孫 悅 馬國慶

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

高脂血癥是血漿中膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白過高，或高密度脂蛋白過低的疾病[1]。近年來，人們物質(zhì)生活愈加豐富、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整以及人口老齡化趨勢愈加明顯，高脂血癥的發(fā)病率呈現(xiàn)一個(gè)逐漸增高的趨勢。調(diào)查結(jié)果[2]顯示，我國成年人總體患病率已然達(dá)到了40.4%。目前治療高脂血癥的西藥主要為他汀類，貝特類以及煙酸類等[3]。其多數(shù)都存在停藥反跳的現(xiàn)象，且有不同程度的副作用出現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以辨證論治為指導(dǎo)原則，不斷發(fā)展發(fā)掘高脂血癥的中醫(yī)藥治療。臨床醫(yī)家針對血脂異常、對癥治療、減少毒副作用等方面開具中藥復(fù)方，以達(dá)到保護(hù)人民健康的目的。

本文通過檢索CNKI、維普以及萬方3個(gè)數(shù)據(jù)庫2010～2021年發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)治療高脂血癥的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索關(guān)鍵詞為“高脂血癥”“中醫(yī)”“肝”“脾”“腎”“痰瘀”等，對所得文獻(xiàn)進(jìn)一步總結(jié)分析，綜述如下。

1 中醫(yī)病名

中醫(yī)學(xué)對于高脂血癥沒有明確的病名，但對膏脂的認(rèn)識卻源遠(yuǎn)流長。歷代皆有醫(yī)家對此進(jìn)行闡述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對膏脂早有詳細(xì)論述，如《靈樞》云：“人有脂，有膏，有肉?！庇钟小拔骞戎蛞汉秃隙鵀楦嗾摺a(bǔ)益腦髓，而下流于陰股?！痹斓は兜は姆ā芬嘣疲骸胺嗜酥酗L(fēng)，手足麻木，左右俱作為痰論治”。明代《景岳全書》: “痰涎本皆為氣血……其為津血，化失得其正，則為痰濁”。清代醫(yī)家張志聰對膏脂同樣有過論述：“中焦之氣，蒸津液化，其精微……膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿?！?/p>

2 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥的形成與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之病癥。以肝、脾、腎三臟之虛為本，痰濁、瘀血為標(biāo)。病機(jī)以脾失健運(yùn)、肝失疏泄及腎氣虧虛臟腑功能失調(diào)為本，導(dǎo)致代謝障礙，津液失于運(yùn)化，匯為水濕痰飲。水濕痰飲浸漬日久，累及血分則脈道失暢，瘀血形成。痰瘀既是高脂血癥的基本病理產(chǎn)物又作為新的因素阻滯氣機(jī)運(yùn)行，互相為病[4-7]。

3 辨證論治

根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將高脂血癥分為痰濁阻遏證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、陰虛陽亢證、氣滯血瘀證。《實(shí)用中醫(yī)心血管疾病學(xué)》[8]把高脂血癥分型為：痰濁阻滯、濕濁困脾、氣滯血瘀、脾腎兩虛、肝腎陰虛、肝郁化火、胃熱腑實(shí)。高脂血癥臨床發(fā)病時(shí)間較長，癥候虛實(shí)夾雜，因此各醫(yī)家臨床所見并不拘泥于上述證型。劉芳等[9]選取高脂血癥患者632例，根據(jù)中醫(yī)癥候、舌象、脈象等進(jìn)行分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出患者大致分為5個(gè)證型：肝郁脾虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、陰虛陽亢以及痰瘀內(nèi)阻。朱雯雯[10]選擇臨床收治的高脂血癥患者86例，治療組43例，遵照中醫(yī)辨證分為脾虛濕盛、痰濁內(nèi)阻以及肝腎陰虛三型，分別給予不同湯劑，與對照組相比臨床有效率更優(yōu)。辨證論治，對癥治療對于疾病治療更有明確性及針對性。

3.1 從肝論治 于志強(qiáng)[11]認(rèn)為百病皆因郁滯而生，高脂血癥之病機(jī)不外如是。因氣機(jī)失調(diào)，肝脾不調(diào)，氣郁而致使氣血津液失于輸布，漸而郁滯，痰濕內(nèi)生，瘀血交結(jié)，雍遏于血脈，發(fā)為此病。于志強(qiáng)[11]對于本病從三個(gè)階段進(jìn)行論治。首先是氣機(jī)雍遏、郁滯漸生階段，采用宣郁降脂煎(方藥：醋香附、炒蒼術(shù)、川芎、梔子、焦神曲、生山楂、荷葉、澤瀉、柴胡)宣郁通滯、疏肝理氣。其次是肝郁脾虛、濕濁內(nèi)生階段，采用疏肝降脂煎(方藥：柴胡、郁金、枳殼、炒白術(shù)、白扁豆、葛根、陳皮、茯苓、生山楂、荷葉、澤瀉、炙甘草)疏肝健脾、運(yùn)化濕濁。最后為肝郁化火、痰瘀互結(jié)之階段，采用化瘀降脂煎(方藥：柴胡、川楝子、郁金、川芎、赤芍、白術(shù)、茯苓、生山楂、荷葉、澤瀉、地龍、水蛭)清肝化火、化痰祛瘀。孫敏[12]認(rèn)為高脂血癥患者，尤其年輕人常因肝郁而起病，久而乘脾，遂采用《傷寒論》名方四逆散(方藥：枳實(shí)、柴胡、白芍、炙甘草)治療肝郁型高脂血癥，對照組采用阿托伐他汀鈣，臨床有效率達(dá)95.1%高于對照組的85.4%，血脂指標(biāo)均有良好改善且無不良反應(yīng)。經(jīng)多方位數(shù)據(jù)挖掘分析得出結(jié)果，治療高脂血癥的中藥歸經(jīng)首位即為肝經(jīng)。在臨床治療過程中，可以考慮選取歸于肝經(jīng)的中藥[13-14]。

3.2 從脾論治 溫偉波[15]認(rèn)為高脂血癥其源在脾，膏脂同屬于津液一類，由脾化生而成。脾為后天之本，生痰之源，儲痰之器，眾多因素皆可損傷脾胃，脾虛則運(yùn)化無力，水谷精微難以輸布，滯留生濕，聚濕成痰，痰阻血行，進(jìn)而血瘀，痰瘀搏結(jié)于脈中發(fā)為本病?；诖?，溫偉波[15]以健脾祛濕、化痰活血為治療原則自擬調(diào)脂化濁湯(方藥：黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、豬苓、陳皮、法半夏、丹參、炒澤瀉、荷葉、姜黃、山楂、菊花、莪術(shù)、甘草)治療高脂血癥。陳衛(wèi)蓉[16]采用二陳湯加味(方藥：茯苓、神曲、山楂、黨參、法半夏、橘紅、白術(shù)、丹參、炙甘草)聯(lián)合健脾降濁化瘀灸法(穴位：中脘、豐隆、脾俞、足三里、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、血海、膈腧、三陰交)治療高脂血癥，起到健脾益氣、化痰祛瘀、化濁降脂的作用。研究結(jié)果顯示中醫(yī)癥狀積分、血脂指標(biāo)明顯改善，且優(yōu)于單用阿托伐他汀鈣的對照組，同時(shí)無不良反應(yīng)。燕飛[17]基于“健脾、化痰”的基本原則，采用健脾化痰方(方藥：柴胡、陳皮、郁金、蒼術(shù)、茵陳蒿、砂仁、茯苓、澤瀉、丹參、薏苡仁、生山楂、黃芪)治療高脂血癥患者。結(jié)果顯示臨床有效率優(yōu)于單用西藥的對照組，血脂指標(biāo)、血清因子在治療8周后，改善明顯，無不良反應(yīng)。李明權(quán)教授[18]認(rèn)為高脂血癥的基本病機(jī)為脾虛痰濁，基于此自擬健脾泄?jié)峤抵?方藥：人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、砂仁、藿香、炙甘草、荷葉、焦山楂、決明子)，同時(shí)根據(jù)臨床病情變化，隨癥加減。

3.3 從腎論治 張杰[19]認(rèn)為腎與濁邪關(guān)系密切。腎主藏精，為“封藏之本”，腎中精氣為人體生命活動(dòng)之本，如若腎氣虧虛，藏精不能，溢則成濁；腎主水液，若腎的氣化功能失司，泛溢之精無法代謝，聚則生濁。同樣當(dāng)后天之精泛溢化濁，則損傷腎的功能，而致腎氣不足。治療時(shí)標(biāo)本同治，補(bǔ)腎兼之降濁。臨床納入60例高脂血癥患者，30例采用其經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎降濁湯(方藥：熟地、制首烏、女貞子、鎖陽、制蒼術(shù)、陳皮、炒黃芩、生山楂)，余者服血脂康膠囊。結(jié)果顯示，在改善血脂水平上兩者相近，臨床有效率及癥狀改善上補(bǔ)腎降濁湯更優(yōu)[19]。羅銀生[20]采用溫腎化痰方(方藥：枳實(shí)、陳皮、肉桂、竹茹、茯苓、炙甘草、姜半夏)聯(lián)合阿托伐他汀治療高脂血癥患者，臨床有效率為93.02%，高于單用西藥阿托伐他汀治療的76.74%，且治療前后中醫(yī)證候積分及血脂指標(biāo)均有良好改善，同時(shí)數(shù)據(jù)顯示結(jié)果優(yōu)于對照組。張丹芳等[21]采用溫腎化痰方(方藥：枳實(shí)、陳皮、肉桂、竹茹、茯苓、炙甘草、姜半夏)聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組的臨床有效率為95%高于對照組87.5%，中醫(yī)證候積分及血脂指標(biāo)均有改善且優(yōu)于對照組改善情況，同時(shí)無不良反應(yīng)。

3.4 從痰瘀論治 周仲瑛[22]認(rèn)為痰瘀致病，臨床癥狀復(fù)雜多變，實(shí)為疑難雜癥之源。高脂血癥中痰瘀相互搏結(jié)是病理變化的主要進(jìn)程，亦是主要的致病因素。痰瘀皆為津血不能循其道，不歸正化而致。痰瘀既是高脂血癥的基本病理產(chǎn)物又作為新的因素阻滯氣機(jī)運(yùn)行，互相為病。本病臨床累及經(jīng)絡(luò)、血脈、臟腑等眾多系統(tǒng)，在治療時(shí)，注意在痰瘀的基礎(chǔ)上辨別是否夾雜他邪，綜合論治。根據(jù)病人的實(shí)際病情可選用降脂I號方(方藥：膽星、法半夏、昆布、僵蠶、瓜萎皮、 生山楂、丹參、虎杖)或選用降脂II號方(方藥：制首烏、枸杞子、制黃精、桑寄生、澤瀉、金銀花、決明子、荷葉)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行方藥加減變化，更好地對疾病進(jìn)行診治。徐舒蔓[23]選取臨床確診高脂血癥患者100例，50例服用阿托伐他汀，余者在此基礎(chǔ)上加用自擬消濁飲治療(方藥：海藻、昆布、莪術(shù)、三棱、荷葉、絞股藍(lán)、生山楂、葛根、決明子、牡蠣)。研究結(jié)果表明加用自擬消濁飲治療高脂血癥患者提高臨床療效效果明顯，良好改善患者臨床癥狀及血脂水平，同時(shí)根據(jù)血流變可以發(fā)現(xiàn)其預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成效果亦可，且無明顯不良反應(yīng)。倪曉鳳等[24]選取臨床確診高脂血癥患者100例。觀察組50例采用化濁調(diào)脂方(方藥：法半夏、陳皮、瓜蔞、薤白、丹參、川芎、澤瀉、虎杖、絞股藍(lán)、山楂、荷葉、甘草)治療，對照組服用阿托伐他汀。結(jié)果觀察組臨床有效率92%，高于對照組84%，且血脂及中醫(yī)證候改善優(yōu)于對照組，無明顯不良反應(yīng)。

4 小結(jié)與展望

高脂血癥作為誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、急性胰腺炎等危險(xiǎn)疾病的高危因素，對于其防治已不容忽視?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！敝嗅t(yī)“治未病”思想包括未病先防、已病防變、病后防復(fù)。高脂血癥實(shí)應(yīng)如此思路防治。在血脂出現(xiàn)異常之后，應(yīng)及時(shí)關(guān)注，通過飲食、運(yùn)動(dòng)等控制血脂。然其發(fā)病之初，病情不顯，無法察覺，發(fā)展下去，則會給身體帶來巨大損耗。因而及早治療是不二選擇，目前各醫(yī)家對于高脂血癥的主要病因病機(jī)及治療方法都持有不同想法，但又殊途同歸?？傄愿?、脾、腎臟腑功能失調(diào)為本，痰濁、血瘀為標(biāo)。肝郁者疏肝理氣、通暢血脈；脾虛者健脾利濕、化痰活血；腎虛者補(bǔ)腎溫腎；痰瘀者則化痰活血祛瘀為主。臨床治療時(shí)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、中醫(yī)證候、舌脈等判斷患者的證候偏向，臨床患者多數(shù)都虛實(shí)夾雜，幾證相兼，治療時(shí)適當(dāng)兼顧主次證候、多管齊下，以取得良好效果。同時(shí)囑患者調(diào)情志，節(jié)飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等，使得疾病盡快康復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合治療亦是臨床醫(yī)家常選擇的治療方式。中醫(yī)整體觀與西醫(yī)微觀實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合，中藥與西藥相輔相成，更好控制病情，改善狀態(tài)。在血脂指標(biāo)得以控制之后，亦不可掉以輕心，脂質(zhì)水平改善是長期的工程，加強(qiáng)患者的認(rèn)知，幫助患者建立良好生活習(xí)慣，轉(zhuǎn)變生活方式，防止復(fù)發(fā)。

總之，目前臨床對于高脂血癥的研究，多以中藥單藥或者中藥組方的治療效果為目的，但樣本數(shù)量普遍較小，部分研究未進(jìn)行明確的分型，可信度不高等問題有待解決。因此還需進(jìn)一步深入研究，才能為疾病的治療提供更廣泛、科學(xué)的思路。