国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

劉亞嫻教授小議易水學(xué)派學(xué)術(shù)研究
——匯“溪”成“江”

2023-04-15 05:51:05李建波張海濤劉歡顏
醫(yī)學(xué)研究與教育 2023年1期
關(guān)鍵詞:東垣醫(yī)案醫(yī)家

李建波,張海濤,劉歡顏

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院中醫(yī)科,河北 石家莊 050000;2.任丘市中醫(yī)院,河北 任丘 062550;3.河北中醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院,河北 石家莊 050091)

對(duì)易水學(xué)派學(xué)術(shù)研究,劉亞嫻教授十分重視方法,特別強(qiáng)調(diào)要“善思”“脫框”(不被原著“框”住,要?jiǎng)?chuàng)新)。近期指導(dǎo)筆者以《脾胃論》為主學(xué)習(xí)研究東垣學(xué)術(shù)時(shí),又提出要“開(kāi)渠”(擴(kuò)展思維渠道),喻之“開(kāi)渠”“注水”(充實(shí)內(nèi)容),以“匯溪成江”(集“小”而成“系”),云可謂研究易水學(xué)派之一法[1-5]。

劉亞嫻教授談:要“開(kāi)渠”,必須思維活躍,要有學(xué)術(shù)的開(kāi)放性,舉例言之,可以從以下幾方面考慮。

1 從醫(yī)家之論中思考

東垣著作中許多地方談到要“從權(quán)”,其意即是要權(quán)衡,不拘于一,如補(bǔ)中益氣湯談“若病日久者,以權(quán)立加減法治之”,脾胃調(diào)理則云“用藥之法若反其常道而變生異證,則治從權(quán)施治……以權(quán)衡應(yīng)變治之”,尚有一些方劑“用藥宜有從權(quán)”,再有《脾胃勝衰論》云“此雖立食禁法,若可食之物一切禁之,則胃氣失所養(yǎng)也,亦當(dāng)從權(quán)而食之,以滋胃也”,更明確指出“發(fā)明脾胃之病,不可一例而推之,一途而取之,欲人知百病,皆由脾胃衰而生也”“治法已試驗(yàn)者,學(xué)者當(dāng)以意求其的,觸類而長(zhǎng)之則不可勝用矣”“圣人之法,雖布在方策,其不盡者可以意求”,充分展示了學(xué)術(shù)的開(kāi)放性和辯證思維。其弟子王好古在《湯液本草》序二中談,伊尹宗神農(nóng)而倍之,仲景廣伊尹而倍之,潔古派之,云“噫!宗之,廣之,派之,雖多寡之不同,其所以得立法之要?jiǎng)t一也”,“派之”其義尤深,乃“開(kāi)渠”也。

2 從醫(yī)家治驗(yàn)中思考

以疫癘病為例,《內(nèi)外傷辨惑論》言:“向者壬辰改元,京師戒嚴(yán),迨三月下旬,受敵者凡半月。解圍之后,都人之不受病者,萬(wàn)無(wú)一二,既病而死者繼踵而不絕,都門十有二所,每日各門所送,多者二千,少者不下一千,似此者幾三月。” 此疫癘之橫行,究其因,亦如《內(nèi)外傷辨惑論》所言:“大抵人在圍城中,飲食不節(jié)及勞役所傷,不待言而知,由其朝饑暮飽、起居不時(shí)、寒濕失所,動(dòng)經(jīng)二三月,胃氣虧之久矣,一旦飽食太過(guò),感而傷人,而又調(diào)治失宜,其死也無(wú)疑矣。”當(dāng)時(shí)以補(bǔ)中益氣法治療取得很好的療效。

當(dāng)前新冠肺炎肆虐,中國(guó)可以說(shuō)在防治上取得了世界上任何國(guó)家無(wú)法相比的成效,分析之,一在于中西醫(yī)結(jié)合,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,從疫癘病的病因、診斷、預(yù)防、治療等方面綜合考慮,確定防治大法已為醫(yī)界的共識(shí),而更應(yīng)思考的是國(guó)家政策的優(yōu)勢(shì),在預(yù)防傳播上起到舉足輕重的作用。王肯堂《醫(yī)學(xué)窮源集》附有《疫由人事論》值得思考,其言:“《內(nèi)經(jīng)》所載五疫之發(fā),皆由五干剛?cè)崾?。然天時(shí)、人事,恒相附麗,如影隨形,如響隨聲。不得謂無(wú)失其度,致生災(zāi)疢,而與人事無(wú)涉也……不稔剛?cè)嶂x,則五行迷瞢,治療無(wú)方。不識(shí)人事之說(shuō),則妄測(cè)天運(yùn),施治寡效。昔金末造,元兵南下,汴都戒嚴(yán)解圍之后,京師大疫,東垣先生制普濟(jì)消毒飲,全活甚眾。是真得天時(shí)人事之全者”,請(qǐng)注意,東垣制方是真得人事之全者,此正《內(nèi)經(jīng)》所示:“上知天文,下知地理,中及人事也。”普濟(jì)消毒飲制方如此,補(bǔ)中益氣湯制方其用于疫癘亦如此,新冠肺炎的防治更是突顯如此,研究東垣理論不可忽視人事矣,此亦為“開(kāi)渠”之一點(diǎn)也。

3 從醫(yī)家擬方的應(yīng)用上思考

清代醫(yī)家俞震纂輯《古今醫(yī)案按》選用了不少東垣(含其弟子)的醫(yī)案及用方。該書自序中云:“孟子言梓匠輪輿,能與人規(guī)矩,不能與人巧。巧者何?變通之謂也……自古迄今,醫(yī)書多不勝紀(jì)。一病必立一門,一門必立數(shù)法。究之法有盡,病無(wú)盡。一病之變已無(wú)盡,或萃數(shù)病于一人之身,其變更無(wú)盡,醫(yī)之法于是乎幾窮,蓋以法也者,不過(guò)梓匠輪輿之規(guī)矩。病不依規(guī)矩以為患,醫(yī)第循規(guī)矩以為治。常者生焉,變者死焉,轉(zhuǎn)恨醫(yī)之法未備也。不知法豈能備?要在乎用法者之巧耳。聞之名醫(yī)能審一病之變與數(shù)病之變,而曲折以赴之,操縱于規(guī)矩之中,神明于規(guī)矩之外,靡不隨手而應(yīng),始信法有盡,而用法者之巧無(wú)盡也。”

在大頭瘟醫(yī)案中,選用四則,其中李東垣、羅謙甫各一案,而在按語(yǔ)中指出:“以是知病無(wú)板方,醫(yī)無(wú)呆法,總貴乎神而明之耳。”巧以變通,神而明之,就能從醫(yī)家擬、創(chuàng)方中開(kāi)出“渠道”。

茲再例舉《古今醫(yī)案按》中東垣醫(yī)案以明之。

3.1 傷寒

李東垣治西臺(tái)櫞葛君瑞,二月中,病傷寒發(fā)熱,醫(yī)以白虎湯投之。病者面黑如墨,本證遂不復(fù)見(jiàn),脈沉細(xì),小便不禁。東垣初不知也,及診之,曰:“此立夏前誤用白虎之故。白虎大寒,非行經(jīng)之藥,不善用之,則傷寒本病,曲隱于經(jīng)絡(luò)之間?;蚋源鬅嶂?,求以去陰邪,則他證必起。非所以救白虎也,宜用溫藥之升陽(yáng)行經(jīng)者?;螂y曰:誤用大寒,若非大熱,何以救乎?李曰:本病隱于經(jīng)絡(luò)間,陽(yáng)不升,則經(jīng)不行,經(jīng)行而本證見(jiàn)矣。果如其言而愈?!?/p>

該案以夏月前病傷寒發(fā)熱,而云用白虎湯之誤,所言證候不全,劉亞嫻教授認(rèn)為,以發(fā)熱而言,其辨治中識(shí)熱型很重要,西醫(yī)對(duì)發(fā)熱有熱型之分,如弛張熱、稽留熱、間歇熱、消耗熱等,對(duì)治療有參考意義。其實(shí)中醫(yī)也有熱型之分,而且更全,如《傷寒論》中太陽(yáng)傷寒之惡寒發(fā)熱,陽(yáng)明氣分之大熱不惡寒反惡熱,熱結(jié)陽(yáng)明之日晡潮熱,少陽(yáng)之往來(lái)寒熱;溫病學(xué)中外感風(fēng)熱之發(fā)熱不惡寒或微惡寒,氣分及血分亦有典型熱型,它如陰虛之午后發(fā)熱,濕熱之身熱不揚(yáng)等,抓住熱型對(duì)準(zhǔn)確選方很有意義。該醫(yī)案中用白虎湯其熱型應(yīng)為大熱伴大渴大汗出,其誤者恐怕在于邪未入氣分而清之,葉天士《外感溫?zé)嵴摗酚校涸谛l(wèi)汗之可也,到氣才可清氣,入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣,入血直須涼血散血。其中幾個(gè)副詞“可”、“才”、“猶”、“直”,值得回味,未到氣而清之則可涼遏冰伏,此案用白虎湯恐誤在此。醫(yī)案中用方之巧、神而名之,則在于治療上,辨其為“本病隱于經(jīng)絡(luò)間”,“陽(yáng)不升則經(jīng)不行”,誤用白虎湯而邪氣冰伏,膀胱失約(脈沉細(xì),小便不禁),故以溫藥升陽(yáng)行經(jīng),而不以“大熱之藥,求以去陰邪”,治療后“果如其言而愈?!闭鸢矗簴|垣所謂溫藥之升陽(yáng)者,想即桂枝、干姜、細(xì)辛、川芎、羌、防、升、柴之類耳,誤于寒藥而不急救以熱藥,有此一法?!坝写艘环ā闭?,東垣施治之巧也。

3.2 麻木

東垣治一婦,麻木,六脈中俱得弦洪緩相合,按之無(wú)力,弦在其上。是風(fēng)熱下陷入陰中,陽(yáng)道不行。其證閉目則渾身麻木,晝減夜甚,覺(jué)而目開(kāi),則麻木漸退,久乃止。懼而不睡,身體重,時(shí)有痰嗽,覺(jué)胸中常有痰而不利,時(shí)煩躁,氣短促而喘,肌膚充盛,飲食二便如常,惟畏麻木不敢合眼為最苦。李曰麻木為風(fēng),皆以為然。然如久坐而起,亦有麻木,喻如繩縛之人,釋之則麻作,良久自已。此非風(fēng)邪,乃氣不行也。經(jīng)云:陽(yáng)病瞋目而動(dòng)輕,陰病閉目而靜重?!鹅`樞》云:開(kāi)目則陽(yáng)道行,陽(yáng)氣遍布周身,閉目則陽(yáng)道閉而不行,如晝夜之分,以此知其陽(yáng)衰而陰旺也。時(shí)痰嗽者,秋涼在外而濕在上也。身重脈緩者,濕氣伏匿于脾也。時(shí)煩躁者,經(jīng)脈中陰火乘其陽(yáng)分也。法當(dāng)升陽(yáng),助氣,益血,微瀉陰火,去濕,通行經(jīng)脈。調(diào)其陰陽(yáng)則已,非臟腑之本有邪也。黃耆五分,人參三分,甘草炙四分生一分,陳皮、歸身各二分,佛耳草四分,白芍三分,草豆蔻、蒼術(shù)各一分半,白術(shù)二分,黃柏酒洗、苓、澤、升麻各一分,水煎服,八帖而愈。名曰補(bǔ)氣升陽(yáng)和中湯。

本案“神而名之”之點(diǎn)在于:(1)以久坐而起及繩縛之人釋之則麻作而喻麻木“此非風(fēng)邪,乃氣不行也”。(2)以《內(nèi)經(jīng)》理論釋其“閉目則渾身麻木,晝減夜甚,覺(jué)而目開(kāi),則麻木漸退,久乃止”,云“以此知其陽(yáng)衰而陰旺也。”

震按:東垣論病,悉本《內(nèi)經(jīng)》,簡(jiǎn)明確切,能發(fā)其所以然之故。用藥亦本《內(nèi)經(jīng)》,以藥性氣味,配合臟腑經(jīng)絡(luò),絕無(wú)粉飾閑詞,而軒岐要旨昭然若揭,誠(chéng)非挽近可及。第藥止一二分至四五分,何太少耶?豈以氣味配合得當(dāng),機(jī)靈而徑捷耶?后賢常云:愿學(xué)仲景,不學(xué)東垣。然東垣以極輕之分兩,能愈疑難之久病,亦正易學(xué)。

此案正所謂要“巧以變通”也。對(duì)醫(yī)家著述,識(shí)其長(zhǎng),辨其短,則不會(huì)論之偏頗。又東垣云“氣不行”,氣虛之權(quán)重如何呢?還看一下明代醫(yī)家王肯堂之論吧,其在《醫(yī)鏡》麻木節(jié)中言:“人皆以麻木為一病,而不知麻與木固自有不同也,麻如麻之亂,木如木之頑,然未知其病之所屬,將何以斷之?蓋麻有久暫,木亦有久暫,暫時(shí)之麻木,雖因氣血不足,而猶未是為病,惟久麻久木者,斯為病耳?!薄奥橹谜?,必其內(nèi)氣虛甚,風(fēng)痰湊之”,“木之久者……乃是死血凝滯入內(nèi),外挾風(fēng)寒,又因陽(yáng)氣虛敗,不能運(yùn)動(dòng)”,可見(jiàn),氣虛之權(quán)重,在于病之久暫,此可補(bǔ)上述東垣喻麻木之論。王肯堂又指出:“而用藥之妙,又在于善變,其可以執(zhí)泥耶?設(shè)使暫麻暫木而用重劑,則損其真元,久麻久木而用輕劑,則不能取效。審而治之可也?!?/p>

上述震按,云東垣“第藥止一二分至四五分,何太少耶”,而“后賢常云:愿學(xué)仲景,不學(xué)東垣”,可借此以思之,求其全。

麻木當(dāng)以氣虛,陽(yáng)氣不運(yùn),風(fēng)、痰、死血阻滯氣血運(yùn)行為主,臨床用藥也應(yīng)“巧以變通”,如惡性腫瘤化療后部分患者出現(xiàn)手足麻木,劉亞嫻教授多以身痛逐瘀湯加黃芪、酌加僵蠶治之,惡性腫瘤尤其晚期氣血虧損,脾胃失運(yùn),化療又加重其害,故重用黃芪,而身痛逐瘀湯針對(duì)了風(fēng)(秦艽、羌活)、氣(香附,《醫(yī)鏡》云麻木之治,皆以“開(kāi)氣”為主)、血(桃紅、五靈脂)、祛痰通經(jīng)(地龍),僵蠶一味《醫(yī)鏡》云其“專治如蟲行者之圣藥也”,據(jù)此應(yīng)用,療效滿意。

研究易水學(xué)派醫(yī)家之醫(yī)案,應(yīng)為研究易水學(xué)派學(xué)術(shù)的重要內(nèi)容,大可“開(kāi)渠”以匯“溪”成“江”。

4 從讀書中思考

讀前人著述講方法也會(huì)“開(kāi)渠”,舉例言之,清代醫(yī)家唐笠山撰輯《吳醫(yī)匯講》,其中有讀書十則,摘言之。

4.1 其一曰讀書須看反面

例舉丹溪治族妹難產(chǎn),思湖陽(yáng)公主應(yīng)用瘦胎飲,而族妹與湖陽(yáng)公主奉養(yǎng)之人,其氣必實(shí)相反,從而反瘦胎飲之方治之獲效,書云“故凡讀前賢議論,必明其正義,又必于反面抅思,方不為其所囿,可見(jiàn)讀書不可獨(dú)泥于正面也”,東垣著作補(bǔ)脾胃升陽(yáng)氣乃一大亮點(diǎn),然其《脾胃論》中尚言“人稟天地之氣而生胃也,胃之與濕,其名雖二,其實(shí)一也,濕能助火,火旺郁而不通”,思之可謂東垣常論的反面,而涉及了胃之濕熱:以臨床言之,一些癌前病變可見(jiàn)胃之濕熱,辨證施治亦收佳效。如以溫膽湯化裁治療食管癌前病變案,以三仁湯化裁治療胃癌前病變案均取得明顯療效,使癌前病變逆轉(zhuǎn)[6],可謂讀東垣書看反面也。附醫(yī)案如下。

4.1.1 食管癌前病變

某女,60歲,初診:2015-10-19。

主訴:胃脘脹悶不舒2月余。

證候:胃脘痞滿不舒,伴胸前區(qū)燒灼感,納差,二便調(diào),脈滑沉取有力,舌紅苔薄黃。胃鏡(2015-10-19)示:食管病變,慢性非萎縮性胃炎。病理(食管):鱗狀上皮不典型增生Ⅱ級(jí)。

治法處方:藿香10克,厚樸10克,陳皮10克,茯苓30克,清半夏10克,炙甘草6克,竹茹10克,枳實(shí)10克,焦神曲10克。

上方加減調(diào)治3月余,復(fù)查胃鏡(2016-02-23)示:慢性非萎縮性胃炎。

至今(2022年初)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4.1.2 胃癌前病變

某女,45歲,初診:2016-05-05。

主訴:間斷胃脘不舒1年余。

證候:惡心胃痛,時(shí)有燒心,月經(jīng)提前,經(jīng)前稍腹痛、乳痛,口干,脈弦舌紅苔白。胃鏡(2016-4-11)示:慢性萎縮性胃炎。病理:伴腸化及輕中度不典型增生。

處方:柴胡10克,當(dāng)歸10克,白芍10克,茯苓30克,薏苡仁30克,生甘草10克,佩蘭10克,杏仁10克,厚樸8克,清半夏10克,陳皮10克,淡竹葉10克,竹茹10克,生麥芽15克

上方加減調(diào)治近2月,復(fù)查胃鏡(2016-06-21)示:慢性非萎縮性胃炎。

至今(2022年初)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4.2 其二曰讀書須悟?qū)γ?/h3>

例舉趙養(yǎng)葵《五行論》曰“世人皆曰金生水,而予獨(dú)曰水生金”按云:“水生金,乃金生水之對(duì)面也,世人但知其一面,而不知又有彼一面,凡此之類,自在人善悟之耳”?!吧莆颉眲t會(huì)悟出“開(kāi)渠”。

《脾胃論》元好問(wèn)序云“乃知脾胃不足為百病之始”,思之,倒是百病之終終于脾胃為多,正元好問(wèn)之序的對(duì)面也。如一些晚期惡性腫瘤患者,其終末常常是飲食不進(jìn),正是“失谷者亡”。徐靈胎《慎疾芻言》曾云:“大凡人非老死,即病死,其無(wú)病而虛死者,千不得一”,乃為妄用補(bǔ)劑而論,思之,其論應(yīng)落在“無(wú)病”二字上,若有病,還是“虛死者”為多。張錫純?cè)砸恍┳渌勒吣舜髿庀孪菟?,再思有的所謂無(wú)病而死者多為高齡老者,瞬間而逝,猶如生命之鐘停擺了,何以停擺?無(wú)力再擺了。何以無(wú)力?虛也。靈胎之言有偏,失谷之終,難免為虛死也。因之延長(zhǎng)其生存期之一大要點(diǎn)即是護(hù)其脾胃,所有治療(包括化療)如果傷其脾胃,損其飲食,均非可取之法。

4.3 其三曰讀書必須匯參

學(xué)醫(yī)家著述先要讀進(jìn)去,如王安道之主張先看原文,不為注釋者所誤,要“解黏去縛”而“洞見(jiàn)本源”,使玉石有分,主客不亂。而繼之宜匯參,如唐笠山所云:“今醫(yī)之各有所偏者,因參書時(shí)不能參考異同,以致囿于一說(shuō),遂為成見(jiàn)?!睆埪酚瘛夺t(yī)通》凡例曰“從古立言,止猶一端而論”,誠(chéng)哉是言也,故引此以為讀書必須匯參之法。還以王安道為例,他論中風(fēng)病機(jī),把河間主乎火,東垣主乎氣,丹溪主乎濕痰匯參,云“三子出,所論始與昔人異”?!夺t(yī)門法律》云:“王安道審其為風(fēng),則從《內(nèi)經(jīng)》;審其為火、為氣、為痰,則從三子”,《四庫(kù)全書總目提要》稱他融會(huì)貫通“于醫(yī)道中實(shí)能貫徹源流,非漫為大言以夸世者”。

匯參亦可啟醫(yī)家之“開(kāi)渠”,如吳鞠通采集《內(nèi)經(jīng)》、張仲景、陶弘景、許叔微、陳無(wú)擇、張?jiān)?、李杲、朱震亨、張介賓、喻嘉言、柯韻伯二十多家學(xué)說(shuō),間附己意而成《問(wèn)心堂溫病條辨》。其中仿照《傷寒論》體例和李東垣弟子羅天益三焦分證法,可以說(shuō)一定程度上,從羅天益“開(kāi)渠”而成“三焦辨證”,羅天益只在《衛(wèi)生寶鑒》瀉熱門、除寒門中列出上焦、中焦、下焦、氣分、血分、通治三焦熱寒之方藥,而吳氏之三焦辨證則成一體系了。吳氏之“開(kāi)渠”經(jīng)擴(kuò)容(注“水”)又可匯“溪”成“江”,醫(yī)之明者又可從匯參中引出新的“開(kāi)渠”,循環(huán)往復(fù),醫(yī)道之發(fā)展則無(wú)窮矣!

以上例舉意在說(shuō)明讀書得法,即可“開(kāi)渠道”。

劉亞嫻教授談中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展,常需多“開(kāi)渠”,所謂開(kāi)渠注水則成溪,而匯溪?jiǎng)t成江,成江則擴(kuò)容而有新的色彩發(fā)人思考。如補(bǔ)中益氣湯屬補(bǔ)法,而朱丹溪治妊娠轉(zhuǎn)胞尿閉,則用補(bǔ)中益氣法,服藥后探吐而獲效,使補(bǔ)法與吐法匯流了,正所謂學(xué)術(shù)發(fā)展的生命力就在于起跬步而至千里,匯溪流而成江河。

猜你喜歡
東垣醫(yī)案醫(yī)家
醫(yī)案聊齋續(xù)篇 吐瀉案
醫(yī)案聊齋續(xù)篇 晨泄案
劉邦東垣是與非
“正統(tǒng)四象說(shuō)” 與“醫(yī)家四象說(shuō)” 相關(guān)問(wèn)題辨析
清代著名醫(yī)家莫枚士之《經(jīng)方例釋》臨證用藥思路探析
國(guó)醫(yī)大師張琪教授臨證運(yùn)用東垣代表方劑經(jīng)驗(yàn)
新加香薷飲醫(yī)案6則
古醫(yī)籍中刺絡(luò)放血醫(yī)案淺析
淺談清代河南醫(yī)家李守先《針灸易學(xué)》的學(xué)術(shù)特色
明清醫(yī)家《內(nèi)經(jīng)》訓(xùn)詁探疑
商水县| 泗阳县| 山阳县| 商洛市| 儋州市| 宜春市| 历史| 沅江市| 育儿| 肥东县| 昭觉县| 青浦区| 易门县| 嫩江县| 太仆寺旗| 湘潭市| 南江县| 金塔县| 曲靖市| 平顶山市| 海门市| 满城县| 花莲市| 景宁| 那坡县| 通河县| 通道| 广州市| 松原市| 桐梓县| 民县| 湾仔区| 休宁县| 苍溪县| 云林县| 泰宁县| 游戏| 邯郸县| 哈巴河县| 山东| 龙陵县|