趙穎 陸佳

肺癌是胸外科最常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)病率和死亡率居世界首位。手術(shù)切除是肺癌的臨床治療首選方案［1］。由于患者手術(shù)切口大,局部胸腔肌肉受到的壓迫,胸壁結(jié)構(gòu)被破壞,不利于肺擴(kuò)張,同時(shí)全身麻醉(全麻)時(shí),需要?dú)夤懿骞?其對(duì)氣道的物理刺激可引起患者分泌物增多［2］。患者術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛藥治療,但其手術(shù)切口仍會(huì)產(chǎn)生疼痛刺激,導(dǎo)致其不敢咳嗽,造成痰積聚,引起呼吸道并發(fā)癥［3］。對(duì)患者進(jìn)行臨床康復(fù)功能訓(xùn)練可有效避免其缺氧及肺部感染、肺不張等并發(fā)癥［4］。作者對(duì)肺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練,以探討肺康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)越性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年4 月大連市第五人民醫(yī)院收治的60 例肺癌術(shù)后化療患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組患者男18 例,女12 例；年齡55～69 歲,平均年齡(59.10±3.90)歲。試驗(yàn)組患者男17 例,女13 例；年齡55～69 歲,平均年齡(59.72±3.09)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡30～70 歲；手術(shù)方法為全麻、胸腔鏡肺葉切除術(shù)加淋巴結(jié)切除術(shù),后病理證實(shí)肺癌,接受化療；患者無(wú)神經(jīng)、肌肉等影響運(yùn)動(dòng)的疾??；患者無(wú)惡性腫瘤病史；無(wú)心、肝、腎疾?。凰季S清晰,具有聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力；無(wú)凝血功能障礙；無(wú)胸部手術(shù)史；了解研究?jī)?nèi)容,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥者；存在心腦血管,或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；出現(xiàn)心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；合并其他惡性腫瘤,有重要器官轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法 對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)干預(yù),密切觀察其生命體征,鼓勵(lì)其早下床運(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)組患者術(shù)后在臨床常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上采取肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),訓(xùn)練方法如下。①縮唇呼吸法：患者通過(guò)鼻子吸氣,縮唇呼氣,呼氣時(shí)嘴唇呈口哨狀,使氣體慢慢呼出,吸氣和呼氣的時(shí)間之比為1∶1.5,5 min/次,5 次/d。②腹式呼吸法：指導(dǎo)患者將手放在上腹部,用鼻子慢慢吸氣時(shí),保證其隔肌最大程度放松,腹部的手保持原位,以抑制胸部起伏；呼氣時(shí),收縮腹部肌肉,使其感覺(jué)下降,幫助隔膜放松,5～10 min/次,3 次/d。③呼吸體操訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、擴(kuò)胸相結(jié)合,進(jìn)一步改善肺功能,增強(qiáng)患者體力。3 次/d,5 min/次。第一節(jié)側(cè)屈運(yùn)動(dòng)：患者采取坐姿,雙手叉腰,軀干向左彎曲,同時(shí)左臂自然下垂,呼氣；恢復(fù)時(shí)吸氣。第二節(jié)胸部按壓康復(fù)：患者采取坐姿,雙臂前屈,交叉于胸前,上臂貼近胸前?；颊吆魵鈺r(shí),進(jìn)行彎腰動(dòng)作,雙臂自然擠壓胸部；吸氣時(shí),伸直腰,回到直立姿勢(shì)。第三節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：患者采取坐姿,雙手叉腰,腰部左旋轉(zhuǎn),右掌向左前推,呼氣,返回原姿勢(shì),吸氣,之后朝相反的方向進(jìn)行。第四節(jié)抬腿訓(xùn)練：患者坐在椅子前緣,雙手支撐椅子邊緣,同時(shí)左腿盡量抬高,吸氣；呼氣時(shí)放松,轉(zhuǎn)動(dòng)雙腿。第五節(jié)收尾訓(xùn)練：患者放松站立,雙手交叉于腹前,抬頭并吸氣,同時(shí)保持兩臂左右分開(kāi),回到準(zhǔn)備姿勢(shì),呼氣。④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者自身情況制定自擬運(yùn)動(dòng)處方。為了保證其運(yùn)動(dòng)的安全性,在醫(yī)院進(jìn)行訓(xùn)練,并在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng),如果患者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)惡心嘔吐、下肢疼痛等癥狀,應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)以在病房?jī)?nèi)散步、爬樓梯、太極拳等為主,待患者康復(fù)狀態(tài)良好時(shí)進(jìn)行慢跑、騎自行車等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以達(dá)到靶心率20%以下心率為低強(qiáng)度,20%～50%為中等強(qiáng)度?；颊哌\(yùn)動(dòng)前,做5 min 的準(zhǔn)備活動(dòng),如腳踝運(yùn)動(dòng)等,后逐漸提高強(qiáng)度,達(dá)到目標(biāo)心率。運(yùn)動(dòng)后要做好分類活動(dòng),每天按目標(biāo)心率確定運(yùn)動(dòng)時(shí)間；根據(jù)既往運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及強(qiáng)度,建議逐漸增加鍛煉頻率。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床指標(biāo)(FEV1/FVC、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比、6 min 步行距離)、生活質(zhì)量評(píng)分、疲乏量表評(píng)分、疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)分。①靜態(tài)肺功能采用FEV1/FVC、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比指標(biāo)來(lái)反映患者的肺通氣功能,為消除患者身高、體重等因素對(duì)試驗(yàn)影響,將檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。采用6 min 步行距離來(lái)評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)耐力。②生活質(zhì)量采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)估,該量表包括認(rèn)知功能、情感功能和社會(huì)功能3 個(gè)功能量表,疲勞、疼痛、惡心3 個(gè)癥狀量表及失眠、食欲不振、便秘、經(jīng)濟(jì)困難等單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目。其中,每個(gè)單項(xiàng)得分通過(guò)將每個(gè)領(lǐng)域的得分相加,然后經(jīng)過(guò)線性換算折算到0～100 分,得分越高,表明患者功能狀態(tài)及生活質(zhì)量越好。③疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表由0～10 分組成,數(shù)字越大表明患者疼痛越嚴(yán)重。無(wú)疼痛為0 分,輕度疼痛為1～2 分,中度疼痛為3～5 分,重度疼痛為6～9 分,劇烈疼痛為10 分。④疲乏量表包括7 個(gè)條目,前4 個(gè)條目評(píng)估患者當(dāng)前的疲乏程度、過(guò)去2 d 的疲乏平均水平和最壞水平,后3 個(gè)條目評(píng)估疲乏對(duì)患者生活的影響。采用線段評(píng)分法,兩端分別為0 分和10 分。0 分代表無(wú),10 分代表疲乏程度最嚴(yán)重,被測(cè)者要求在適合自己處做標(biāo)記。0～4 分為輕度疲乏,5～7 分為中度疲乏,8～10 分為重度疲乏,其具有良好的信效度,并易于理解,能區(qū)分疲乏程度,評(píng)分越低,表明患者疲勞程度越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者FEV1/FVC(81.20±0.57)%、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比(87.20±0.42)%、6 min 步行距離(361.10±15.36)m 均優(yōu)于對(duì)照組的(78.60±0.52)%、(81.90±0.39)%、(304.90±10.22)m,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量、疲乏量表、疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分(71.50±3.70)分高于對(duì)照組的(60.50±2.70)分,疲乏量表評(píng)分(3.20±0.20)分、疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)分(4.50±0.21)分均低于對(duì)照組的(5.20±0.90)、(6.80±0.28)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量、疲乏量表、疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量、疲乏量表、疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年我國(guó)肺癌的臨床發(fā)病率呈上升趨勢(shì),及時(shí)進(jìn)行根治性手術(shù)是治療的關(guān)鍵,開(kāi)胸手術(shù)無(wú)疑是對(duì)患者巨大的挑戰(zhàn)?；颊咭?qū)κ中g(shù)過(guò)程不熟悉,對(duì)治療效果不確定,可能出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙,導(dǎo)致心率加快、血壓突然升高,并引起支氣管痙攣等癥狀,不利于肺通氣,削弱患者肺功能［5,6］。另外,開(kāi)胸手術(shù)最終會(huì)削弱患者的肺功能,引起細(xì)胞缺氧,并導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷后遺癥［7］,及傷口疼痛、精神崩潰等［8］,是影響手術(shù)后患者康復(fù)的主要因素,并延長(zhǎng)住院時(shí)間,最終引起心力衰竭、呼吸衰竭等不良事件［9,10］。對(duì)肺癌術(shù)后化療患者采取肺康復(fù)訓(xùn)練,可以幫助患者掌握呼吸運(yùn)動(dòng)的基本訓(xùn)練方法,使其進(jìn)行呼吸管理,已成為提高其術(shù)后肺功能康復(fù)效果的重要手段,對(duì)提高患者運(yùn)動(dòng)耐力、減輕呼吸困難癥狀、促進(jìn)心肺功能康復(fù)具有重要作用［11,12］。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者FEV1/FVC(81.20±0.57)%、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比(87.20±0.42)%、6 min 步行距離(361.10±15.36)m 均優(yōu)于對(duì)照組的(78.60±0.52)%、(81.90±0.39)%、(304.90±10.22)m,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分(71.50±3.70)分高于對(duì)照組的(60.50±2.70)分,疲乏量表評(píng)分(3.20±0.20)分、疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)分(4.50±0.21)分均低于對(duì)照組的(5.20±0.90)、(6.80±0.28)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后化療患者的效果顯著,可改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣。