胥 瑩，李 季

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 四川 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 四川 610075）

撳針是將圓形圖釘型針具固定于腧穴部位的皮內(nèi)或者皮下的治療方法，屬于埋針法、皮下留針法，也屬于傳統(tǒng)針法里的浮刺或淺刺，是皮部理論和腧穴理論的結(jié)合運(yùn)用[1]。該針法由《靈樞 · 官針》中“十二針”中的“浮刺”發(fā)展而來，認(rèn)為“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”?！缎槊苷Z》言：“入皮三分，心肺之部，陽氣所行，入皮五分，腎肝之部，陰氣所行?！惫δ苄员忝厥且环N常見的臨床疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)排便次數(shù)減少，大便性質(zhì)堅(jiān)硬結(jié)塊，排便不盡感，肛門阻塞感等。功能性便秘是世界衛(wèi)生組織推薦針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，研究表明，針刺治療功能性便秘是安全有效的[2]。

1 中醫(yī)認(rèn)識(shí)撳針治療功能性便秘的作用機(jī)制

1.1 經(jīng)絡(luò)皮部理論 《素問 · 皮部論》言：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然。”皮部是十二經(jīng)脈之氣反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布于皮膚之處[3]。撳針療法的核心在于“在皮守皮”?！鹅`樞 · 平人絕谷》曰：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下?！薄镀⑽刚摗吩疲骸瓣幯芑鹦皠t陰盛，陰盛則上乘陽分?！币陨蠗l文表明，便秘由臟腑氣機(jī)失調(diào)，陰陽失和，升降失司所致，故調(diào)暢氣機(jī)、平和陰陽能使空腔臟腑的傳導(dǎo)功能有效運(yùn)行[4]。撳針通過針刺刺激局部皮膚腧穴，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪、恢復(fù)腸道正常生理功能的作用，不良反應(yīng)小，臨床效果顯著[5]。

1.2 臟腑理論 肺主宣發(fā)肅降，外合皮毛，具有保持體內(nèi)外陰陽消長(zhǎng)變化，使體內(nèi)陰陽平衡，臟腑氣機(jī)協(xié)調(diào)的功能[6]。撳針通過作用于人體皮部從而治療疾病，是“肺主皮毛”調(diào)節(jié)人體臟腑功能的體現(xiàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“肺合大腸”的記載，后世又陸續(xù)有肺腸同病、腸病治肺、肺病治腸等說法。唐容川《血證論》載：“肺遺熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤(rùn)則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)?！薄对⒁獠荨份d：“肺中之熱無處可宣，急奔大腸，食入則不待運(yùn)化而直出，食不入，則腸中之垢污亦隨氣奔而出，是以瀉利無休也?！狈闻K功能失調(diào)會(huì)導(dǎo)致大腸功能失調(diào)，大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)也會(huì)影響肺氣肅降。撳針通過淺刺皮部，有助于“肺主皮毛”功能的發(fā)揮，進(jìn)一步促進(jìn)大腸傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，從而改善功能性便秘的癥狀。再者，《素問 · 宣明五氣》 《靈樞 · 本神》指出五臟藏神，各神又相互聯(lián)系，是一個(gè)整體。腸神經(jīng)系統(tǒng)由胃腸道、膽道及胰腺中所含的神經(jīng)節(jié)及節(jié)間的神經(jīng)纖維組成，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)相聯(lián)系。功能性便秘與腦-腸軸理論密切相關(guān)[7]。研究認(rèn)為，腦-腸軸功能紊亂為主的胃腸功能性疾病的中醫(yī)病機(jī)有肝失疏泄、脾失健運(yùn)，肝脾相關(guān)的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)為腦-腸軸失衡[8-9]。大腸傳導(dǎo)功能障礙，與脾、胃、腎、肺、心等臟器功能失調(diào)有關(guān)[9]。食物經(jīng)胃受納腐熟，經(jīng)脾臟運(yùn)化，小腸泌別清濁，最后通過肺的肅降作用及腎氣的推動(dòng)，使糟粕經(jīng)大腸轉(zhuǎn)輸而出，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均能導(dǎo)致便秘。老年人臟腑虛衰，最易產(chǎn)生慢性功能性便秘，通過益氣補(bǔ)血、健脾生津，可達(dá)到潤(rùn)腸通便、標(biāo)本兼治的目的[10]。針刺腧穴可健脾溫腎，加強(qiáng)各臟腑器官功能，疏通全身之氣，達(dá)到潤(rùn)腸通便的目的。

1.3 留針時(shí)間 《素問 · 離合真邪論》言：“靜以久留，無令邪布?！薄鹅`樞 · 九針十二原》言：“靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)?！币陨暇f明留針時(shí)間長(zhǎng)的重要性?！夺樉拇蟪伞吩疲骸安t久留針。”《靈樞· 終始》言：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之?！币陨险f明久病者多邪氣深陷，應(yīng)久留之而祛邪。《羅馬Ⅳ：功能性胃腸病》對(duì)功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)為便秘癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月。中醫(yī)認(rèn)為，便秘患者多因長(zhǎng)期胃腸道傳導(dǎo)失司，邪毒內(nèi)停而致排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)，故適宜久留針的針法[11]。研究表明，留針時(shí)間為60 min要比留針時(shí)間為30 min治療功能性便秘的療效更好[12]。寧玉樓等[13]認(rèn)為，撳針治療功能性便秘埋針時(shí)間為48～72 h，在撳針埋針期間應(yīng)囑患者按壓穴處以增加針刺刺激量，延長(zhǎng)作用效應(yīng)，提高針刺的療效。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)撳針治療功能性便秘的作用機(jī)制

2.1 調(diào)節(jié)腸道菌群 因關(guān)于針刺治療功能性便秘的作用機(jī)制的研究相對(duì)較少，并且無撳針治療功能性便秘的機(jī)制研究，故本文以針刺治療功能性便秘的機(jī)制文獻(xiàn)研究為載體來認(rèn)識(shí)撳針治療功能性便秘的作用機(jī)制。研究表明，腸道菌群在功能性便秘的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，這可能由于腸道菌群對(duì)胃腸功能具有重要的調(diào)節(jié)作用，其穩(wěn)態(tài)失衡會(huì)降低胃腸功能，故調(diào)節(jié)腸道菌群平衡有利于改善功能性便秘患者病情[14]?！鹅`樞 · 刺節(jié)真邪論》曰：“用針之要，在于調(diào)氣。”調(diào)理氣機(jī)升降平衡是針刺調(diào)氣的關(guān)鍵。研究認(rèn)為，通過針刺調(diào)理氣機(jī)升降，可調(diào)節(jié)腸道微生物群[13]。腦-腸軸功能變化也會(huì)改變腸道的菌群結(jié)構(gòu)[15]，通過針刺調(diào)控腦腸肽、炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)腸道微生物群的數(shù)量和比例，使腸道恢復(fù)穩(wěn)態(tài)及良性循環(huán)[16]。研究表明，針刺天樞穴全層及不同組織層對(duì)降低近端結(jié)腸的腸內(nèi)壓有一定作用，在治療功能性便秘時(shí)采用深刺法容易引起患者針刺部位疼痛、腹瀉及全身酸痛，故考慮到患者的舒適度，淺刺可能為最佳選擇[17]。

2.2 調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力 胃腸動(dòng)力障礙是導(dǎo)致便秘的原因。研究表明，5-羥色胺（5-HT）作為重要的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛存在于中樞及外周組織中，主要來源于胃腸道，5-HT3受體的表達(dá)下調(diào)一方面影響腸感覺向腦的傳遞，使便意減少，另一方面又使胃腸動(dòng)力減弱，胃腸道的傳輸減慢，腸分泌減少，從而誘導(dǎo)便秘產(chǎn)生[18]。針刺調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力的機(jī)制概括為神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)兩個(gè)方面[19]。針刺可降低血管活性腸肽，提高胃促生長(zhǎng)素、胃動(dòng)素、胃泌素水平，加快腸道的蠕動(dòng)，從而改善便秘[20]。

2.3 生物反饋治療機(jī)制 主動(dòng)控制排便是神經(jīng)肌肉高度統(tǒng)一的生理過程，生物反饋的作用機(jī)制是實(shí)現(xiàn)和協(xié)調(diào)上述生理過程的系統(tǒng)工程。因此在機(jī)體參與完成的生物反饋訓(xùn)練中，不僅僅要針對(duì)局部病理生理功能進(jìn)行糾正，還應(yīng)高度重視調(diào)動(dòng)高級(jí)中樞對(duì)脊髓低級(jí)中樞的不斷調(diào)節(jié)。研究表明，針刺協(xié)同生物反饋療法可以加強(qiáng)肛門或盆底肌的肌肉運(yùn)動(dòng)[21-22]。生物反饋和針刺共用可增強(qiáng)肌肉和膈肌量，提高排便時(shí)對(duì)肌肉的控制，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，從而改善便秘，值得臨床進(jìn)一步研究和論證。

2.4 神經(jīng)電生理作用 神經(jīng)沖動(dòng)依靠神經(jīng)纖維上順序發(fā)生的電化學(xué)變化進(jìn)行傳導(dǎo)，而腧穴相對(duì)身體其他部位具有更特異的電化學(xué)特征，針刺穴位能使神經(jīng)細(xì)胞膜兩側(cè)產(chǎn)生電位差，而傳導(dǎo)這種電流的物質(zhì)基礎(chǔ)除神經(jīng)纖維外，還與疏松結(jié)締組織有關(guān)[23]。撳針作用于皮下，局部結(jié)締組織受到刺激，其周圍的空間構(gòu)型發(fā)生改變，產(chǎn)生壓電效應(yīng)，釋放生物電，從而發(fā)揮局部和全身的整體調(diào)節(jié)作用，以達(dá)到治療功能性便秘的目的。

2.5 神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說 腸神經(jīng)系統(tǒng)的眾多細(xì)胞可以分泌腦腸肽和大量免疫細(xì)胞，作為遞質(zhì)或胃腸激素釋放，對(duì)消化道平滑肌有強(qiáng)烈的刺激作用，在胃腸免疫及全身免疫中起重要作用[24-25]。針刺可以使腦腸肽與細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)參與到神經(jīng)免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)之中，舒張腸道平滑肌，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

2.6 保護(hù)胃腸黏膜 胃腸黏膜損傷是導(dǎo)致急慢性胃炎或胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的主要病理生理學(xué)環(huán)節(jié)，可由創(chuàng)傷、飲食、煙酒、藥物等理化因素所致[26]。針刺可以參與對(duì)胃腸黏膜的保護(hù)和修復(fù)，主要機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：增加黏膜供血，加強(qiáng)微循環(huán)；調(diào)節(jié)生長(zhǎng)因子；增強(qiáng)黏膜屏障的防御功能；控制細(xì)胞凋亡；調(diào)節(jié)代謝和促進(jìn)腦腸肽的表達(dá)。這些機(jī)制相互作用，共同促進(jìn)胃腸黏膜的修復(fù)，從而促進(jìn)腸道動(dòng)力、感覺及分泌的改變，改善便秘[27-28]。

3 小結(jié)

從針刺治療胃腸道疾病的可行性角度來看，除其顯著的作用療效之外，與目前臨床藥物作用效果相比，針刺療法可避免藥物的不良反應(yīng)，并且針刺治療便秘具有更好的安全性、便利性、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)性，為便秘的非藥物治療提供了新的思路，擴(kuò)大了針刺治療的適用范圍。撳針用于功能性便秘有良好的中醫(yī)學(xué)思想基礎(chǔ)，在經(jīng)絡(luò)皮部理論、臟腑理論的核心指導(dǎo)下，通過淺刺法刺激氣機(jī)的運(yùn)行，在久留針方式下增加刺激量，維持治療效果。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的層面，也有相關(guān)理論研究進(jìn)一步明確了撳針療法的科學(xué)內(nèi)涵。目前，臨床上撳針并不廣泛用于功能性便秘患者的治療。本研究從中醫(yī)理論及西醫(yī)研究角度出發(fā)，探討撳針治療功能性便秘的作用機(jī)制，為后續(xù)臨床或?qū)嶒?yàn)研究提供一定借鑒。目前，關(guān)于針刺對(duì)胃腸道作用機(jī)制的研究取得了一定的進(jìn)展，但只論述撳針治療胃腸道疾病的研究卻相對(duì)較少，需要更深層面的研究。