王忠艷

腦出血后偏癱是比較常見的后遺癥［1］。腦出血偏癱主要與出血壓迫了支配肢體運動的中樞有關(guān)。尤其是高血壓腦出血,往往發(fā)生于雙側(cè)的基底節(jié)區(qū),會造成患者出現(xiàn)出血部位,繼而對側(cè)肢體發(fā)生功能障礙,多表現(xiàn)為肢體偏癱,出現(xiàn)明顯的肢體肌肉力量下降以及肌張力增高的情況［2,3］。該疾病如果沒有得到及時有效的治療,嚴重可能造成肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直、關(guān)節(jié)攣縮等,導致患者喪失基本的生活能力［4］。臨床在積極治療腦出血偏癱的同時也要采取有效的康復護理措施,以促進患者運動功能恢復。因此在患者病情穩(wěn)定的情況下,最主要的康復方法是早期進行康復功能訓練。本文就本院收治的68 例腦出血偏癱患者進行研究,探討智能運動系統(tǒng)對腦出血偏癱患者生活質(zhì)量的影響,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的68 例腦出血偏癱患者,隨機分為對照組和觀察組,每組34 例。對照組男19 例,女15 例；年齡42～78 歲,平均年齡(57.26±12.54)歲。觀察組男16 例,女18 例；年齡41～79 歲,平均年齡(58.14±12.67)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者符合腦出血偏癱診斷標準；②入組前患者沒有進行過相關(guān)干預治療；③患者神志清楚；④研究通過醫(yī)院倫理會批準,患者和家屬均知情同意。排除標準：①精神類疾病患者；②嚴重肝腎功能障礙患者；③有上下肢骨關(guān)節(jié)疾病不能正常訓練的患者。

1.2 方法 兩組患者均采取神經(jīng)科藥物治療及常規(guī)康復護理,主要包括抗痙攣體位擺放、神經(jīng)促進技術(shù)治療、關(guān)節(jié)活動等。對照組患者采取傳統(tǒng)作業(yè)療法進行康復護理。①基本的日常生活能力鍛煉,如轉(zhuǎn)移、進食、洗澡、穿衣、行走等。②運動功能康復護理,通過相應的功能活動增加患者的肌力、耐力、平衡能力與協(xié)調(diào)能力；重視“由近到遠,由粗到細”的恢復規(guī)律,訓練患者的運動控制能力；采用磨砂板桌上上摩擦、棒、圈體操、分指板等訓練患者的關(guān)節(jié)活動；手精細動作著眼于眼手的協(xié)調(diào),可利用拼圖、插件等,根據(jù)患者功能狀況選擇合適的功能活動內(nèi)容。③輔助用具進行鍛煉,配置輔助用具有利于提高患者的功能活動能力,充分發(fā)揮已有功能的作用。以上康復訓練方法1 次/d,30 min/次,5 次/周,連續(xù)康復訓練8 周。

觀察組患者在對照組基礎上采取智能運動系統(tǒng)進行康復護理,具體措施如下。①采用德國RECK 公司生產(chǎn)的MOTOmed viva2 型智能運動訓練系統(tǒng),根據(jù)患者上下肢運動能力調(diào)節(jié)阻力。②專業(yè)康復護理對患者運動功能進行評估,對于上肢無法主動運動患者保持坐位,對于下肢無法主動運動患者取舒適臥位,然后進行智能運動訓練系統(tǒng)被動運動模式,當患者肢體出現(xiàn)主動運動時可轉(zhuǎn)為主動運動模式,患者進行主動運動前可進行幾分鐘被動運動；若患者坐位平衡能達到1 級,則采取坐位下訓練,根據(jù)患者上肢或下肢情況,以不引起患者過度疲勞或痙攣為準則設定阻力,患者可通過屏幕反饋,平衡上、下肢用力。③在訓練過程中,護理人員應根據(jù)患者具體情況制定符合患者實際情況的運動訓練方案；可采用間歇訓練,間歇時間以患者所感覺到的疲勞程度有所緩解為準,運動量則可根據(jù)患者訓練后次日的反應進行適當調(diào)整,1 次/d,20 min/次,4 周為1 個療程,連續(xù)訓練2 個療程。

運動護理結(jié)束后觀察兩組患者運動功能恢復情況并進行評價。

1.3 觀察指標及判定標準①比較兩組患者Fugl-Meyer 運動功能評分。采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表評估兩組患者干預前后的上下肢運動功能,Fugl-Meyer 運動功能評分量表中上肢運動功能總分66 分,下肢運動功能總分34 分,評價內(nèi)容主要包括有無反射活動、關(guān)節(jié)屈伸、握力等,評分越高則表示患者的運動功能恢復越好。②比較兩組患者干預前后屈肘與伸肘肌力分級。屈肘肌力分級標準：按照徒手肌力評定分級(MMT)進行評定,按肌肉收縮力大小及關(guān)節(jié)的活動情況可分為0～5 級,等級越高表示患者屈肘肌力狀態(tài)越好。伸肘肌力分級標準：利用Lovett 分級法進行評定,分為0～5 級,分級越高表示患者伸肘肌力狀態(tài)越好。③比較兩組患者干預后SF-36 評分。采用SF-36 評價患者干預前后的生活質(zhì)量,包括生理機能［10 個條目,每個條目1～3 分,最后得分=(實際得分-10)÷20×100］、生理職能［4 個條目,每個條目1～2 分,最后得分=(實際得分-4)÷4×100］、軀體疼痛［2 個條目,共計21.9 分或者17.5 分,最后得分=(實際得分-2)÷10×100］、精力［4 個條目,共計26 分,最后得分=(實際得分-4)÷20×100］、社會功能［2 個條目,每個條目1～6 分,最后得分=(實際得分-2)÷8×100］、情感職能［3 個條目,每個條目1～2 分,最后得分=(實際得分-3)÷3×100］、精神健康［5 個條目,每個條目1～6 分,最后得分=(實際得分-5)÷25×100］、一般健康狀況［5 個條目,共計25 分,最后得分=(實際得分-5)÷20×100］,分值與患者生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后Fugl-Meyer運動功能評分比較

干預前,兩組患者上肢運動功能、下肢運動功能評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者的上肢運動功能、下肢運動功能評分均高于干預前,且觀察組患者患者的上肢運動功能、下肢運動功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后Fugl-Meyer 運動功能評分比較(,分)

表1 兩組患者干預前后Fugl-Meyer 運動功能評分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05 ；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者干預前后屈肘與伸肘肌力分級比較 干預前,兩組患者屈肘肌力與伸肘肌力分級比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者的屈肘肌力與伸肘肌力分級高于本組干預前,且觀察組屈肘肌力分級(3.62±2.03)級、伸肘肌力分級(3.26±1.49)級均高于對照組的(2.59±1.68)、(2.43±1.05)級,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后患者屈肘與伸肘肌力分級比較(,級)

表2 兩組干預前后患者屈肘與伸肘肌力分級比較(,級)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05 ；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者干預后SF-36 評分比較 干預后,觀察組患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后SF-36 評分比較(,分)

表3 兩組患者干預后SF-36 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腦出血偏癱主要是腦出血后引起的相應神經(jīng)功能損傷,從而失去了對一側(cè)肢體的調(diào)節(jié),進而發(fā)生偏癱［5］。病發(fā)后患者會出現(xiàn)不同程度的運動障礙、語言障礙、認知障礙、吞咽障礙等,導致生活能力下降,給患者自身和家庭帶來非常大的困擾［6］。對于腦出血偏癱患者,早期以穩(wěn)定生命體征為主,包括通過藥物和手術(shù)積極進行治療。而有效的護理措施對于提升臨床治療效果十分重要?；颊卟∏榉€(wěn)定后應盡早進行康復護理,同時進行主動或被動活動偏癱肢體,盡快康復,改善生活質(zhì)量。

隨著康復水平的提高,腦出血患者的康復率大大提高,肢體功能障礙會有不同程度的改善［7］。智能運動系統(tǒng)是一種新型的運動康復訓練模式,已廣泛應用于臨床［8］。臨床研究結(jié)果顯示,采用智能運動系統(tǒng)進行康復護理訓練能有效改善患者下肢功能［9］。本次研究結(jié)果顯示：干預后,觀察組患者的上肢運動功能、下肢運動功能評分、屈肘肌力與伸肘肌力分級及生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。采取智能運動系統(tǒng)配合作業(yè)療法可促進患者受損神經(jīng)的再生及運動、感覺功能的恢復,更好地提高腦出血患者的日常生活活動能力［10］。而智能運動系統(tǒng)專為輪椅患者和有行動障礙的患者而設計,有被動、主動、助力三種運動模式。如果偏癱者無法主動運動,則設備會自動轉(zhuǎn)換為被動運動模式。助力運動模式可以幫助肢體肌力較差的患者做主動運動,進而增強患者肌力,促進其肢體功能更快恢復。并且該設備可以智能識別痙攣,一旦識別到痙攣,設備會自動改變運動方向,從而減輕、消除痙攣,最大限度地保障患者安全［12］。本次研究采取智能運動系統(tǒng)配合作業(yè)療法,在改善腦出血偏癱患者上、下肢功能和日常生活能力方面取得較好的療效。

綜上所述,對腦出血偏癱患者實施智能運動系統(tǒng)康復護理訓練效果明顯,能夠有效改善患者臨床癥狀,促進患者肢體功能恢復,提高生活質(zhì)量,具有重要的臨床價值。