物診教學(xué)的理解，逐漸培養(yǎng)學(xué)生形成良好的臨床思維和規(guī)范的物診操作技能，而臨床診斷思維的培養(yǎng)是物理診斷學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)生的臨床思維教學(xué)培養(yǎng)應(yīng)從進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)開(kāi)始貫穿醫(yī)學(xué)教育的始終[15]。

以往研究顯示混合式教學(xué)模式可以增強(qiáng)課堂趣味性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興致，提高臨床思維能力[16]。本學(xué)期的物理診斷實(shí)踐教學(xué)通過(guò)將示范—模仿教學(xué)、計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)、情景模擬教學(xué)與床旁教學(xué)幾種方式相結(jié)合的混合式教學(xué)方法，既保障了示范—模仿教學(xué)中教師對(duì)留學(xué)生的查體手法等標(biāo)準(zhǔn)化示范，又能根據(jù)留學(xué)生的特點(diǎn)采用多種教學(xué)方式相結(jié)合，促進(jìn)了留學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)中的主動(dòng)參與，有效提高了學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)效率。

2.2 教學(xué)管理模式的改進(jìn)

采用小班授課制。物理診斷教學(xué)注重實(shí)踐，如授課學(xué)生人數(shù)過(guò)多會(huì)影響教學(xué)效果，尤其是開(kāi)展病房見(jiàn)習(xí)以及問(wèn)診查體的小班授課制教學(xué)，限定師生比能夠盡可能地保證更多學(xué)生充分理解授課內(nèi)容，清楚觀摩教師示教并且增加更多的練習(xí)機(jī)會(huì)，能夠就物理診斷實(shí)踐課中遇到地問(wèn)題及時(shí)與教師充分討論[17]。本學(xué)期物理診斷教學(xué)教研室采用小班授課制，每班9名學(xué)生，循環(huán)授課。小班教學(xué)可以使教師針對(duì)學(xué)生特點(diǎn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、方法和手段適時(shí)進(jìn)行調(diào)整并對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行深入淺出的講解[18]。小班循環(huán)授課保證了教師對(duì)留學(xué)生的查體手法、病例分析等可以有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。但小班循環(huán)授課由于需要反復(fù)多次講授相同的授課內(nèi)容，大幅增加了帶教老師的工作量和工作難度。為保證教學(xué)質(zhì)量，兩位帶教老師分工協(xié)作，明確各自負(fù)責(zé)章節(jié)的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，提前交流備課，互相操作練習(xí)，相互指出不足之處，統(tǒng)一查體手法。北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院嚴(yán)格遵循授課教師的集體備課和培訓(xùn)制度，在教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)授課教師的督導(dǎo)和反饋，提出需要改進(jìn)的意見(jiàn)和建議，促進(jìn)教學(xué)工作不斷得以改善。同時(shí)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部組織各教學(xué)醫(yī)院有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的資深教師對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)、輔導(dǎo)，使其盡快適應(yīng)留學(xué)生的教學(xué)工作，提高教學(xué)水平。

開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)。醫(yī)學(xué)留學(xué)生英語(yǔ)語(yǔ)言基礎(chǔ)較好，故本學(xué)期在物理診斷教學(xué)過(guò)程中開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)，在每次授課中增加英文文獻(xiàn)與相關(guān)外文專(zhuān)業(yè)書(shū)籍介紹。在物理診斷教學(xué)課堂上采用“英漢結(jié)合”的雙語(yǔ)教學(xué)方式。物理診斷英文授課的特點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)詞匯多，不僅需要帶教老師用英語(yǔ)詳細(xì)講解物診查體步驟，還需要帶教老師課外花大量時(shí)間查閱英文文獻(xiàn)，熟悉醫(yī)學(xué)詞匯的正確發(fā)音誦讀，提前反復(fù)習(xí)練英文詞匯，加強(qiáng)國(guó)外專(zhuān)業(yè)教材和英文文獻(xiàn)的閱讀，引入醫(yī)學(xué)英文原著片段或者英文查體視頻，并對(duì)講解的知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行拓展和補(bǔ)充。對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生采用雙語(yǔ)教學(xué)的工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單純中文授課的工作量。但是通過(guò)物理診斷雙語(yǔ)教學(xué)不僅增強(qiáng)了同學(xué)們對(duì)臨床知識(shí)的深入理解和對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)言的熟練掌握，也提高了帶教老師的英語(yǔ)教學(xué)能力，使教師進(jìn)一步了解學(xué)生的發(fā)音特點(diǎn)和語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣，對(duì)提高教師的授課能力，增加師生教學(xué)互動(dòng)及提高物理診斷教學(xué)質(zhì)量有重要的意義[19]。

注重人文教學(xué)。教研室將人文理念貫穿到整個(gè)物診教學(xué)中，包括強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者查體時(shí)的細(xì)節(jié)關(guān)注，如查體時(shí)動(dòng)作輕柔，注意患者保暖及注意禮貌。在病房問(wèn)診時(shí)注意增加親和力，顧及患者及家屬的感受等。另外和同學(xué)們探討“你認(rèn)為的好醫(yī)生應(yīng)該具備哪些優(yōu)秀素質(zhì)”等話(huà)題，得到了學(xué)生的熱烈參與和積極思索，激發(fā)了學(xué)生做好醫(yī)生的信心和決心。

應(yīng)用多媒體手段。相比于普通醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)留學(xué)生更喜歡活躍的課堂氛圍和生動(dòng)多樣化的教學(xué)手段。在本學(xué)期教學(xué)過(guò)程中，借用多媒體手段來(lái)詮釋物理診斷的機(jī)制、意義以及體格檢查的要領(lǐng)和手法。在制作課件時(shí)除了語(yǔ)言文字，更多的加入了各種專(zhuān)業(yè)圖譜，特殊陽(yáng)性體征的圖片、音頻、小視頻等內(nèi)容。比如在心肺聽(tīng)診的教學(xué)中，教研室將圖片、動(dòng)畫(huà)、音頻、視頻相結(jié)合制作成教學(xué)幻燈，演示心音形成機(jī)理；通過(guò)音頻播放不同類(lèi)型的心臟雜音，呼吸音及干濕啰音，使學(xué)生們加深了印象，使枯燥的內(nèi)容趣味化，激發(fā)了學(xué)生好奇心，提高了學(xué)生注意力，有效加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)留學(xué)生對(duì)于物診知識(shí)的理解和掌握，有助于更好的理解和記憶。在物理診斷教學(xué)實(shí)踐中，微信也發(fā)揮了積極作用。通過(guò)組建微信群，在課前將物理診斷課件分享給同學(xué)進(jìn)行預(yù)習(xí)，提前發(fā)布即將授課的重點(diǎn)內(nèi)容及需要同學(xué)們查閱的文獻(xiàn)，課后通過(guò)微信群提供參考文獻(xiàn)或書(shū)籍，與學(xué)生分享醫(yī)學(xué)知識(shí)新進(jìn)展，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)和答疑。采用微信不僅有助于學(xué)生更好地理解和掌握授課內(nèi)容，也可以使教師及時(shí)了解到學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的困惑。同時(shí)還可以增加師生之間的互動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[20]，微信在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用效果得到越來(lái)越多的證實(shí)和肯定[21]。

組織技能比賽。在本學(xué)期教學(xué)過(guò)程中還開(kāi)展了多種形式的物診技能比賽，參賽同學(xué)針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行查體、問(wèn)診，由多位有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師進(jìn)行評(píng)分，極大激發(fā)了同學(xué)們的積極性和濃厚的參與興趣，在輕松有趣的活動(dòng)中達(dá)到教、學(xué)、研、考的完美結(jié)合。

2.3 教學(xué)效果考核與反饋

本學(xué)期對(duì)學(xué)生的考核包括理論考核和實(shí)踐考核。而實(shí)踐考核又包括學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)、問(wèn)診及病歷書(shū)寫(xiě)、查體等技能考核。通過(guò)對(duì)留學(xué)生平時(shí)考核，有助于帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)留學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)中存在的不足之處并及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。通過(guò)對(duì)學(xué)生問(wèn)診及病歷書(shū)寫(xiě)的考核，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床思維及對(duì)知識(shí)系統(tǒng)掌握方面存在的不足并予以指導(dǎo)。在本學(xué)期末教研室組織了查體技能考核，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，由有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師對(duì)留學(xué)生的體格檢查操作進(jìn)行一對(duì)一的考核，進(jìn)行評(píng)分并指出其存在的不足之處，促使其進(jìn)行彌補(bǔ)和改進(jìn)。通過(guò)對(duì)學(xué)生的全面考核，使教師能夠深入了解學(xué)生對(duì)物理診斷知識(shí)技能的掌握情況，有助于持續(xù)改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量和改善教學(xué)效果。

在學(xué)期結(jié)束前的教學(xué)反饋中，同學(xué)們對(duì)本學(xué)期多種教學(xué)方式相結(jié)合的教學(xué)模式給予了積極的反饋。在學(xué)期課程結(jié)束后筆者對(duì)同學(xué)們進(jìn)行了調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果顯示大部分同學(xué)對(duì)這種多元化教學(xué)模式在物診教學(xué)中的應(yīng)用和學(xué)習(xí)效果表示滿(mǎn)意，對(duì)物理診斷課的興趣明顯增加。

對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生物理診斷教學(xué)開(kāi)展多元化教學(xué)模式可以提高醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生物理診斷的教學(xué)效果[22]。教研室在本學(xué)期的醫(yī)學(xué)留學(xué)生物理診斷教學(xué)中采用多種模式相結(jié)合的教學(xué)實(shí)踐，得到了留學(xué)生的認(rèn)可，激發(fā)了留學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。本屆留學(xué)生全部通過(guò)了期末的理論和查體考試并取得了滿(mǎn)意的成績(jī)。但是，在留學(xué)生的教學(xué)中，仍然存在一些困難。例如可以考慮在今后的留學(xué)生教學(xué)中培訓(xùn)幾名能用英語(yǔ)講述病史的標(biāo)準(zhǔn)化病人，供物診教學(xué)長(zhǎng)期使用，以提高教學(xué)效果。另外在物診課的雙語(yǔ)教學(xué)中大多參照國(guó)外的物診教材，但是國(guó)外物診教材內(nèi)容繁多，且部分查體內(nèi)容和手法與國(guó)內(nèi)教材有所差異，因此需要專(zhuān)門(mén)適用于醫(yī)學(xué)留學(xué)生使用的物診教學(xué)簡(jiǎn)要英文教材。同時(shí)帶教老師也應(yīng)在平時(shí)注重自身專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯的積累和英文文獻(xiàn)的閱讀學(xué)習(xí)，以提高英文授課水平，適應(yīng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生雙語(yǔ)教學(xué)的需要。

本學(xué)期根據(jù)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的特點(diǎn)，教研室采用多種模式相結(jié)合的物診教學(xué)實(shí)踐，顯著提高了醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生對(duì)物理診斷教學(xué)的興趣與參與意識(shí)，提高了物理診斷教學(xué)的效果，為今后醫(yī)學(xué)留學(xué)生物理診斷教學(xué)工作的改進(jìn)提供了有益的啟示。筆者也將在今后的教學(xué)過(guò)程中進(jìn)一步摸索和改進(jìn)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。