周一萍，劉涓，李彤，王彥

(1.河北大學(xué)護理學(xué)院，河北 保定 071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療科，河北 保定 071000)

癡呆癥影響老年人的記憶、認知和行為能力，嚴重干擾了老年人的日?；顒覽1]，是造成老年人殘疾和依賴的主要原因之一，給社會和家庭帶來沉重的照護負擔(dān)[1-2]。據(jù)統(tǒng)計調(diào)查顯示，受生活方式、壽命延長、城市化等因素影響，中國近5年60歲以上老年人的癡呆癥總體發(fā)病率已達6.0%[3]，預(yù)計2030年中國老年癡呆人數(shù)將達到2 220萬[4]。滿足癡呆老人的照護需求是老齡化面臨的重大挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段尚未發(fā)現(xiàn)癡呆癥治愈方法[5]，但研究表明科學(xué)系統(tǒng)的照護方法可以改善癡呆老人的精神狀態(tài)，提高生活自理能力優(yōu)化健康狀況[6-8]。因此，本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法[9]，對資深養(yǎng)老護理員深入訪談并收集定性資料，旨在通過了解資深養(yǎng)老護理員的照護體驗，為癡呆癥照護方法和培訓(xùn)課程提供依據(jù)和研究基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用目的抽樣法，根據(jù)現(xiàn)象學(xué)研究方法[9]，當資料出現(xiàn)信息飽和即停止訪談。2021年8—9月，目的抽樣法選取保定市某養(yǎng)老機構(gòu)癡呆癥護理單元的養(yǎng)老護理員為樣本。納入標準：(1)從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)3年及以上；(2)獲得初級養(yǎng)老護理員及以上證書；(3)具有癡呆癥照護經(jīng)驗；(4)《以人為中心的養(yǎng)老機構(gòu)照護環(huán)境問卷-工作人員版》[10]得分>45分；(5)愿意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：不能全程參與本研究。在訪談過程中受訪者可選擇自愿參與或退出，本研究最終納入7名訪談對象，訪談?wù)叩囊话阗Y料見表1。

表1 訪談對象的一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

訪談前取得養(yǎng)老機構(gòu)管理者的準許，錯峰訪談避開養(yǎng)老護理員的工作時間，地點選擇相對安靜的會議室。采用半結(jié)構(gòu)、面對面訪談形式，向受訪者解釋訪談的目的、方法和信息匿名保密原則，獲得養(yǎng)老護理員的知情同意后，開始訪談并錄音。訪談過程中記錄養(yǎng)老護理員提到的要點，以及他們的動作和表情，全程錄音。根據(jù)受訪者的情緒和實際訪談情況適當?shù)卣{(diào)整談話內(nèi)容和訪談方式，盡可能讓養(yǎng)老護理員去表達自身想法和感受。訪談直至訪談對象不再提供新的內(nèi)容、資料達到飽和狀態(tài)為止。訪談時間控制在30～40 min[11]，實際訪談總用時240.04 min，平均34.29 min。本次研究資料分為兩部分，第一部分為養(yǎng)老護理員的一般資料，第二部分參考相關(guān)文獻和咨詢相關(guān)專家，課題組討論后，制定4個開放式問題：(1)您在照護癡呆癥老人的過程中整體感受是什么？(2)您對于癡呆癥照護有什么心得和經(jīng)驗？(3)對您個人而言，哪些力量在支撐您繼續(xù)這份工作？(4)您希望院方和社會可以為您提供哪些幫助？

1.2.2 資料分析

研究者在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音內(nèi)容整理成文字信息，運用Colaizz 7步分析法進行資料分析[9]。(1)仔細閱讀并詳細記錄所有訪談資料；(2)摘錄有意義的陳述；(3)歸納并提煉意義；(4)尋找共同概念，形成主題；(5)完整敘述；(6)結(jié)果返回受訪者，保證內(nèi)容真實性。

2 結(jié)果

2.1 壓力和挑戰(zhàn)

2.1.1 溝通不暢

隨年齡增長，老年人的認知和語言功能以及記憶力下降，影響其溝通能力。所有受訪者表示在照護過程中，癡呆老人存有不同程度的溝通障礙。(1)記憶衰減。受訪者1：“很多癡呆老人都是瞬時記憶，給老人講一件事，老人轉(zhuǎn)眼就忘記，一會兒問你一遍，就得這么一遍遍地解釋?！?2)知覺定向障礙。受訪者2：“上午打牌時腦子還很清楚，牌打地溜著呢，下午腦子就開始混了，問我是誰，憑什么管他。一會兒錯認我是他女兒，一會兒又說我不是他女兒?！笔茉L者6：“一出門，就不知道自己住哪個屋了，問我她住哪兒啊?！?3)情緒障礙。受訪者5：“無端地發(fā)火，有時候還會哭泣?？此麪顟B(tài)不對，神情有些焦慮，我就上前詢問原因，結(jié)果被罵一頓?！?4)言語困難和用詞錯誤。受訪者7：“普通老人耳背聽不清，我就慢慢地給他們講，他們就能明白，可晚期的癡呆老人，有人不會講話了，有人斷斷續(xù)續(xù)、詞不達意，我根本不明白他要表達什么，我只能去猜?！?/p>

2.1.2 負擔(dān)沉重

隨病情進展，癡呆老人的照護需求逐漸增加。受訪者2：“我的工作量相對較大，負責(zé)9個重癥的，2個小時翻一次身，一點兒也馬虎不得，怕生褥瘡，這些老人身體不能活動，腦子也不清楚，吃喝拉撒都要管?！笔茉L者3：“他們對冷熱不敏感，天冷加衣、天熱減衣，每天都需要幫老人把衣服準備好。”受訪者4：“自己吃不了飯，得喂她，飯到嘴里有時嚼都忘記怎么嚼，需要提醒她把飯咽下去。”

2.1.3 受傷風(fēng)險

癡呆老人經(jīng)常出現(xiàn)破壞性行為，如不穩(wěn)定的情緒和偏激行為給養(yǎng)老護理員帶來受傷風(fēng)險。2位養(yǎng)老護理員表示他們曾遭受癡呆老人的人身攻擊。受訪者4：“你看我胳膊上的幾道血痂，前幾天讓一個老爺子抓的，他情緒就突然上來了，覺得我要害他要跟我打架，我肯定不能還手，只能盡量穩(wěn)住他，被這樣抓幾下子也是常事?！笔茉L者7：“晚上不睡覺，一會兒要上廁所，一會兒要找衣服，還拿拐杖敲門，我讓他去睡覺別折騰了，就拿拐杖要打我，我也只能躲?！?/p>

2.2 調(diào)整和適應(yīng)

2.2.1 態(tài)度轉(zhuǎn)變

移情可以幫助養(yǎng)老護理員對癡呆老人抱有同理心，轉(zhuǎn)變對其態(tài)度。受訪者2：“解釋多少遍就是不聽不做，確實讓人生氣，但想想人老了總比不上年輕的時候，我以后也會老去，或許那時候自己還不如他們呢?！笔茉L者3：“老人生病了、衰老了，才來這里的啊(養(yǎng)老院)，要是好好的，誰愿意住這啊！‘吃飯不要弄臟衣服、不要亂走…’這些所謂規(guī)矩都是為了咱管理方便，可老人來養(yǎng)老的，又不是來上學(xué)的，誰愿意天天受訓(xùn)呢，只要對他們沒有危害，他們愛怎么樣就怎么樣?！笔茉L者4：“他也不是故意打罵我，他就是生病了，他控制不住自己?！?/p>

2.2.2 分享生活

養(yǎng)老護理員表示與老人分享生活，拉近了雙方之間的關(guān)系。受訪者1：“我跟王姨講自己最近胖了要減肥了，王姨問我，有什么減肥好法子嗎，她也需要減肥，說小時候她媽媽叫她姐小胖兒，叫她小肥兒，還要我給她介紹減肥的好辦法，逗得我哈哈大笑?！笔茉L者6：“有時候孩子們來看望老人會給老人一些錢，有時候老人嘴饞，想吃外面的東西，我就陪他們?nèi)ネ膺吺袌鲎咦??！?/p>

2.2.3 發(fā)現(xiàn)價值

部分受訪者表示癡呆老人具有一定的個人和社會能力。受訪者3：“眼睛花了，但別的方面還不錯，她愿意自己洗衣服，薄一點兒的衣服就讓她自己洗，厚的衣服我們幫她洗。”受訪者4：“脾氣雖然不好，但是熱心，每次我去打飯，都幫我推飯車，一天三次推車雷打不動?！笔茉L者7：“奶奶想去哪兒，就腳蹬地，借力使輪椅動起來，覺得她挺聰明，尤其看見奶奶傻傻的笑容，覺得她很可愛?！?/p>

2.2.4 巧用溝通策略

養(yǎng)老護理員最常使用的溝通策略包括語言和非語言溝通策略。受訪者1：“要耐心有愛心，不要跟老人著急，微笑服務(wù)?！敝w動作是雙方傳遞信息和情感的一個手段，受訪者5：“一些癡呆、偏癱的老人不會說話了，只能發(fā)出嗚嗚的聲音，這也是老人在表達自己有需求了。長時間照護一個老人，看她的表情就知道她想干什么，她一轉(zhuǎn)眼珠子就是渴了。對于這些老人，我在護理的時候都會摸摸他們手或者頭發(fā)，老人們會覺得很安心。”

2.3 支持和期待

2.3.1 情感支持

養(yǎng)老護理員的情感支持主要源于被照護者和家庭。受訪者2：“我們這是責(zé)任制，我負責(zé)的老人多是一入院就開始跟著我了，跟我最長時間的老人，我照顧他都快10年了。時間久了，真的就有感情了，跟親人一樣?！笔茉L者5：“我母親和丈夫給了我最大的支持，兩個孩子都是母親帶大的，丈夫現(xiàn)在也在養(yǎng)老院工作，和我搭班。他們一直支持我在這里工作?！?/p>

2.3.2 教育支持

所有受訪者都表示每年都接受教育培訓(xùn)，這提升了他們的護理能力。受訪者4：“上半年，我們副院長帶我坐飛機去長沙參加一場癡呆癥照護培訓(xùn)，老師們講得很好，學(xué)到很多知識，確實幫助我了解癡呆老人，如何更好地與癡呆老人交流?！笔茉L者7：“咱沒多少文化，醫(yī)學(xué)知識了解不多，民政局組織的培訓(xùn)講授老人常見的疾病和照護方法，很受益?！?/p>

2.3.3 社會期待

多數(shù)養(yǎng)老護理員表示未來希望得到更好經(jīng)濟保障和家屬的理解。受訪者2：“如果我們?nèi)プ鏊饺苏兆o，比養(yǎng)老院的收入會高很多。我工齡久退休后有養(yǎng)老金，編制是吸引我留在這里工作的主要原因，希望收入以后也多一點?！笔茉L者7：“家屬給老人帶他喜歡的食物，他能一下子全吃完，我一般不讓老人一口氣吃太多，有時候還會讓老人干點活，既要照顧他又不能養(yǎng)廢他，希望得到老人和家屬的理解。”

3 討論

3.1 加強癡呆癥照護中的人文關(guān)懷

癡呆癥不屬于正常老化現(xiàn)象而是一種多病因綜合征，導(dǎo)致患者認知能力逐漸退化，日?；顒幽芰κ軗p，影響?yīng)毩⑸钅芰12]。本研究通過訪談發(fā)現(xiàn)癡呆老人存在易激惹、冷漠和夜間行為等精神行為癥狀，與李樹亞等[2]、MacDougall等[13]研究一致。針對癡呆老人的破壞性行為表現(xiàn)，今后養(yǎng)老護理員不僅需關(guān)注癡呆老人的身體和安全需求，且需滿足癡呆老人的康復(fù)和情感需求，減少對癡呆老人的刻板印象和污名化，提高人文關(guān)懷[14]。

3.2 癡呆癥照護中亟待解決的問題

3.2.1 提升養(yǎng)老護理員情感性溝通能力

溝通是利用語言和非語言符號發(fā)送和接收信息的過程，同時包括感覺和思想的識別和傳遞[15]。溝通幫助養(yǎng)老護理員了解癡呆老人，滿足其需求，在護理決策時為老人提供行使自主權(quán)的機會，保障老人的人格尊嚴，為舒適護理和良好的護患關(guān)系提供路徑[16]。癡呆癥損傷老人的語言功能、記憶力和定向力等，影響照護過程中必要的溝通互動，導(dǎo)致老人無法表達自身需求，也難以理解和響應(yīng)養(yǎng)老護理員指示[17]。

癡呆老人雖經(jīng)歷了身體健康和功能獨立性的損傷，但其溝通需求并無減少[18]。研究顯示，護理人員和癡呆老人溝通的時間僅占其工作時間的10.7%[19]，癡呆癥患者超過68.6%的時間處于“隔絕”的狀態(tài)[20]。且多數(shù)護理人員對癡呆癥患者存有刻板印象，籠統(tǒng)地認為他們?nèi)笔Я苏５臏贤芰Γ褂玫臏贤ǚ椒ㄝ^單一[21]。此外，照護中養(yǎng)老護理員多圍繞護理任務(wù)開展溝通，如服藥、測體征、清潔、穿衣等要求老人提供配合，缺少個人情感和價值[18，22-23]。今后養(yǎng)老護理員應(yīng)提供情感性溝通，關(guān)注癡呆老人的個人經(jīng)歷和情感宣泄。

3.2.2 建設(shè)癡呆癥照護隊伍，給予知識和社會支持

癡呆癥照護人員包括醫(yī)生、護士、護理員、康復(fù)師、心理咨詢師等。護理員是提供服務(wù)的主要力量，且多數(shù)沒有受過正規(guī)護理教育，很多都是經(jīng)驗摸索，因此當前培訓(xùn)主要針對護理員[24]。今后癡呆癥培訓(xùn)應(yīng)形成專業(yè)的師資力量、優(yōu)良資質(zhì)的培訓(xùn)機構(gòu)、規(guī)范化的培訓(xùn)標準以及完善監(jiān)督管理機制的護理員培訓(xùn)局面。臨床教育中，在護理學(xué)生中開展癡呆癥培訓(xùn)項目，以期儲備癡呆護理人才隊伍。

本研究結(jié)果顯示，善良、同理心、熱情、知識水平等養(yǎng)老護理員個人特征影響癡呆癥照護質(zhì)量，而專業(yè)知識技能、移情能力和照護態(tài)度則受養(yǎng)老護理員的情商、培訓(xùn)和學(xué)歷水平的影響[25-26]。目前國外癡呆癥培訓(xùn)從護理人員的語言策略、照護環(huán)節(jié)、同理心和移情能力等出發(fā)提升養(yǎng)老護理人員的癡呆癥相關(guān)知識、行為管理、應(yīng)對策略、護理技術(shù)、溝通技能和壓力管理技術(shù)等知識水平，改善癡呆老人行為表現(xiàn)和心理癥狀[27-29]。

4 小結(jié)

本研究通過個人深入訪談法，探究中國資深養(yǎng)老護理員癡呆照護體驗，基于訪談結(jié)果，認為資深養(yǎng)老護理員的癡呆照護體驗是多維度的，照護癡呆老人的壓力和負擔(dān)沉重，但其具備以人為本的信念感和良好的溝通素養(yǎng)，可有效應(yīng)對癡呆老人的記憶、行為和溝通等認知困難。本研究調(diào)查的這家養(yǎng)老機構(gòu)教育培訓(xùn)工作突出，因此難以辨別養(yǎng)老護理員具備以人為本的照護素養(yǎng)受培訓(xùn)影響，或受中國傳統(tǒng)人本主義思想影響。今后，養(yǎng)老管理者應(yīng)把握癡呆癥照護特點，為護理員提供專業(yè)、有效的照護支持和指導(dǎo)，幫助他們排除工作中的負性情緒和壓力。