褚晶晶

摘 要：目的：研究急診中標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA，Diabetic Ketoacidosis）中實(shí)際療效。方法：在蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科2019年1月份至2022年10月份收治的DKA患者中選出50例，隨機(jī)抽簽法分為常規(guī)組（急診常規(guī)治療+胰島素皮下注射）與觀察組（急診標(biāo)準(zhǔn)化補(bǔ)液治療+結(jié)合血糖指標(biāo)在胰島素中加入糖水或鹽水持續(xù)靜脈滴注），對比治療后不良事件發(fā)生率、臨床病癥消退時間、指標(biāo)恢復(fù)正常時間、血糖與血PH值改善結(jié)果。結(jié)果：常規(guī)組與觀察組DKA患者治療后不良事件發(fā)生率分別為12.00%、0.00%，未見顯著差異（P＞0.05）；臨床病癥消退（4.17±1.57）h、（3.32±1.36）h，血酮體恢復(fù)正常時間（36.94±1.73）h、（28.91±2.00）h，尿酮體恢復(fù)正常（36.02±3.25）h、（26.38±3.28）h；FBG（8.90±1.21）mmol/L、（7.74±1.00）mmol/L，2h-PG（11.42±1.34）mmol/L、（9.55±1.22）mmol/L，后組數(shù)據(jù)較小，血PH值（7.40±0.16）、（7.48±0.11），后組數(shù)據(jù)偏大，組間對比呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異（P <0.05）。結(jié)論：急診中標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒療效突出，可推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胰島素，糖尿病酮癥酸中毒，標(biāo)準(zhǔn)化急診治療，靜脈滴注，皮下注射

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.051

DK A屬于急性代謝紊亂范疇疾病，在糖尿病群體中發(fā)病率偏高，死亡率1%左右。為確保DKA患者在治療中免遭腎衰等不良后果的侵害，臨床醫(yī)師在出具治療方案時，應(yīng)合理用藥，以降糖、指標(biāo)調(diào)節(jié)為依據(jù)科學(xué)使用胰島素藥物，以求在胰島素輔助治療期間，患者的病癥及其指標(biāo)水平得到有效控制，促使患者在標(biāo)準(zhǔn)化急診綜合治療下早日恢復(fù)正常的酸性物質(zhì)代謝能力。相比單一使用氯化鉀常規(guī)治療方法，聯(lián)合胰島素進(jìn)行綜合治療的方案，能夠更快速降糖，提高指標(biāo)調(diào)控效率，整體上具有可行性[1]。在蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科2019年1月至2022年10月入院接受急診治療的患者中選出50例，研究胰島素療效。

1 檔案資料和治療方案

1.1 檔案資料

在蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科中將5 0例D K A患者列為研究樣本，分別提供不同的治療方案。分組后均有2 5例患者。常規(guī)組中患者平均年齡（4 6.86±10.76）歲， 25～70歲，平均病程（2.75±0.46）年，1～5年，男病人18例，女病人7例。觀察組平均年齡（46.33±10.66）歲，24～69歲，平均病程（2.77±0.52）年，1～6年。男女有16例、9例。組別中病人年齡、性別及其病程信息未見顯著差異（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在血檢、血液酸堿度分析等綜合檢查項目中確診為DKA；（2）研究初期已簽訂自愿參與同意書；（3）除糖尿病外未見其他器質(zhì)性病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并乳腺癌、胃癌等癌癥疾病者；（2）心梗、腦梗等急性病患者；（3）溝通障礙或認(rèn)知障礙、感官系統(tǒng)失調(diào)疾病者；（4）胰島細(xì)胞瘤、肝腎損傷等胰島素禁忌人群；（5）過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬锎嬖谶^敏反應(yīng)者。

1.2 治療方案

常規(guī)組采取標(biāo)準(zhǔn)化急診常規(guī)治療+胰島素皮下注射治療方案。入院后由專業(yè)醫(yī)生，為其提供急診常規(guī)治療，即建立靜脈通道，密切監(jiān)測體征與血鉀指標(biāo)變化情況，下達(dá)氯化鉀配制生理鹽水展開輸液治療醫(yī)囑，氯化鉀輸液量1.5 g/h以下。其中選用的氯化鉀藥物以中國大冢藥業(yè)生產(chǎn)的氯化鉀注射液為主（國藥準(zhǔn)字H20053711 10 mL：1.5 g），始終結(jié)合患者的血糖水平適當(dāng)增加飲水量，促使患者血糖經(jīng)過急診治療后保持平穩(wěn)狀態(tài)，抑制低血鉀等不良后果的出現(xiàn)。與此同時，實(shí)施胰島素皮下注射治療，選用江蘇萬邦生化藥業(yè)生產(chǎn)的胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字H10890001），醫(yī)生在測量好患者的體重后合理分配胰島素藥物藥量，采用臨時皮下注射胰島素方式使用胰島素藥物，其注射藥量為0.5～1U/kg/d。結(jié)合患者的血糖降低情況確定皮下注射療程，一般可在患者的腹部、手臂外側(cè)、大腿外側(cè)等皮下組織處使用一次性針頭注射胰島素，并注重注射部位酒精消毒。

觀察組中的患者則在與上述相同的補(bǔ)液治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用胰島素靜脈持續(xù)滴注方法。記錄胰島素使用方案下患者實(shí)際改善程度[2]。在補(bǔ)液治療期間合理使用常規(guī)胰島素，促使患者的血糖得以降低。靜脈滴注胰島素期間，準(zhǔn)確記錄患者的血糖水平，若患者空腹血糖高于13.9 mmol/L，并伴有惡心等不適感，立即靜脈滴注胰島素，以0.9%氯化鈉溶液配制胰島素注射液。始終監(jiān)測血糖變化水平，若未達(dá)到13.9 mmol/L，也可以用葡萄糖配制胰島素，配制比例控制在4∶1到6∶1以內(nèi)，5%葡萄糖注射液（500mL）中使用5個或6個單位的胰島素，滴注速度控制在每小時4個單位。

1.3 觀察指標(biāo)

本文對比不良事件發(fā)生率、臨床病癥消退與臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時間、血糖指標(biāo)、血PH值等多項指標(biāo)。

臨床病癥的消退結(jié)合醫(yī)生臨床診斷以及患者的實(shí)際反饋結(jié)果予以確定，其中典型病癥以心跳加速、惡心嘔吐、皮膚干燥、呼吸困難為主，記錄病癥明顯減輕的時間節(jié)點(diǎn)。血酮體正常范圍：＜1. 0mg/dL；尿酮體正常值：2.0～4.0 mg/L，統(tǒng)計定性分析法轉(zhuǎn)陰時間。FBG：4.1-5.9 mmol/L（18～59歲），4.6～6.4 mmol/L（60～90歲）；2h-PG：＜7.8 mmol/L。血PH值：7.35～7.45。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0版統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）予以描述，計量資料用（ ）表示；計數(shù)資料（不良事件發(fā)生率）應(yīng)用卡方檢驗(yàn)（χ2）統(tǒng)計分析，計量資料（臨床病癥消退與臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時間、血糖指標(biāo)、血Ph值）符合正態(tài)分布時采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布時采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05，代表組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比治療后患者不良事件發(fā)生情況

常規(guī)組患者治療后不良事件發(fā)生率12.00%（1例低血糖，1例低血鉀，1例心絞痛），雖高于觀察組的0. 00%，但差異不明顯（χ2=1.418，P =0.234）。

2.2 對比治療后患者臨床病癥消退以及指標(biāo)恢復(fù)正常時間

常規(guī)組患者治療后臨床病癥消退以及指標(biāo)恢復(fù)正常時間均比觀察組長（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.3 對比治療前后患者血糖指標(biāo)與血Ph值指標(biāo)改善結(jié)果

常規(guī)組與觀察組患者治療前血糖指標(biāo)與血PH值未見對比差異（P ＞0.05）。治療后常規(guī)組患者的血糖指標(biāo)比觀察組高，血PH值比觀察組低（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2中FBG：空腹血糖（fasting blood-glucose），2 h - P G：餐后2 h 餐后血糖（2 h p o s t p r a n d i a lglucose）。

3 結(jié) 論

3.1 DKA的影響因素

結(jié)合學(xué)者周少碧[3]的研究成果，DK A者人體碳酸氫根含量（HCO3-）指標(biāo)往往呈現(xiàn)降低趨勢，且該項指標(biāo)越低，病癥愈加明顯、尿酸水平隨之升高，伴隨心率脈搏加速，還會形成脫水反應(yīng)，難以保持正常的呼吸狀態(tài)，進(jìn)而增加病?？赡苄浴Ａ硪豁椧蛩囟嘁蕴悄虿☆愋蜑橹?。Ⅰ型與Ⅱ型糖尿病者顯然后者發(fā)病率更高，多因缺乏胰島素引起血糖異常，伴有進(jìn)展緩慢特征。

3.2 胰島素的應(yīng)用價值

DKA多因脂肪代謝異常，引起酮體酸性物質(zhì)生成量的增加，且胰島素日常使用不科學(xué)的糖尿病者易發(fā)DKA。胰島素藥物具有促進(jìn)新陳代謝、加速糖原合成、彌補(bǔ)胰島素不足等功效。在單一使用氯化鉀藥物基礎(chǔ)上，可借助胰島素藥物高效調(diào)控血糖、血酮體與尿酮體指標(biāo)。典型病癥也將趨于好轉(zhuǎn)，抑制腎臟器官損傷[4]。本文提出的胰島素給藥途徑傾向于持續(xù)靜脈滴注療法，在胰島素用藥期間，可合理控制藥物濃度及其速率，以免因藥物使用參數(shù)不當(dāng)，引起低血糖、低血鉀等不良事件，而且此種給藥途徑對于臨床醫(yī)師具有易于操作、可控性強(qiáng)優(yōu)勢，更易發(fā)揮胰島素藥物快速降糖作用。實(shí)際應(yīng)用中能建立與患者胰島素生理分泌條件相似的輸注環(huán)境，促進(jìn)胰島素細(xì)胞分泌，達(dá)到持久性、穩(wěn)定性控糖療效。特別是酸中毒病癥下，酮體指標(biāo)能在胰島素用藥中得以下降，最終在輔助降糖中將各項指標(biāo)調(diào)整到標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)內(nèi)[5]。胰島素作為調(diào)節(jié)代謝紊亂與阻斷酮體合成類藥物，可在持續(xù)滴注中將胰島素分泌水平調(diào)整到正常狀態(tài)[6]。作為DKA疾病治療期間的首選療法，胰島素療法在血糖控制方面較為重要，無論是靜脈滴注還是皮下注射治療，都要在補(bǔ)液治療之上進(jìn)行降糖治療，這樣才能從血糖水平的合理控制下消退病癥，驗(yàn)證胰島素的應(yīng)用具備臨床意義。臨床用藥期間，醫(yī)生在確定治療方案后，應(yīng)記錄血糖指標(biāo)范圍，而后為其配制適宜的胰島素使用計劃，以生理鹽水或葡萄糖溶液入藥，便于患者吸收藥物成分后，在較短的時間內(nèi)恢復(fù)正常的指標(biāo)水平，達(dá)到降酮補(bǔ)液目的。尤其在患者血糖偏高時，以氯化鈉溶液配制胰島素進(jìn)行靜脈滴注治療，即可快速達(dá)到降糖目的，表明胰島素輔助療法具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢，臨床醫(yī)師可以加大胰島素藥物使用力度。王強(qiáng)等[7]在闡述胰島素療效時，發(fā)現(xiàn)采用皮下注射法與靜脈滴注法時，顯然持續(xù)靜脈滴注用藥可優(yōu)化療效，最大化開發(fā)胰島素藥物成分作用，產(chǎn)生滿意的降糖成果。厲建波[8]在比較常規(guī)胰島素應(yīng)用療法與持續(xù)皮下注射法時發(fā)現(xiàn)，后者更易產(chǎn)生持久穩(wěn)定的控糖成效，與本文結(jié)果存在相似性。

綜上所述，急診中標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒，可促使患者快速恢復(fù)正常的指標(biāo)水平，治療效果優(yōu)于常規(guī)胰島素皮下注射治療，值得臨床借鑒。